循證醫學的外科臨床教學應用
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摘要：目的：探討循證醫學在外科臨床教學中的應用價值。方法：選取安徽醫科大學2013級臨床醫學五年制本科生120人，分為常規教學組（A組）和循證醫學教學組（B組），各60人。比較兩組學生在在客觀理論技能考試與臨床實踐情景的成績。結果：循證醫學組的成績好于常規教學組，他們發現、分析與解決問題的能力更優，更能從患者的角度，結合自己的經驗與技能，給出最佳解決方案。結論：在外科臨床醫學教學中，循證醫學更符合現代醫學教學的發展理念，有利于培養高素質的臨床醫學人才。
關鍵詞：循證醫學；外科學；教學
1992年，加拿大醫學家DavidSacket提出“謹慎、細致、準確地運用所收集的基礎資料或者研究證據，同時考慮和結合醫師個人的專業技能與臨床經驗、病人的期望，從而得出多因素互相結合的完美解決與治療方案（Evidence－BasedMedicine，EBM）”，稱之為循證醫學［1］。EBM注重醫學教學中基礎資料與研究證據的地位與作用，強調在臨床治療過程中需要權衡醫師和患者兩個方面的要素，是一種相對科學的新興的醫學教學模式。外科學是一門臨床醫學課程，具有很強的理論性和實踐性。隨著醫患關系的緊張以及自我保護意識的增強，學生能在實習過程中動手操作的機會越來越少。因此，為了讓學生形成系統思維、扎實掌握基礎理論和提升臨床實踐能力，我們將循證醫學引入外科臨床教學，探討其在外科臨床教學中的應用價值。
1資料與方法
1．1研究對象
選取我校2013級臨床醫學專業五年制本科生120人，分為常規教學組（A組）和循證醫學教學組（B組），各60人。兩組學生性別與年齡比例均衡，基本排除個體差異對結果的影響。
1．2調查內容
組織學生以標準化病人為對象進行臨床知識和技能的客觀考試。并對學生診斷與治療的全過程進行情景模擬，包括“患者”的問診、診斷與鑒別診斷、藥物的使用和手術的評估，進行評分。
1．3分析方法
成績采用均分±標準差，使用T檢驗與卡方檢驗進行統計分析。
2結果與分析
2．1臨床知識和技能考試成績上述研究結果提示，由于引進了循證醫學理念，在實際的情景模擬教學中，循證醫學組的學生對整個臨床過程的把控，包括對病人的問診、查體、病歷書寫、病人情況評估、實際情況和病人期望度的評分均高于常規教學組，提示循證醫學教學法的應用，使得學生能更加準確把握病人的患病情況，學生的發現、分析與解決問題的能力有了很大提升，對臨床問題的應變能力也有了非常顯著的進步。
3討論
目前，外科臨床的教學仍主要采用傳統的教學方法，該方法具有對理論知識講解透徹的優點，但是存在知識更新慢、缺乏臨床思維等不足。循證醫學教學彌補了傳統教學法的不足，是一種全新的教學模式［2］。主要有以下優點：①循證醫學教學有助于提高學生發現、分析和解決問題的能力，有助于循證思維的培養以及學會終身學習的方法。通過教授學生循證醫學的基本理論、方法以及查閱文獻資料的方法，定期以實際遇到的問題為例進行講解，逐步分析解決問題，培養學生的循證思維［3－4］。在此基礎上，加強練習，反復訓練，形成系統的思維，才能在臨床上避免誤診和漏診，提高自己的診療水平。②通過網絡等手段，可以及時的更新和補充醫學知識，對國內外的最新進展等隨時進行了解，使自己始終處于醫療的前沿，實現終身學習。③循證醫學可以使理論與實踐充分結合，使基礎知識與臨床知識充分結合，有助于提高學生對疾病的認識，從而做出正確的醫療決策［5－6］。
參考文獻
［1］DavidL，Sackett．Evidencebasedmedicine：howtopracticeandteachEBM［J］．ChurchillLivingstone，NewYork，2000．
［2］MaggioLA，TenCateO，ChenHC，etal．Challengestolearningevidence－basedmedicineandeducationalapproa－chestomeetthesechallenges：AqualitativestudyofselectedEBMcurriculainU．S［J］．AcadMed，2016，91（1）：101－106．
［3］陳羽，蔡潔毅，謝文瑞，等．網絡環境下循證PBL教學法在內科學教學中的應用［J］．中國高等醫學教育，2012（4）：114－115．
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［5］吳曉梅，時景璞，付凌雨，等．對七年制醫學生在循證醫學教學中增設“證據應用”討論課的效果評價［J］．中國繼續醫學教育，2014，6（5）：3－4．
［6］馮原，陳斯寧，盛慶壽，等．循證醫學PICOS模式結合PBL教學法在肺系病證臨床教學中的研究［J］．中國繼續醫學教育，2015，7（6）：6－7．
作者:陸震 單位:安徽醫科大學第四附屬醫院普外科
