危機管理模式在防范體系建立中應用

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摘要：在的防范中，本院運用了危機管理模式，啟動公共衛生應急響應系統，對醫院工作的各個環節進行科學管理，不斷完善制度和流程，保證了醫院及科室工作的有序運作，建立了完善的防范體系。

關鍵詞：危機管理；新型冠狀病毒肺炎；防范體系；應用

為了做好新型冠狀病毒肺炎（簡稱“”）的防控工作，控制疫情傳播，保證醫院及科室工作的有序開展，本院采用了危機管理模式，動員各方力量，部署防控體系，全面開展防控工作。危機管理即“PPRR模式”，是由危機管理科學家羅森塔爾（u．Rosenthal）提出，其核心內容包括危機前的預防（preven⁃tion）、準備（preparation）、危機爆發時的反應（response）及危機結束期的恢復（recovery）4個部分［1］。針對目前面臨的突發公共衛生事件，就危機防范、處理、管理等行為進行了一系列應對。現介紹如下。

1預防和準備階段

2003年非典之后本院就突發公共衛生事件建立了詳細的公共衛生事件應急響應系統，具體內容包括根據公共衛生事件的性質、危害程度、涉及范圍等啟動不同級別的響應系統；組建了院長領導下的臨床科室、公共衛生科、醫務處、護理部、院感科、藥劑科、物資采購供應處等組成的應急管理領導小組；每年年初制定基建計劃，重視日常基礎設施的建設及修葺改造；規范了應急資源存儲的種類、量等；每月進行風險應對能力評估，每季度聯合臨床科室進行1次相關應急預案演練，建立了完善的防范體系。

2反應階段

疫情暴發后，本院立即啟動公共衛生事件一級應急響應系統，組建了由呼吸內科、重癥醫學科、急診科、感染科醫生組成的醫院防控專家組，按照上級工作部署和疫情防控需要對相關工作進行調整，并不斷完善及落實各項工作。

2．1病員收治與管理

2．1．1住院患者①針對節后就診高峰的到來，各科室預留足夠的急診床位，保證廣大人民群眾能正常看病就診，尤其是急危重癥患者。合理、正當地利用網絡和新媒體的作用，做好廣大人民群眾的宣傳工作，告知其無特殊情況下不要到醫院及其他人群聚集的地方，防止交叉感染。②建立隔離病房，隔離病房的患者均單間安置。對于住院發熱患者和住院不明原因肺炎患者，按醫院發布的處置流程和預案進行處理。經醫院防控專家組會診后確認需隔離的觀察者，安排非危重患者在隔離病房隔離；在經專家組會診并報醫務處審批后將危重患者轉入重癥醫學科。若患者確診為，由醫務處協調將其轉入市指定醫院，并且做好相關醫護人員、接觸家屬的隔離、排查及后續消毒工作。2．1．2門急診人員管理①實行出入通道口預檢分診管理，各入口均設立預檢分診崗，由專人進行體溫監測，體溫≥37．3℃的人員由預檢分診護士按照預檢分診標準進行進一步的分診；若發現疑似發熱患者，要根據導引標識按指定陪送路線，陪送其到發熱門診。并對需進一步排查患者的轉運路線也做出了詳細具體的規定。②門診就診以預約掛號、分時段就診為主要管理形式。控制預約號源數量，優先接診急危重癥患者。各科室根據患者流量，及時調配出診專家力量，盡量減少患者聚集。候診區實行半封閉管理，門診患者及家屬須佩戴口罩，在經過分診測量體溫后方可進入診區診室，醫護人員要嚴格執行“一室一診一患”的管理規定，避免人群聚集，必要時由保衛處負責疏導。

2．2病房管理防控體系的建立

2．2．1醫院進出通道。醫院進出通道的規范管理可以減輕臨床科室陪護及探視管理的壓力。本院發布了《毓醫關于進一步加強疫情期間患者通道及職工通道管理的通知》，加強了患者通道及職工通道的分類管理，對進出通道及通道開放的時間均作出了具體規定，職工持工作證，患者或家屬持身份證、陪護證進入醫院，入口均設立體溫監測點，嚴禁無法證明身份或拒絕測量體溫者入內。2．2．2外來人員管理。①在疫情形勢依然嚴峻的情況下，各病區加強宣教力度，限制人員探視和陪護人員頻繁更換的情況。②實行外來人員登記制度，確保住院患者和陪護人員都登記，同時排查本科室工作人員外出情況，重點對疫區流行病學史相關病例做好信息登記和健康管理。③對于排查中發現的省外返回人員、體溫異常者和疫區流行病學史相關人員，拒絕其進入病區，指導其居家隔離14d；對于發熱人員，指引其到發熱門診就診排查。④排查中出現以下三種人員即省外地區返回人員、發熱人員、有疫區流行病學史相關人員，須單獨填報外來人員信息登記表，每日下午16∶00前上報公共衛生處。2．2．3病房管理制度的修訂。發布《防控新型冠狀病毒期間病區管理規定》，各科室結合實際情況具體細化。①實行封閉式病房管理模式，實行24h門禁管理，即采用電子門禁或專人管理；②患者住院期間實行“陪護證”管理，執行“一患一陪護”的規定，陪護證正面注明科室、床號、姓名，反面注明陪護人員的姓名、性別、年齡、當日體溫，禁止無證者進入病房；③做好患者及陪護的宣教工作：加強宣教力度，除了口頭、書面宣教形式外，利用“護士加”等網絡系統推送的防范知識，最大限度地做好患者及家屬的防范工作。

2．3落實消毒隔離措施

2．3．1新型冠狀病毒屬于。β屬的冠狀病毒，對紫外線和熱敏感，56℃30min、乙醚、75％乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活該病毒。本院院感科對消毒劑、手消液等的種類根據病毒的特性作出了具體的規定，并且對全院人員進行了關于酒精、含氯消毒劑等的安全使用的培訓［2］。2．3．2消毒方法①空氣消毒：有通風條件的區域包括門診、病房、其他區域，盡量保證每日通風2次，每次30min，職責落實到具體班次或個人，或使用流通空氣消毒機消毒30min。一旦發現疑似或確診病例，立即上報并關閉所在區域的空調通風系統，采取有效的清洗消毒措施后方可重新啟用。②紫外線消毒：有紫外線燈的區域，每天開啟紫外線燈消毒30min。③物體表面消毒：物體表面使用500mg／L的含氯消毒劑噴灑或擦拭消毒。④手消毒：分診護士負責提醒門診的患者和陪同人員進入診室前使用速干手消毒劑消毒雙手；自助測血壓前消毒雙手；病房的患者及陪護人員進入病房前和接觸患者前后均應消毒雙手［3］。2．3．3重視公共區域的消毒隔離。公共區域的消毒工作由保潔人員、電梯值班人員、分診護士負責。總務處負責對保潔人員、電梯值班人員的督導、門診部負責對分診護士、導醫所負責區域消毒的督導，醫院感染管理控制處負責對所有公共區域消毒的指導與督導。對公共衛生區域進行徹底消毒殺菌，對重點部位實行循環消毒，如電梯按鈕、門禁按鈴等可采用保鮮袋外貼，定時更換、消毒，前提是要配齊必要的防疫物品，消毒人員工作時需戴醫用外科口罩、穿工作服、戴清潔手套。2．3．4對廢棄防護用品按照院感要求進行規范處理，集中回收，防止二次污染［4］。院感科發布了“防護用品的使用指引”，強化了工作人員對防護用品的規范使用的培訓。

2．4人員的培訓及心理疏導

2．4．1本院職工的培訓及心理疏導。①避免聚集性開會學習，利用醫院內網和微信群發布的培訓途徑，及時準確地傳達新冠肺炎防控的相關信息及文件。本院內網及時創建防控板塊，工作人員可以隨時瀏覽該板塊內的信息，相關部門及時在醫院內網發布最新的信息及文件，科主任、護士長及時督導全體人員進行學習，并貫徹落實。②本院職工培訓的主要內容包括醫院根據疫情制定的相關制度、流程及各項通知，根據不同科室進行針對性的重點培訓。③汲取社會心理支持力量，幫助更多的醫護人員進行心理疏導；可以采用微信群或平臺討論內心感受等方法尋求支持和安慰；隔離區工作人員盡量每月輪換一次；合理排班，保證工作人員充分的睡眠和飲食［5］。2．4．2患者及陪護人員的心理疏導。①醫護人員共同做好患者及家屬的健康宣教，主要健康宣教內容包括的防范知識、陪護制度、消毒措施等，指導患者家屬積極、樂觀應對，盡量避免出現恐懼、疑病等心理，科學防范［6］。②指導患者及陪護人員合理使用手機等電子通信系統，避免過多地關注網絡有關疫情的信息而增加心理負擔；培養良好的生活習慣（如看書、養花），進行適當的運動，增加人體正能量的儲備。

2．5物資的儲備及管理

在全國醫用防護用品告急的情況下，為了避免浪費，確保醫用防護用品能真正用到實處，本院物資采購供應處統籌安排物資的領取，做到定量領取、使用，避免浪費。必要時做好使用登記，做到特殊時期特殊管控。

3恢復階段

在疫情進入常態化防控階段后，防控形勢依然嚴峻，醫院各部門仍然要將疫情防控作為當前的首要任務，及時發現疫情防控過程中潛在的危機因素，及時評估環境設施、物資儲備、制度流程、心理應激等方面有無潛在危機，危機管理團隊進行分析、部署，針對其中的高危因素采取相應的預防和準備措施，為反應階段做好充分的準備。精細分解各項任務，診療專家、院感防控、后勤保障、宣傳、信息收集等分組落實，壓實責任。積極恢復和保障醫院各項工作的有效落實，既要把好預檢分診關，落實發熱患者的篩查、診斷、轉診和救治工作，又要把好診療服務關，可以通過“互聯網＋”，開展遠程會診、遠程影像、遠程檢驗等，為居家患者提供診療服務，解決百姓就診出行難的問題，以最大限度保障人民群眾的安全利益。

4小結

疫情期間，本院運用危機管理模式對醫院工作的各個環節進行科學管理，及時建立完善的疫情防范工作體系，加強對醫護及其他工作人員的培訓，做好防護用具儲備及使用管理、空間區域的標準劃分，完善了門診及病房收治患者等相關流程，規范了消毒隔離及病房管理等相關制度，及時、有效地發現和隔離傳染源，切斷傳播途徑，保證了門診及住院患者的安全，并實時整合人力資源和人文關懷等措施，使醫院工作有條不紊地開展，降低了在醫院的傳播風險，保障了醫護人員和患者的安全，確保了醫院工作的良性、正常運行。

作者:林甜甜 趙凌燕 衣沈妮 王秀芹 單位:東省煙臺毓璜頂醫院呼吸與危重醫學科