談公立醫院會計信息化建設

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會計信息化建設在我國發展時間較短，但會計信息化對醫院經濟運行和管理有著極大的推動作用。公立醫院的各項財務信息與經濟活動通過信息系統對數據進行操作，能夠以數字化、圖形化等多種形式展現給醫院內外的信息使用者。但是，目前公立醫院會計信息化建設普遍存在缺陷?；诖?，本文分析了公立醫院會計信息化建設的重要作用，從現階段我國公立醫院會計信息化建設存在的問題著手，提出了公立醫院會計信息化發展的幾點對策，以期為公立醫院更好的發展提供參照。公立醫院會計信息化是指運用計算機、網絡通信等技術對醫院各項經濟活動產生的數據進行獲取、加工、整理、分析，為政府、社會、院領導決策等提供全方位、準確的信息。會計信息化與傳統的會計核算相融合，能夠更加深入到醫院管理之中?，F代公立醫院是集醫療、保健、教學、科研于一體的綜合性醫院，醫院管理的發展需要借助于先進的網絡技術將所有信息高度集成，其中就包含準確、及時、全面的會計信息。公立醫院會計信息化建設順應了現代醫院管理發展的需要，因此公立醫院要大力推進會計信息化建設。

公立醫院會計信息化建設的重要作用

在我國，會計信息化建設起步較晚，這對會計行業來講機遇與挑戰并存。財政部于2016年的《會計改革與發展“十三五”規劃綱要》中明確提出，“要積極探索推動行政事業單位會計信息化工作，推動基層單位會計信息系統與業務系統的有機融合，推動會計工作從傳統核算型向現代管理型轉變”。會計信息化是公立醫院管理的重要組成部分，醫院的各項財務信息與經濟活動通過信息系統對數據進行分類、匯總、計算、分析等處理操作，以數字化、圖形化、動畫效果的形式展現給醫院內外的信息使用者。財務信息不再是單一按會計科目歸類，通過輔助賬、備查薄、項目賬等各種方式，對供應商、部門成本、專項資金支出、科研教學項目支出等按資金使用性質進行核算。醫院所有經濟活動的各種核算方式被高度集成到一個會計信息平臺，滿足了醫院各方需求，使得手工會計向信息化發展，提高了醫院的經濟管理水平和市場競爭力。會計的兩大職能核算與監督，通過信息技術，深入了核算內容，提高了工作效率，減少了舞弊行為，提高了會計信息的可靠性和準確性。財務信息化建設是推動公立醫院管理信息化建設的鋪路石，各個職能部門通過數據共享，按照規定的工作流程、信息化技術操作，為決策者提供全方位的信息，提高了內部數據的處理速度，提高了管理的效率。

現階段我國公立醫院會計信息化建設存在的問題

對會計信息化建設的認識不足

目前公立醫院對醫院會計信息化建設認識有限，會計信息化與會計電算化概念混淆。公立醫院對會計信息化建設沒有一個整體的概念和規劃，醫院管理層普遍認為，信息化就是一個計算器，把計算機當作紙質賬簿，財務部門通過財務軟件產生報表即是信息化。會計人員將工作停留在用計算機進行財務核算，沒有意識到會計信息的作用。醫院信息資源基本上都投入在臨床一線,使得財務部門相應的財力、物力與人力匱乏。預算工作、成本核算的信息化建設受資金的限制，處在原地踏步狀態。醫院信息數據難以共享隨著信息系統的發展，醫院各類信息系統建設已相當完善，如公立醫院信息管理系統（HIS）、電子病歷系統（EMR）、檢驗信息系統（LIS）,醫學影像系統（PACS）等等。但HIS、PACS、LIS、EMR等各個系統就像一個個獨立的小島，系統互不兼容。會計信息化建設基礎信息設置如科室編碼、科室名稱、核算項目等與哪個系統的基礎信息一致是個難題。會計信息化系統中所需其他系統數據往往通過建立視圖的方式獲取，這個過程不是提取的第一手資料，而是經過系統轉換，造成了數據不及時、準確性低。同時數據更新頻率低、信息決策滯后，難以將數據價值最大化。眾多的固定報表以數字形式按月或年提供給管理層，分析統計圖表比較單一，圖表與數字報表交互性低，很難看到數字背后的異常變化。例如，結轉藥品成本從HIS系統提取藥品銷售數據，財務結轉成本完成后，若發生藥品退費，HIS數據減少，當月財務系統不變，會計信息質量難以保證；確認門診住院收入，依據HIS紙質報表，醫保報銷墊付款統計報表從醫保局系統打印紙質報表，兩大報表結賬時間的一致性，核對的正確性，都是信息化建設的漏洞。

會計信息數據安全性弱

會計信息化要求所有的財務數據以電子數據的形式存儲于服務器當中，對服務器的容量和安全性產生要求，一旦被惡意攻擊或服務器出現問題，后果將不堪設想。傳統紙質核算，人為修改會留下痕跡，若數據庫后臺修改，很難辨出修改跡象。另外，會計信息系統更新換代后，原系統的使用頻率降低，其安全性仍需要重視。會計信息化建設使傳統會計崗位合并，會計人員的互相牽制效力降低，個別崗位違背了不相融原則。會計信息系統操作員密碼過于簡單，操作權限及查詢權限通用，這就會產生信息被篡改或信息泄露的可能性，給舞弊滋生了土壤。例如，住院部工作人員從HIS系統中查到已出院未結算病人信息，并且病人所交住院押金高于住院費用，住院部工作人員私自為病人結算并挪用己用。在這個案例中，工作人員操作權限過大。大額退費應走信息化流程，盡量減少使用現金。會計人員整體素質有待提高公立醫院會計信息化的建設不是一蹴而就，而是一個循序漸進的過程，高素質的會計人才有助于推動會計信息化的發展。目前公立醫院中會計人員飽和，但是精通會計與計算機的復合性人才不多，供不應求。特別是一些醫院財務內控薄弱，會計崗位輪崗頻率很低，這就造成了會計人員對醫院會計整體理論知識的匱乏。信息系統的維護和管理由信息管理部門來負責，技術人員缺少相應的會計知識，不能站在會計信息分析的角度對系統做更深一步的開發。隨著公立醫院改革，會計專項核算項目增多，業務處理形式多變，會計人員需要掌握更高的判斷、整合、分析能力，借助信息技術特別是互聯網來操作完成。公立醫院會計信息化發展的對策建議強化公立醫院會計信息化建設的認識公立醫院管理層要轉變傳統觀念，增強對醫院信息化建設重要性的認識。站在整個醫院的高度、信息化的角度，重新規劃財務管理制度和流程。積極向全院宣傳會計信息化建設思想，推廣普及會計信息化工作流程。醫院各職能部門配合財務部門做好信息化建設工作，站在不同的立場與財務人員探討分析信息化建設中的方式和流程，分享本部門的信息管理經驗。真正把會計信息化建設當作醫院經濟發展的重點工作來實施。

通過數據共享與融合構建全面的信息化財務體系

公立醫院會計信息化建設體系不是在原財務系統上增加成本系統或者預算軟件，而是發揮現代財務管理的支持與決策功能。以HIS系統為基礎，物資、人力資源等系統實時配合，以財務核算為出發點，緊抓預算執行和成本控制，績效管理監督考核為工具，通過業財融合，所有數據整合經信息化高度收集和強大的分析，滿足信息使用者的需求。公立醫院會計信息化建設從基礎設置開始，理順規范整個醫院信息系統收費編碼、部門名稱、人員工號、物資分類、經濟支出項目等基礎字典；各系統基礎設置的維護和更改要同時進行并由專人負責，使財務信息系統取數準確。借助大數據平臺，對公立醫院經濟運行活動中涉及到的各種數據和資源進行整合，形成一體化的信息系統平臺，為實現數據共享奠定基礎。將各個信息孤島用橋連接起來，統一各類字典、規范各類報表取數規則，實現“數出同門，資源共享”。

強化內控保證會計信息的安全

在會計信息化建設中，明確會計人員崗位職能與業務范圍，使操作權限及管理權限分開，既保障會計人員各司其職又要避免崗位之間權限重復，強化各個部門協作。強化內控，不定期輪崗和對財務各個流程環節梳理，嚴格按財務流程辦事，禁止越權操作。定期組織檢查工作，包括會計信息的安全性，經濟業務是否按流程操作，通過各個報表關系發現日常核算的問題，如記賬憑證制單與稽核、工資的編制與發放，定期舉行現金盤點、資產盤點、物資盤點。實物與系統明細賬核對。用戶操作密碼嚴格管理，計算機維護人員經授權方可操作，并保留操作記錄。信息管理部門根據情況對會計信息系統進行維護升級，保障會計信息的安全性和穩定性。

培養復合型人才，注重業務知識學習和技能培訓

公立醫院會計信息化建設的最終能否實現還是要落實到財務人員上，這就要求財務人員對會計專業知識和計算機知識同時掌握。公立醫院在會計信息化建設中要注重人才的培養，定期定時更新知識，構建適應信息化發展的人才梯隊。會計信息化建設需要會計人員具備更高的管理水平和技術水平。公立醫院會計信息化建設初期，借助信息化工程師強化會計人員計算機知識培訓，提高會計信息系統操作效率。公立醫院通過信息化建設需制定一套適合本院財務管理的學習體系，包括職業道德教育、業務知識與技能操作培訓。強化會計人員職業道德修養，既是對會計人員的約束，也是財務內控的有效措施之一，使會計人員真正做到愛崗敬業、誠實守信、依法辦事、保守秘密。業務知識方面，會計人員要掌握公立醫院相關法律法規和本院財務管理制度和工作流程，通過崗位輪轉，對財務各個崗位知識有總體認識。公立醫院要對會計人員開展信息化培訓，一般操作、數據庫應用技術、信息技術的安全性等,努力打造一批復合型的業務骨干。會計人員通過自身的學習，長期的工作實踐更能加強其專業業務能力、協調組織的能力，更能增強會計職業對未來醫院經濟活動的判斷能力。當前處在一個知識更新速度不斷加快的時代，建立健全會計信息化，能夠從根本上提高公立醫院人、財、物運轉效率，提高醫院的價值。公立醫院會計信息化建設將很好地帶動和促進整個醫院管理的規范化、精細化，成為醫院發展的牢固基石！

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作者：李玲 單位：淄博市市立醫院