糖尿病患者發生高血壓危險及路徑分析

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【摘要】目的分析糖尿病患者發生高血壓的危險因素及路徑。方法選取2019年1月1日—2019年12月31日在正定縣人民醫院住院的165例糖尿病患者作為研究對象，按照患者血壓情況分為高血壓組和血壓正常組。采用Logistic回歸分析確定2組發生高血壓的危險因素，采用Amos繪制糖尿病患者發生高血壓的路徑圖。結果女性、糖尿病病程>10年、BMI≥28.0、FPG>7.0mmol/L、HbA1c>7.0%、TC>5.71mmol/L、LDL-C≥1.8mmol/L是糖尿病患者發生高血壓的危險因素（P<0.05）。空腹血糖和糖化血紅蛋白控制不達標的糖尿病患者是否發生高血壓受患者性別、BMI及病程長短的中介調節作用（r2=13.012，P=0.005）。結論BMI≥28.0、糖尿病病程>10年的女性糖尿病患者，如果FPG和HbA1c控制不達標，發生高血壓的風險升高。

【關鍵詞】2型糖尿病;高血壓;危險因素;路徑

糖尿病作為慢性病在我國有很高的發病率，我國成年人糖尿病患病率約10.4%[1]，占世界糖尿病患者總數的25%左右[2]。糖尿病與微血管（視網膜病變，微白蛋白尿，腎功能惡化，周圍神經病變）和大血管并發癥（腦卒中、心血管事件和心血管導致的全因病死率）關系密切，嚴重影響了人們的生活質量。血壓升高對2型糖尿病微血管和大血管并發癥及其預后有重要影響[3]，合并高血壓的糖尿病患者是急性冠狀動脈綜合征的主要危險因素[4]。2型糖尿病患者卒中發生率升高，并伴隨著較高的病死率，合并高血壓是2型糖尿病患者發生中風的主要危險因素[5]。本文通過回顧性病例對照研究探討2型糖尿病患者發生高血壓的危險因素及路徑，匯報如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2019年1月1日—12月31日在正定縣人民醫院住院的2型糖尿病患者作為研究對象，納入標準：糖尿病診斷明確；病歷資料完整。排除標準：1型糖尿病患者；高血壓家族史；合并嗜鉻細胞瘤、腎病綜合征、腎動脈狹窄等繼發性高血壓；患者高血壓病程大于糖尿病病程。糖尿病診斷標準：空腹血糖≥7.0mmol/L，或口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）2h血糖≥11.1mmol/L，或糖尿病癥狀加隨機血糖≥11.1mmol/L。高血壓診斷標準：患者安靜時肱動脈收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，需在不同日期測量3次。

1.2方法

回顧性分析165例住院的糖尿病患者的病歷資料，依據患者血壓情況進行分組：血壓正常組和高血壓組。分析2組患者的基線資料，比較2組患者血糖及血脂的改變，發生高血壓的危險因素及路徑圖。

1.3統計學方法

采用SPSS19.0統計學軟件處理數據，計量資料以x±s表示，計數資料以百分比表示，計量資料的組間比較符合正態分布的使用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統計學意義。采用GraphPadPrism7.0繪制森林圖。采用Amos23.0繪制路徑分析圖。

2結果

2.12組患者基本資料比較

收集2019年1月1日—12月31日在正定縣人民醫院住院病歷資料完整的糖尿病患者165例，其中高血壓組96例（58.2%），血壓正常組69例（41.8%）。患者平均年齡（64.8±10.5）歲，2組間年齡差異無統計學意義（P>0.05）。糖尿病患者中高血壓的發生率女性（67.5%）高于男性（33.3%）（P<0.05），隨著糖尿病病程的延長、BMI升高高血壓的患病率增加（P<0.05），吸煙和飲酒的糖尿病患者高血壓的患病率增加（P<0.05）。糖尿病患者是否有配偶陪伴，對高血壓的發病無影響（P>0.05）。見表1。

2.22組糖尿病患者血糖及血脂比較

糖尿病患者中合并高血壓組FPG及HbA1c明顯高于血壓正常組（P<0.01）；高血壓組TG中、重度升高的比率增加（P<0.05）；LDL-C升高人數多于血壓正常組（P<0.05）；高血壓組和血壓正常組TC的檢測無明顯差異（P>0.05）。見表2。

2.3糖尿病患者發生高血壓的Logistic回歸分析

校正混雜因素后，女性、糖尿病病程>10年、肥胖（BMI≥28.0）、FPG>7.0mmol/L、HbA1c>7.0%、TC>5.71mmol/L、LDL-C≥1.8mmol/L是2型糖尿病患者發生高血壓的危險因素。見表3、圖12.4糖尿病患者發生高血壓的路徑分析FPG和HbA1c控制不良的糖尿病患者是否發生高血壓受患者性別、BMI及病程長短的中介調節作用（r2=13.012，P=0.005）。FPG及HbA1c對糖尿病患者發生高血壓的直接效果分別是0.19，0.27，通過患者性別、病程長短、BMI對糖尿病患者發生高血壓的間接中介作用，FPG及HbA1c對糖尿病患者發生高血壓的總效果分別是0.21，0.39。見圖2。

3討論

糖尿病與高血壓是老年患者中常見的疾病，并且二者之間關系密切，本研究發現糖尿病患者中高血壓的發生率是58.2%，女性、糖尿病病程>10年、BMI≥28.0、FPG>7.0mmol/L、HbA1c>7.0%、TC>5.71mmol/L、LDL-C≥1.8mmol/L是糖尿病患者發生高血壓的危險因素。已有研究證實，BMI升高的糖尿病患者發生冠心病死亡的風險增加[6]，而高血壓與冠心病的發病密切相關，本研究中肥胖和高脂血癥的糖尿病患者高血壓的患病率升高，因此加強糖尿病患者的體重和血脂管理，對降低其發生心血管風險至關重要[1，7]。本研究發現老年糖尿病患者女性高血壓的患病率高于男性，與TiptonAJ等[8]人的研究結果相似。老年女性內源性雌激素水平降低，心血管系統失去了雌激素的保護，更容易發生高血壓和心血管意外[8，9]。圍絕經期糖尿病女性患者，經評估后有指征者進行激素補充治療，對降低心血管死亡風險是有益的[10]。2型糖尿病不是影響冠狀動脈血運的獨立危險因素，但是血糖控制不達標（HbA1c>7.0％）的2型糖尿病患者是影響冠心病進展的危險因素[11，12]，與本研究結果一致。高血壓是引起急性冠狀動脈綜合征的主要危險因素[4]，本研證實HbA1c>7.0%是糖尿病患者發生高血壓的危險因素，因此管理糖尿病患者的HbA1c水平對預防冠心病的發生至關重要。通過糖尿病患者發生高血壓的路徑分析圖我們可以發現患者性別、病程長短、BMI對FPG和HbA1c控制不達標的糖尿病患者是否發生高血壓有間接中介調節作用。在管理糖尿病患者時，不僅需要考慮FPG和HbA1c水平的影響，還需要考慮到這些因素的中介作用。本研究的優勢在于分析了糖尿病患者發生高血壓的危險因素，并且發現了患者性別、病程長短、BMI在糖尿病患者發生高血壓的中介作用。不足是本研究所納入的研究對象平均年齡是（65±10）歲，得出的結論更適用于老年糖尿病患者，對老年糖尿病患者的管理有一定的指導意義，但不一定適用于所有糖尿病患者，尤其是更年輕的糖尿病患者。需要在今后的研究中增加樣本量，并在此結論的基礎上進行前瞻性研究，探討糖尿病患者發生高血壓的路徑。

參考文獻

[1]卜軍，陳章煒，崔曉通，等.中國成人代謝異常與心血管疾病防治[J].上海醫學，2020，43（3）：129-164.

[2]侯清濤，李蕓，李舍予，等.全球糖尿病疾病負擔現狀[J].中國糖尿病雜志，2016，24（1）：92-96.

作者：崔武軍 曹艷 張建榮 單位：正定縣人民醫院