藥學干預對心力衰竭再住院及費用的影響

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摘要:目的為臨床藥師對慢性心力衰竭(簡稱心衰)患者開展藥學干預提供參考。方法選取醫院2017年1月至9月收治的慢性心衰患者121例，隨機分配床位，根據是否進行藥學干預，分為對照組(50例)和干預組(71例)。兩組患者均予慢性心衰常規治療，干預組患者聯合藥學干預，并隨訪2年。結果干預組再住院率為33．80%，顯著低于對照組的54．00%;再住院次數為24次，顯著少于對照組的27次(P＜0．05);住院天數短于對照組，住院費用、藥品費用低于對照組，但差異無統計學意義(P＞0．05)。結論臨床藥師的藥學干預可提高慢性心衰患者的臨床治療效果，減少再住院率，降低醫療成本，提高患者的生活質量。

關鍵詞:藥學干預;慢性心力衰竭;藥事管理;臨床藥師;再住院;住院費用

慢性心力衰竭(簡稱心衰)是心臟疾病的終末階段，發病群體多為中老年人，死亡率高[1]。據《中國心血管病報告2018》統計[2]，其發病率及死亡率近年來呈上升趨勢。隨著醫學科技的發展，臨床在改善心衰癥狀和降低病死率等方面有一定進步，但心衰患者反復住院率高、生活質量差、醫療費用高等問題仍給患者及社會帶來了沉重的負擔[3]。本研究中通過臨床藥師對心衰患者開展藥學服務，評估藥學干預在提高患者用藥依從性、降低再住院率、降低醫療費用等方面的作用。現報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料

納入標準:年齡18～90歲;符合我國心衰診斷標準，并確診;住院時長不少于3d;紐約心臟病協會(NYHA)心功能分級為Ⅱ～Ⅳ級;病例資料完整。排除標準:溝通能力欠缺，不能正常表達意愿;合并疾病多，無法判斷是否以心衰全因住院;單次住院時間超過90d;依從性差。病例選擇與分組:選取醫院2017年1月至9月收治的慢性心衰患者121例，隨機分配床位，分為干預組(71例)和對照組(50例)。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。詳見表1。

1．2方法

兩組患者均予慢性心衰常規治療。干預組患者加用藥學干預，具體如下。入院藥學評估:臨床藥師對入院第1天的慢性心衰患者進行藥學訪談和藥學評估，掌握其疾病史、用藥史、過敏史、用藥依從性等，并做好相關記錄;參與醫護團隊共同制訂藥物治療方案，擬訂臨床藥學監護計劃。住院藥學監護:患者住院期間，臨床藥師進行藥學查房，根據治療方案，為患者提供心衰治療藥物的適應證、用法用量、注意事項、藥品不良反應、聯合用藥等相關知識;為患者普及慢性心衰疾病治療知識，指導日常飲食起居需關注的內容。針對患者文化層次、理解能力、依從性的不同，有側重地調整監護重點，增強其治療信心;在調整藥物治療方案、出現藥品不良反應、療效不佳時，藥師及時跟進，提高患者用藥依從性;針對需要血藥濃度監測和基因檢測的藥物，關注采集血樣時間和監測結果，落實精準化藥學服務。出院當日:根據醫師出院醫囑和患者實際恢復情況，指導患者正確服用出院后的藥品，以及儲存藥品，告知下一步隨訪計劃和聯系方式。出院后隨訪:患者出院后1～2周，至患者家中了解康復情況和藥物使用情況，評估用藥依從性。針對依從性不佳的患者，再次進行健康和用藥的教育與指導，消除顧慮，并增加后續電話隨訪次數。跟蹤隨訪至2019年9月，每月1次，部分患者根據狀態調整訪視次數。

1．3觀察指標

通過醫院信息系統，以身份證號碼為辨識字段，統計兩組患者在2年間的再住院次數、再住院總天數、住院費用、藥品費用等。

1．4統計學處理

采用SPSS19．0統計學軟件分析。計量資料以X±s表示，行t檢驗;計數資料以率(%)表示，行χ2檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

結果見表2和表3。再住院超5次時以5次計。干預組患者再住院24例(59次)，明顯少于對照組的27例(75次)(P=0．027＜0．05)，干預組組再住院率為33．80%，明顯低于對照組的54．00%(P＜0．05)。

3討論

在健康中國建設大背景下，慢性疾病管理更加注重早期預防和過程干預[4]，各醫療領域人士也都在積極探索適合的管理模式，需醫、藥、護多學科協作管理[5]、心理護理干預[6]、推行社區簽約藥師等[7]。近幾年，我院大力推進臨床藥學建設，培養臨床藥學人才，加大與醫療臨床團隊的協作，在合理用藥、控制費用、提高滿意度等方面均做了大量工作。心衰是個長期、反復、漸進的慢性疾病，需終生服藥，嚴重降低了患者的生活質量，同時給患者家庭和社會帶來了沉重的經濟負擔。本研究結果顯示，與對照組比較，干預組患者的再住院率明顯降低，再住院次數明顯減少，平均住院天數有一定縮短，住院費用和藥品費用也有降低。本研究雖觀察時間短、病例有限，但仍說明藥學干預在提高療效、降低醫療成本方面有積極作用。隨訪中發現了很多慢性疾病患者存在用藥問題，如漏服藥品、重復用藥、隨意停藥、亂服保健品和中藥等，導致療效欠佳、不良反應發生率高、治療成本上升等。藥師及時干預可緩解部分問題，但仍未覆蓋足夠多的患者群體，說明針對需要長期服藥的龐大慢性疾病患者群，藥學服務的跟進非常迫切。本研究中臨床藥師采取以藥學查房、用藥指導、健康宣教、定期隨訪、評估依從性、監測用藥指標等為主的藥學干預，與國外臨床藥師的工作職責、服務主動性和被認可度仍有很大差距[8]。隨著新媒體、互聯網、信息管理設備、精準檢測技術的發展，藥學干預的手段會越來越多，平臺會越來越廣，臨床藥師也將為健康產業做出更大貢獻。

參考文獻:

[1]韓額爾德木圖，馬月宏，王海燕，等．慢性心衰的病理生理及發病機制研究進展[J]．中西醫結合心腦血管病雜志，2016，14(12):1349－1352．

[2]胡盛壽，高潤霖，劉力生，等．《中國心血管病報告2018》概要[J]．中國循環雜志，2019，34(3):209－220．

[3]陳爽，焦雪峰，郭蕊，等．臨床藥師參與慢性心力衰竭疾病管理的效果評價[J]．中國藥房，2016，27(35):5021－5023．

[4]蒙龍，楊佳丹，宋捷，等．藥師在社區開展慢性病管理的切入點及實踐體會[J]．中國藥房，2018，29(19):2709－2712．

[5]于峰，雒道光，賀坤，等．藥師與醫護人員協作管理對降低心力衰竭醫保患者再住院率和醫療費用的影響[J]．中國心血管雜志，2017，22(3):206－209．

[6]王志敏，馮澤瑞，夏凱，等．個性化心理護理干預對慢性心衰患者生活質量調查分析[J]．世界最新醫學信息文摘，2018，18(95):272－273．

[7]常永智，王少彬．家庭醫生簽約服務在實施老年高血壓患者社區護理管理中的應用[J]．中國醫藥導報，2014，11(10):98－100．

作者：陳亞芳 趙玉琴 董文彬 趙志強 許浩軍 單位：江蘇省昆山市第一人民醫院