自我護理對糖尿病患者生存情況的影響
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摘要：目的分析自我護理干預對糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）患者生活情況影響。方法以2015年4月-2018年4月深圳市龍崗中心醫(yī)院就診的DR患者110例為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各55例，分別實施自我護理干預和常規(guī)護理干預，比較分析兩組患者血糖水平、生活質(zhì)量情況、健康行為能力及自我護理情況。結果實施干預之前，兩組患者血糖水平以及各項評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；實施干預之后，與對照組比較，觀察組患者的FPG、2hPG血糖水平和HbAlc明顯降低，自我護理能力和生存質(zhì)量情況、健康行為評分情況均明顯升高,差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論自我護理干預方式使DR患者生活狀態(tài)發(fā)生明顯改善，糖尿病健康行為評分明顯提高，對血糖控制情況良好，自我護理能力與生存質(zhì)量均得到明顯改善。
關鍵詞：自我護理；糖尿病視網(wǎng)膜病變；生存質(zhì)量；血糖水平
1資料與方法
1.1基本資料
將2015年4月-2018年4月期間來我院就診的DR患者110例做為研究對象，其中男性患者57例，女性患者53例；一般視力患者4例，低視力52例，眼盲患者54例。納入標準：（1）所有患者完成擴瞳眼底鏡檢查或眼底熒光造影檢查；（2）視功能生存質(zhì)量總評分>45分；（3）自愿參與并熟悉了解整個研究過程。排除標準：（1）存在精神類疾病，沒有足夠理解和溝通能力；（2）合并有心臟、肝臟、腎臟、腦部等重大器官疾病；（3）合并惡性腫瘤等嚴重疾病。將110例患者隨機分為觀察組和對照組各55例，兩組患者的年齡、性別等基本資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1對照組
常規(guī)護理干預，主要包括基礎糖尿病護理和常規(guī)眼科護理。（1）基礎糖尿病護理：提醒患者注意糖尿病飲食和常規(guī)運動，定期服用降血糖藥物；（2）常規(guī)眼科護理：提醒患者避免用眼疲勞，服用相關藥物治療。護理干預共實施6個月。
1.2.2觀察組
自我護理干預方式，其主要包括疾病、心理和生活三方面內(nèi)容。（1）疾病護理：由專業(yè)護士對患者及其家屬通過發(fā)放DR護理相關材料，并以專題講座或操作演練等方式進行疾病相關知識和護理常識培訓，引導患者采用正確的生活方式；提醒患者嚴格遵醫(yī)服藥，并且在必要時對手術相關知識進行指導；（2）心理護理：加強與患者溝通，鼓勵患者及時傾訴負面情緒，改變患者心境；積極展開疾病護理知識的健康宣傳，指導患者應用康復護理辦法；（3）生活護理：按月合理規(guī)劃患者的日常飲食，要求患者嚴格執(zhí)行飲食方案，注意碳水化合物、蛋白質(zhì)和纖維素的攝入比例；完成2~3次/d血糖監(jiān)測，定期紀錄并作相應匯報；堅持進行0.5~1h/d有氧運動。護理干預共實施6個月。
1.2.3檢測指標
（1）記錄干預前后兩組患者血糖情況，主要包括空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）和糖化血紅蛋白（HbAlc）。（2）兩組患者自我護理和生存質(zhì)量情況：其中自我護理能力采用生活自理能力評定表（DL）評價，分數(shù)范圍為0~100分，分數(shù)高低與生活自理能力成正相關，分數(shù)越高則自理能力越強；生存質(zhì)量情況應用生存質(zhì)量量表SF-36，分值越高，生活質(zhì)量狀況越好。（3）應用健康行為量表（HPLP）記錄干預前后兩組患者健康行為改變情況。
1.3統(tǒng)計學處理
采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，血糖水平、自我護理能力和生存質(zhì)量、健康行為改變情況采用x±s表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
2.1兩組患者血糖水平改變情況
實施干預之前，兩組患者之間的血糖水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；實施干預后，觀察組患者的FPG、2hPG血糖水平和HbAlc明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。
2.2兩組患者的生活質(zhì)量和生活自理能力改變情況
護理干預前，兩組患者兩項指標差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理干預6個月后，觀察組患者兩項指標評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。
2.3兩組患者健康行為改變情況
護理干預前，兩組患者健康行為評分情況差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理干預后，觀察組患者健康行為評分均明顯高于對照組（P<0.05）。
3討論
DR屬于糖尿病的常見并發(fā)癥，其發(fā)病可能與糖尿病進程、血糖血脂控制情況以及遺傳等多種因素密切相關[3]。臨床上，該類患者的日常護理、玻璃體切除術術后康復等均需要患者具有較強的自我護理能力。有研究發(fā)現(xiàn)，自我護理干預方式在改善視網(wǎng)膜病變患者的自我護理方面有一定的應用。因此，本研究進一步對自我護理方式在DR患者護理中的應用價值展開研究。自我護理隸屬于補償護理方式范疇，涉及疾病護理整個治療和康復護理過程，針對患者的身體、心理、生活等多個維度展開健康指導和護理幫助工作[1]。在整個護理過程中，護理人員不僅扮演合格的醫(yī)護人員角色，同時也擔當有效監(jiān)督者，從而提高患者依從性，保證護理質(zhì)量。徐英群等[1]研究發(fā)現(xiàn)，自我護理干預能使得DR患者日常活動、自理以及活動能力、心理水平均得到改善，總體生存質(zhì)量也得到提升。本研究發(fā)現(xiàn)，實施干預之前，兩組患者血糖水平以及各項評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；實施干預之后，觀察組患者的血糖水平明顯低于對照組，自我護理能力、生存質(zhì)量情況、健康行為評分明顯高于對照組（P<0.05）。在本研究的自我護理開展過程當中，醫(yī)護人員注重加大對糖尿病及DR發(fā)生的原理、護理方式、并發(fā)癥危害等情況進行講解，以提高患者的認知性，從而使得健康行為評分、自我護理能力評分明顯改善；同時隨著生活護理以及疾病護理等方面工作的開展，嚴格控制患者的飲食、運動、服藥等行為，有效控制血糖，改善糖尿病疾病的嚴重度，最終降低患者的血糖水平；綜合各項護理措施，使患者心理和生理方面的行為、狀態(tài)都得到規(guī)范化、科學化指導，最終有效降低患者的DR的嚴重程度提高生存質(zhì)量。
作者：葉靜梅 葉森娣 陳坤連 丘美婷 單位：深圳市龍崗中心醫(yī)院眼科