心內(nèi)科實(shí)習(xí)中循證醫(yī)學(xué)與PBL教學(xué)模式結(jié)合

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摘要:

目的探討循證醫(yī)學(xué)與PBL相結(jié)合的教學(xué)模式在心內(nèi)科實(shí)習(xí)中的應(yīng)用效果。方法遼寧醫(yī)學(xué)院2011級(jí)五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科班學(xué)生共66人，隨機(jī)分成兩組，實(shí)習(xí)結(jié)束后對(duì)兩組進(jìn)行出科考試和問卷調(diào)查。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組學(xué)生考試成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照組，在學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)能力，分析解決問題能力等方面實(shí)驗(yàn)組也顯著優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論循證醫(yī)學(xué)與pbl相結(jié)合的教學(xué)模式優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式，可以進(jìn)行推廣。

關(guān)鍵詞:循證醫(yī)學(xué)(EBM);PBL教學(xué);LBL教學(xué)

醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，臨床實(shí)習(xí)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床能力和正確診療思維的最關(guān)鍵時(shí)期。實(shí)習(xí)期間的教學(xué)質(zhì)量對(duì)學(xué)生畢業(yè)后能否成為一名合格的醫(yī)生以及將來能否學(xué)掌握自我學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)的能力產(chǎn)生直接影響。我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式(LBL)偏重知識(shí)的傳授，學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)為主，學(xué)習(xí)興趣不高，由此培養(yǎng)的學(xué)生基本理論尚可，但自學(xué)能力﹑臨床思維能力和創(chuàng)新能力明顯不足［1］。目前心血管疾病領(lǐng)域知識(shí)日新月異的發(fā)展，新的診治指南不斷涌現(xiàn)，單純靠從學(xué)校里學(xué)到的知識(shí)診治疾病顯然是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。因此，必須盡快改革教學(xué)模式和方法，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生獨(dú)立思考終生學(xué)習(xí)的能力。而PBL(Problem－basedlearn-ing，以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí))和循證醫(yī)學(xué)(Evidence－BasedMedicine，EBM)的出現(xiàn)和快速發(fā)展為醫(yī)學(xué)教育改革指出了新的方向［2］。為了引進(jìn)這種新的教學(xué)模式，本研究以我院心內(nèi)科實(shí)習(xí)的五年制臨床本科生為研究對(duì)象，在以PBL教學(xué)方法為主體的基礎(chǔ)上加入EBM的理論和方法，探索新的教學(xué)模式。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

遼寧醫(yī)學(xué)院2011級(jí)五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)生為研究對(duì)象，共66人。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各33人。臨床實(shí)習(xí)中兩組學(xué)生均按每4～5人分成一小組，兩組的性別、年齡和內(nèi)科學(xué)理論課考試成績(jī)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2研究方法

對(duì)照組學(xué)生采用傳統(tǒng)教學(xué)法(lecturebasedlearning，LBL):帶教老師按以下方式進(jìn)行帶教:理論課知識(shí)要點(diǎn)回顧—病史詢問—專科查體—輔助檢查分析—病例討論—教師總結(jié)。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生采用EBM與PBL相結(jié)合的教學(xué)模式［3］:(1)實(shí)習(xí)學(xué)生入科前首先要對(duì)EBM模式加以了解，進(jìn)行必要的培訓(xùn)，內(nèi)容包括:EBM的概念和意義，如何查閱文獻(xiàn)，掌握最前沿的醫(yī)學(xué)知識(shí)，做臨床決策前必須找尋最佳及適應(yīng)患者本人的最優(yōu)的臨床證據(jù)等;(2)實(shí)驗(yàn)組帶教老師將提前準(zhǔn)備典型病例(包括急性心肌梗死﹑慢性心力衰竭﹑高血壓病和心房顫動(dòng)等典型病例)及依據(jù)PBL教學(xué)模式設(shè)計(jì)相應(yīng)的問題在學(xué)生正式入科前1w發(fā)放給學(xué)生，學(xué)生自行復(fù)習(xí)相關(guān)理論知識(shí)，去圖書館查閱相關(guān)文獻(xiàn)和最新進(jìn)展。入科后每一小組學(xué)生均進(jìn)行病史詢問，專科查體，輔助檢查閱讀，結(jié)合查閱到的資料一起討論，做出診斷并給出診斷依據(jù)﹑鑒別診斷和治療原則和策略。每組選出一位學(xué)生代表發(fā)言，帶教老師聽完匯報(bào)，對(duì)每一組進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，對(duì)本病例的知識(shí)進(jìn)行歸納總結(jié)。實(shí)習(xí)結(jié)束后立即對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行考試，考試內(nèi)容包括:心內(nèi)科基本理論知識(shí)、臨床實(shí)踐技能、心電圖、X－ray診斷及病歷書寫等方面。然后以不記名的形式進(jìn)行調(diào)查問卷。調(diào)查學(xué)生對(duì)EBM與PBL相結(jié)合的教學(xué)模式和傳統(tǒng)教學(xué)模式的感受。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用(x珋±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組考試成績(jī)比較

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的心內(nèi)科基本理論知識(shí)、臨床實(shí)踐技能和心電圖及X－ray診斷等考試成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05);而在病歷書寫方面，兩組成績(jī)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)。

2.2調(diào)查問卷結(jié)果

兩組學(xué)生對(duì)調(diào)查問卷的結(jié)果。

3討論

PBL教學(xué)模式是以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式，在醫(yī)學(xué)教育中是指以病人問題為基礎(chǔ)，教師提前給出臨床典型病例及依據(jù)病例設(shè)計(jì)好的相關(guān)問題，學(xué)生自主查找最新文獻(xiàn)資料、相互討論發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，使學(xué)習(xí)可以隨時(shí)隨地的進(jìn)行，不在局限于課堂上老師的講授。它的實(shí)質(zhì)是以“提出問題、建立假設(shè)、收集資料、論證假設(shè)及總結(jié)”五個(gè)階段教學(xué)代替?zhèn)鹘y(tǒng)教學(xué)模式。它打破了傳統(tǒng)LBL的模式，要求學(xué)生在面對(duì)具體臨床問題時(shí)，將以往所學(xué)到的孤立的知識(shí)進(jìn)行有機(jī)的結(jié)合，各個(gè)學(xué)科相互滲透，真正做到理論聯(lián)系實(shí)際，融匯貫通，解決臨床中的具體問題，有助于培養(yǎng)學(xué)生發(fā)散思維和橫向思維［4］。20世紀(jì)90年代后PBL已經(jīng)成為西方主流教育模式之一，我國在2000年之后上海和西安醫(yī)學(xué)名校率先在基礎(chǔ)教育領(lǐng)域中進(jìn)行嘗試并取得了良好的教學(xué)效果。循證醫(yī)學(xué)是由臨床流行病學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)相結(jié)合的新興學(xué)科，主要內(nèi)容是提供證據(jù)和應(yīng)用證據(jù)。其核心思想是:在臨床中，所有決策的制定均以客觀的臨床科學(xué)研究結(jié)果為依據(jù)。因此要求醫(yī)生在臨床診治過程中，應(yīng)綜合個(gè)人的專業(yè)技能、臨床經(jīng)驗(yàn);當(dāng)前所能獲得的最佳證據(jù);結(jié)合患者的價(jià)值和愿望將三者綜合分析，為每個(gè)病人制定最佳的治療方案［5］。今天的最佳科學(xué)證據(jù)到了明天可能會(huì)被證實(shí)是錯(cuò)誤的。因此，對(duì)于未來醫(yī)生的要求是只有不斷的學(xué)習(xí)最新的醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能、積累臨床經(jīng)驗(yàn)來應(yīng)對(duì)臨床中復(fù)雜的五花八門的疾病和病人的相關(guān)問題。EBM教育模式因此逐漸成為我國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育模式改革的一種方向。而我們科室對(duì)臨床實(shí)習(xí)學(xué)生所采取的EBM與PBL相結(jié)合的教學(xué)方法，主要是以PBL教學(xué)方法為基礎(chǔ)，在此基礎(chǔ)上輔以EBM的理念，指導(dǎo)課間實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生研究和解決心血管領(lǐng)域的相關(guān)問題，使其成為一名終身的自我教育者。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生心內(nèi)科理論知識(shí)、實(shí)踐技能、心電圖及X－ray診斷考試成績(jī)均顯著優(yōu)于對(duì)照組學(xué)生，考核之后的問卷調(diào)查結(jié)果顯示實(shí)習(xí)學(xué)生普遍認(rèn)為新的教學(xué)方法能夠大大激發(fā)學(xué)習(xí)興趣;提高自主學(xué)習(xí)能力、分析問題能力和臨床思維能力;促進(jìn)溝通交際能力(P＜0.05);尤其在掌握文獻(xiàn)檢索能力方面更是傳統(tǒng)的教學(xué)方法所不能比擬的(P＜0.01)。由此可以看出通過將PBL和EBM相結(jié)合的教學(xué)理念引入到五年制本科臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)中充分激發(fā)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的熱情，增加了學(xué)生獨(dú)立獲取知識(shí)的機(jī)會(huì)，提升了學(xué)生的批判性思維能力、掌握并運(yùn)用知識(shí)能力以及與他人協(xié)作的能力;促使學(xué)生掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)技巧和方法，鞏固加強(qiáng)文獻(xiàn)檢索能力及從文獻(xiàn)閱讀中獲得解決實(shí)際問題的能力，有利于思維能力的開拓創(chuàng)新;不斷提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題，提出問題，分析問題和解決問題的能力。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果提示PBL聯(lián)合EBM的教學(xué)模式在對(duì)心血管內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)期間的醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)從各方面均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的教學(xué)方式，值得進(jìn)一步研究和推廣。

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［3］靳瑾，薛以貴，王敏哲.循證醫(yī)學(xué)與PBL教學(xué)模式相結(jié)合在內(nèi)分泌科見習(xí)中的應(yīng)用［J］．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2014，27(5):96－97．

［4］袁忠明，陳慶偉.PBL教學(xué)模式在老年心血管科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用探索［J］．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28(19):3019－3021．

［5］曲巍，閆佳，姜藤軒，等．循證醫(yī)學(xué)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)研究生批判性思維能力的影響［J］．國際眼科雜志，2014，14(3):523－525．

作者：楊文奇 毛淑丹 徐兆龍 單位：遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院內(nèi)科學(xué)教研室