護理層級管理在精神病醫院護理中的實施

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精神科患者均有思維紊亂及行為上的異常，患者常常沒有正常的生活自理能力。因此，怎樣配置和合理使用護理人力資源，是基層護理管理工作面臨的一個較大的挑戰［1］。近年我院采取護士分層級管理模式，從而激勵護士在工作上的積極性，同時減輕工作上壓力，提高護理工作滿意度，取得了較好效果。

1資料與方法

1．1一般資料

本院是精神病專科醫院，共分為3個男病區和2個女病區，床位500余張，患者及家屬300余人;護士共70名，其中男護士18名，女護士52名，年齡(28.5±4.6)歲;學歷:本科35名，大專23名，中專12名。職稱:副主任護師1名，主管護師11名，護師20名，護士38名。

1．2方法

1．2．1建立健全支持系統及激勵機制各病區配置5名護工參加輪班工作，負責患者的生活，同時要配合護士開展相應的工作，病區的衛生管理由醫院的保潔人員負責，患者進行輔助檢查經過中心運送系統完成，同時中心護送系統還負責院內康復以及安全保障和相關物資的領取工作;在建立激勵機制方面，主要是開展院內的“優秀護士”和“服務之星”評選活動，同時給予物質和精神上的激勵;獎金的分配按照不同層面進行調整，主要包括病房管理、質控工作、夜班、科內帶教、責任護士的擔任等，各項工作的系數點有所區別。

1．2．2培養工作的進行根據醫院和科室發展需要以及醫院護理人員培訓計劃，首先需要確定授課的內容，通過臨床實踐、科室訓練、自學等活動相結合，通過多種形式進行相應的培訓。對助理和執行護士主要是通過院內培訓，在培訓過程中，要做到專科技術訓練與基本功訓練相結合;以培訓專科護士為目標對專業護士進行培訓，培訓重點集中在專科疾病和患者管理工作。

1．2．3明確各個崗位的分工根據護理人員的年資、職稱以及工作能力等進行分組，設置具體的層級管理崗位:護士長－護理組長－責任護士的模式，其中護理組長采用競爭上崗，采用自愿報名－科室組織考核－民主測評－護理部組織考核的流程進行最后的選定。護理組長的工作主要是針對本組患者治療、護理和健康宣教方面，護理組長應做好督促工作，并協助護士長的工作，對責任護士和重癥患者進行有效的指導管理。其中，責任護士主要是負責管理轄區內的6～8名患者日常護理及具體的健康宣教。1．2．4制定層級績效考核制度根據本院質量管理工作要求及本科相關的規定確定考核方式，制定考核的細節工作，按具體的層級管理分工計算每個班次具體的分值，其中護士長10分，護理組長8分，責任護士5分之外，還要與日工作量相結合，在管理方面以及獎金的分配方面制定嚴格的標準。

1．3評價方法

在層級管理實施前、后對護理工作的滿意度以及護理質量進行調查。護理質量評價:①病區管理工作開展情況;②消毒隔離工作完成情況;③技術操作水平的評價，以上三方面均由專職護理質量管理人員對護士進行考核打分，滿分為100分。護理滿意度為:①患者及其家屬的滿意度;②護士的滿意度。按非常滿意、滿意和不滿意三個等級評定。

1．4統計學方法

所有數據均采用SPSS18.0統計學軟件進行統計處理，其中定量數據采用t檢驗，定性數據采用χ2檢驗，P≤0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2．1層級管理實施前后患者及家屬滿意度比較。

層級管理實施前后，隨機抽取患者及家屬300人，進行滿意度調查，層級管理實施后患者及家屬滿意度高于層級管理實施前(χ2=35.00，P＜0.01)。

2．2層級管理實施前后護士滿意度比較。

層級管理實施后護士的滿意度高于層級管理實施前(χ2=7.24，P＜0.01)。2．3層級管理實施前后護理質量變化情況比較。層級管理實施前后分別對護士進行病區管理、消毒隔離及技術操作考核，層級管理實施后護士的病區管理、消毒隔離及技術操作考核評分均高于層級管理實施前。

3討論

精神病科護理工作管理，一方面具有醫院一般科室所具有的共性，即包括人員的編制有限，工作強度大，同時日常工作繁忙，因此會導致對患者護理單元檢查以及對護士的護理情況抽查工作欠缺，另一方面，精神科的護理工作中缺乏和廣大患者之間的有效溝通工作;同時科醫院的護理工作還具有自己的特殊性，由于精神病患者常在幻覺以及妄想支配下，從事日常的活動，這樣很容易導致多種意外事故的突發。因此，護理工作人員除進行有效的治療護理之外，還要確保患者和工作人員自身安全，這方面也是導致護理工作繁重的一個主要原因。通過對層級管理實施前后護理質量及滿意度測評，評價層級管理模式應用效果，結果顯示，在層級管理實施前患者及家屬滿意度為78.67%，護士的滿意度為74.29%;層級管理實施后患者及家屬滿意度為95.00%，護士的滿意度為91.43%，高于實施前(P＜0.01);層級管理實施后病區的管理、消毒隔離以及技術操作考核評分均高于實施前(P＜0.01)。層級管理工作能夠優化服務質量，對護理人力資源的管理程度會對護理服務質量產生直接的影響。護理質量直接關系到患者生命和健康，所以提高護理質量是護理管理工作的核心問題和最根本目的。層級管理工作對降低人員流失起到了積極的作用，實施層級管理之后，護理人員的流失率大幅下降，這種管理模式使具有不同臨床護理能力的人員可以勝任各自崗位工作，做到人盡其才，才盡其用，在最大程度上發揮出不同層次護士應有的作用;另一方面層級管理可以規范在職培訓，分層次的培訓滿足不同學歷、不同發展目標的護理工作人員，滿足了各層次人員的學習需求，對護理在職培訓效果的提高具有積極的作用。本院在實施層級管理工作之后，護士隊伍學習的氛圍變濃，工作人員也體會到了知識的不足，也產生了一定的壓力，所以多數人員會利用業余時間參加各個層面各種渠道的學習，以期提高自身素質。相關護理技能和護理知識的充實，可以有效培養護士分析、解決問題能力。但是不得不面對的是在工作的具體實施中，難免會使護理人員產生一定的抵觸情緒，會造成其工作上的壓力有所增大，尤其對于收到處罰的護理工作人員會產生不良的負面情緒。綜上所述，實施護理層級管理工作可有效提高護理質量以及滿意度，但是優化人力結構以及完善人才的配置是一項較為重要的工作，應注重加快專業梯隊的建設以及人才隊伍的培養。

作者：韓玉艷 梁轉好 張曉紅