課程整合醫學教育論文
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相對于西方，我國醫學院校課程整合教育模式改革起步較晚，始于21世紀初。目前，許多醫學院校已經或將要實施課程整合的改革計劃。黃蕾等人2011年的一份關于我國醫學專業課程體系改革調查顯示，在所調查的全國22所醫學院校樣本中，12（54.5%）所院校已經開始實施相關課程改革，2（9.1%）所院校計劃實施，8（36.4%）所院校未開展。該結果表明，課程整合的教學改革已逐漸成為我國醫學教育界的共識。我國醫學院校在課程整合教育改革中也取得了一些階段性成果（如縮短了總的教學時數，增加了選修課程教學時數；采用了諸如以問題、案例為基礎的新的教學方法；部分院校還采用形成性的考核評價方法等），但總體上我國醫學院校課程教育模式改革仍處在探索試驗階段，存在許多不足。“以器官系統為基礎的課程模式”和“以問題為基礎的課程模式”相分離。黃蕾等人調查結果顯示，14所醫學院校中，僅有1所院校采取“以器官系統為基礎的課程模式”和“以問題為基礎的課程模式”兩種課程模式相結合的整合模式，單獨采用“以器官系統為基礎的課程模式”或“以問題為基礎的課程模式”的醫學院校各6所，余下1所甚至不確定。課程整合涉及的學科面局限，學科間界限仍然存在。在實施課程整合改革的院校中，僅個別院校徹底打破學科界限，整合所有相關內容形成新的課程或模塊，大部分院校采用的是一部分學科保留，一部分學科整合形成新的課程模塊的策略，如針對部分“基礎醫學課程”或部分“臨床專業課程”分別進行整合。課程整合的實踐尚局限于個別專業。
在已經實施或即將實施臨床醫學專業課程改革的14所醫學院校中，有7所院校的課程改革針對五年制醫學生，有3所院校的課程改革針對七年制醫學生，有3所院校的課程改革針對八年制醫學生，還有1所院校在不同學制的臨床醫學生中挑選50名學生組成一個試點班。課程整合后的評價體系尚未建立。盡管實施課程改革的院校部分已經嘗試采用形成性的考核評價代替終結性考核，提出新課程體系培養的醫學生在某些方面優于舊課程體系，但均為階段性考核手段，缺乏對課程改革的長期效果評價。另有一半左右的醫學院校尚未進行課程改革后的效果評價。
2.對我國醫學院校課程整合改革的建議
通過對比國、內外醫學院校課程整合改革的實踐，在發現國、內外課程改革進程的差距的同時，也明確了我國醫學教育改革努力的方向。今后我國應加快醫學教育課程改革的步伐，緊緊圍繞著提高學生自主學習和創新、利用連貫性知識解決問題的能力這一目的，將頂層設計和基層院校探索相結合，積極探索和實踐課程整合的多種模式；把學科知識的整合與教學方法改革有效結合，把以器官系統基礎的課程橫向整合與以問題為中心的課程縱向整合相結合，建立符合各高校資源、地域特色的課程整合教學模式；形成相應的評價考核方法，最終確立形成性和終結性相結合的全過程評定體系；廣泛開展校內和校際間的交流，各專業和各高校相互借鑒、推廣，使我國醫學教育的理論和實踐上升到一個更高的臺階。
作者：楊林勝 孫業桓 張蔚 吳紅燕 張志華 單位：安徽醫科大學
