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摘要：縱觀全國大小醫院，無論是公立醫院還是私立民營醫院，都有數量或多或少的醫療欠費，公立醫院作為社會公益性、非盈利性事業單位，對危急病人、三無病人實行“先收治，后補繳”政策，增加了醫院應收賬款收繳壓力，壞賬、死賬風險加劇。據不完全統計，全國公立醫院全年欠費金額高達50億元。如果與醫療欠費相關的應收賬款都能及時收回，用于醫院的科學研究、員工福利、后續拓展以及閑置資金籌劃，將會推進整個醫療行業水平更上一層樓。
關鍵詞：公立醫院；應收賬款；醫療欠費；管控措施
一、Z醫院醫療欠費現狀概述
作為本市三甲公立醫院的Z醫院，是一家專科性質醫院，在院床位少，醫療服務項目相對較少，檢查項目單一等特殊成因，醫療病患欠費對Z醫院的影響遠遠大于本市其他幾家三甲綜合性醫院。近五年來，醫療欠費額累計達353.18萬元，其中，住院患者欠費達272.55萬元，門診醫療欠費達80.63萬元。為有效分析欠費成因，筆者對患者欠費情況進行調查研究，近三年該院醫療欠費情況如下表：通過上表可以得出，近三年來Z醫院累計欠費226人次，欠費高達79.77萬元。其中，三無人員欠費156人次，欠費達31.24萬元，應急突發事件欠費9人次，欠費達17.04萬元，住院病人惡意欠費55人次，欠費達31.49萬元。醫患欠費直接導致醫院應收賬款增加，加大了壞賬風險，直接影響了Z醫院現金周轉率和基建發展資金累積。
二、欠費所形成應收賬款的成因歸集
（一）“因病致貧、因病返貧”形成的欠費。由于人口老齡化、醫療技術和設備的進步更新等多方面原因，居民所承擔的醫療費用壓力正逐年上升，基本醫保難以解決因大病承擔的重負，遠遠超出患者及其家庭經濟承受能力而造成的醫療欠費。（二）“三無”人員及交通肇事病人的欠費。“三無”人員，通常是指無家可歸、沒有生活來源而只能流落街頭的無主患者，遇上車禍、突發性緊急外傷，由于來勢兇猛，傷勢危重，醫院在不能及時預收費用的情況下仍然全力救治，開通“綠色通道”，事后由于責任不明晰，無人承擔費用所造成的欠費。（三）少數患者惡意欠費，成為各大醫院的“老賴”患者家屬將患者遺棄在醫院，長期不來探望，無法追繳，尤其是一些年邁體弱、神志不清的老年人，存在智力缺陷的社會弱勢群體，出于公益性，即使欠費仍盡心救治。（四）社保局拒付產生的欠費Z醫院因違反社保局醫保中心相關結算規定和考核辦法，社保局醫保中心拒付應返還的醫保費用。
三、對欠費形成應收賬款的控制措施
（一）強化內部管控，完善對內財務管理制度。各科室醫護人員要經常查詢患者的費用情況，做好費用催繳工作，向患者普及微信、支付寶等自助繳費操作流程。在患者的醫療費用上嚴格控制，合理施醫，科學用藥，降低門診和住院醫療總費用，合理籌劃患者在院時間，在減輕病人經濟壓力的同時，有利于控制醫療欠費數額。（二）根據醫療病患的信用程度，運用3C分析法設置信用政策。3C分析法指的是從醫療病患的征信級別、償付能力、經濟情況這三個方面給予患者信用等級。譬如：林曉華，住院時間為1個月，欠款2.2萬元，根據之前在其他醫院的住院情況，都是經過催繳就能及時補繳住院押金，但由于林曉華家屬發生意外，暫時喪失勞動能力，需要臥床休養，所以此次未能及時交款。由于林曉華以往交費情況良好，其本人也有固定工作保證收入來源，從征信級別上來看，無惡性欠費記錄；從償付能力上來看，有固定收入來源，經濟狀況也穩定，因此給予較高的信用等級。以此類推，根據實際情況做好各個欠費患者的信用等級評定，以便欠費管理工作。（三）運用賬齡分析法對應收賬款進行財務分析。基于病患的信用等級，將欠款形成應收賬款分為未到期和逾期這兩種。可以根據患者的信用級別進行賬齡分析，也可根據患者的欠費金額大小進行賬齡分析。根據實際情況制定行之有效的收賬方案。對非惡意拖欠或者拖欠時間較短的患者，進行電話、短信、上門催繳等方式。對于惡性拖欠，惡意回避或者拖欠時間較長患者采取必要的法律訴訟手段。
四、結語
醫院欠費管理工作的開展勢在必行，合理的欠費催繳，將有利于醫院營運資金的有利循環，流動資金的足額回收是醫院資金周轉和長遠發展的墊腳石。控制應收賬款成本，管理好、用好應收賬款，最大程度的降低醫院管理成本，使醫院收益最大化，是每個醫院財務管理的目標。強化醫療病患欠費管理，將有利于回收醫院既有資金，維護結算制度和紀律，防止流動資產、凈資產流失，保證和優化醫院資本積累，完善醫院財務管理制度。
參考文獻
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作者:管麗亞 單位:南通市中醫院財務科