骨質疏松癥的中醫證素分布

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［摘要］目的:探討原發性骨質疏松癥患者在臨床上的證素分布及證素組合規律。方法:檢索1994—2017年關于原發性骨質疏松癥的中醫辨證分型文獻，對其進行證型證素的整理和提取，應用Excel建立數據庫及SPSS16.0軟件進行統計分析。結果:構成原發性骨質疏松癥的病位證素有4種，以腎為主，其次為脾、肝、胃;病性證素有8種，以氣虛為主，其次為陽虛、陰虛、血瘀、氣滯、血虛、精虧、痰濁。結論:運用證素辨證可提高辨證準確性，值得臨床推廣應用。

［關鍵詞］骨質疏松癥;中醫證素;文獻研究

1資料與方法

1.1文獻來源

檢索中國知網、萬方醫藥期刊全文數據庫、維普中文科技期刊數據庫中有關中醫藥治療原發性骨質疏松癥中醫辨證分型的文獻資料，檢索時間范圍為1994—2017年。

1.2納入和排除標準

納入標準:具有明確的關于原發性骨質疏松癥證候分型的文獻，證候的臨床特征、癥狀可完全或不完全具備。排除標準:1)綜述類文獻;2)個案報道;3)動物實驗類文獻;4)無辨證或辨證不完整的報道;5)治療單證候的臨床報道。

1.3檢索方法

計算機檢索文獻，初步篩選根據納入標準及排除標準閱讀篇名及摘要;二次篩選將初篩后的文獻進行全文閱讀，數據、分型、研究對象完全雷同者按1篇計;將最后入選文獻進行文獻整理，參考《證素辨證學》［2］將證型分解為病位證素和病性證素，例如腎陽虛證分解為腎、陽虛;肝腎陰虛證分解為肝、腎、陰虛。應用Excel建立數據庫，運用SPSS16.0軟件進行統計分析。

2結果

2.1證型研究

本次檢索共納入文獻41篇，涉及病例6904例，將完全相似的證型合并(肝腎虧損、肝腎不足合并為肝腎兩虛，瘀血痹阻合并為瘀血阻絡，肝氣郁結合并為肝郁氣滯，腎精虧虛合并為腎精不足，脾虛合并為脾氣虛弱)，剔除難以歸類的證型(非腎虛型、骨痿型)，統一證型名稱后，共提取證型38個。其中常見證型18個，另20個證型出現頻率小(均＜1.00%)。各證型在文獻中出現的頻數。

2.2證素研究

將證型進行證素提取，按照病性、病位證素分類。骨質疏松癥患者所涉及的病位證素有腎、脾、肝、胃4個，其中腎所占比例達57.07%，其次為脾22.83%，肝17.39%，胃2.72%。病性證素有氣虛、陽虛、陰虛、血瘀、氣滯、血虛、精虧、痰濁8個，其中氣虛所占比例達27.51%，其次為陽虛21.69%、陰虛19.05%、血瘀15.87%、氣滯9.52%、血虛3.70%、精虧1.59%、痰濁1.06%。

2.3證素組合研究

骨質疏松癥以兩證素和三證素為主，構成比均為40.23%。兩證素以腎+陽虛組合、氣滯+血瘀組合、腎+陰虛組合為多見。三證素以肝+腎+陰虛組合、脾+腎+陽虛組合、脾+腎+氣虛組合為多見。

3討論

骨質疏松癥是由多因素引起的全身代謝性骨病，以易發生骨折為特征，已經成為嚴重危害老年人健康的重要慢性疾病之一。中醫學并無骨質疏松這一病名，但根據癥狀可將其歸屬為“骨痿”“骨痹”“骨枯”等范疇。以腰背、肢體痿弱無力為主癥者，可按“骨痿”論治;以腰背部疼痛為主癥者，則可按“骨痹”論治［3］。古代醫家對本病提出“外邪(寒濕熱)侵襲論”“腎虛論”“肝郁肝虛論”“脾虛論”“肺熱論”“血瘀論”等多種病因病機學說，同時年齡增長、飲食、運動等因素也會對骨質疏松癥的發生發展產生影響［4］。本研究發現，原發性骨質疏松癥的病位證素主要在腎、脾、肝，其中腎為最主要涉及的臟器。正如《靈樞•本神》中所說:“精傷則骨酸痿厥。”而對病性證素的研究顯示，氣虛、陽虛、陰虛、血瘀、氣滯為本病的主要病理因素，其中以氣虛為最主要的致病因素。《靈樞•營衛生會》有云:“老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀。”女子七七、男子七八之后，臟腑功能開始衰退，氣血生化不足。同時又因臟腑功能減退，氣化不利，則津液代謝障礙，血脈運行不暢，導致脈絡閉阻。氣血陰陽津液不足、脈絡瘀滯而使骨骼失養，導致骨質疏松。2012年的《原發性骨質疏松癥中醫臨床實踐指南》將骨質疏松分為4個證候類型:腎陽虛證、肝腎陰虛證、脾腎陽虛證及血瘀氣滯證［1］。婦女絕經后骨質疏松癥以肝腎陰虛證為主，老年骨質疏松癥以腎陽虛證為主。2015年《中醫藥防治原發性骨質疏松癥專家共識》將該病分為6個常見證型:腎陽虛證、肝腎陰虛證、脾腎陽虛證、腎虛血瘀證、脾胃虛弱證及血瘀氣滯證［5］。本研究通過文獻整理，共得出常見證型18種，其中病位證素4個，病性證素8個。多證素組合形式中，最常見的依次為腎+陽虛、肝+腎+陰虛、脾+腎+陽虛、氣滯+血瘀，這與臨床實踐指南及專家共識中的4個證候類型相符，而這4個證候構成比僅占41.37%。在2015年的專家共識中，新增了2種證型，腎虛血瘀證及脾胃虛弱證，與本研究中所得腎+氣虛+血瘀、脾+胃+氣虛相符，此二者構成比共占4.6%。其余的證素組合中構成比＞2%者依次為腎+陰虛、肝+腎+氣虛、血瘀、脾+氣虛、氣虛+血虛、脾+胃+氣虛、腎+陰虛+陽虛，構成比共占34.48%。綜上所述，原發性骨質疏松癥的中醫證素分布涉及病位證素4種，以腎為主，其次為脾、肝、胃;病性證素8種，以氣虛為主，其次為陽虛、陰虛、血瘀、氣滯、血虛、精虧、痰濁。但考慮到本研究所收集的各個臨床研究存在地域、人群、年齡分布不均等問題，可能導致最終結果在各證型人數分布上與臨床實際存在一定差異，但通過對原發性骨質疏松癥的中醫證素分布與臨床指南及專家共識進行對比，可以發現在辨證準確性與靈活性上，運用中醫證素辨證更具有優勢。在中醫證型不能完全涵蓋臨床分型的情況下，運用證素辨證更貼合臨床實際，也能使診斷規范不斷完善，以更符合臨床應用。

參考文獻

［1］謝雁鳴，宇文亞，董福慧，等.原發性骨質疏松癥中醫臨床實踐指南(摘錄)［J］.中華中醫藥雜志，2012，27(7):1886－1890.

［2］朱文鋒.證素辨證學［M］.北京:人民衛生出版社，2008.

［3］朱輝，鄭洪新.讀《千金要方》談骨質疏松癥中醫病名［J］.吉林中醫藥，2009，29(10):910－911.

作者：葛臻 丁閱異 單位：上海市普陀區石泉街道社區衛生服務中心中醫科 上海市楊浦區殷行社區衛生服務中心中醫科