糖尿病神經病變傳導及體感誘發電位特點

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摘要:探討糖尿病周圍神經病變(DPN)患者的神經傳導檢測(NCS)及體感誘發電位(SEP)特點。方法選取2016年2月至2018年2月于焦作市人民醫院治療的100例DPN患者為觀察組，另外選取同期體檢健康志愿者50例為對照組，兩組進行正中、脛后、尺、腓總神經的運動、感覺NCS檢查，上下肢SEP檢查。結果觀察組正中、脛后、尺、腓總神經的復合肌肉動作電位(CMAP)波幅低于對照組，遠端運動潛伏期(DML)長于對照組，神經感覺傳導速度(SCV)慢于對照組，神經感覺動作電位(SNAP)波幅低于對照組(均P＜0.05)。對照組均引出肯定波形，各點潛伏期均在正常值范圍內，觀察組N9、N17點潛伏期長于對照組，N9、N17點波幅低于對照組(均P＜0.05)。結論DPN患者運動、感覺神經及近遠端周圍神經存在不同程度的受累，將NCS與SEP聯用，可更全面地評估DPN患者病情。

關鍵詞:糖尿病;周圍神經病變;神經傳導檢測;體感誘發電位

糖尿病周圍神經病變(diabeticperipheralneuro-path，DPN)是糖尿病患者常見的并發癥之一，臨床發病率高達50%～90%，DPN會對患者的神經系統造成影響，嚴重影響患者的生活質量［1－2］，所以對DPN盡早進行確診及治療具有重要意義。目前臨床診斷DPN主要根據患者的體征、癥狀及神經電生理變化，其中神經電生理檢查因具有創傷小、準確性高、重復性好等特點而被廣泛應用［3］。本研究通過電生理檢測，分析DPN患者的神經傳導檢測(nerveconductionstud-ies，NCS)及體感誘發電位(somato－sensoryevokedpo-tential，SEP)結果，現報道如下。

1資料與方法

1．1臨床資料

選取2016年2月至2018年2月焦作市人民醫院收治的100例DPN患者為觀察組，其中男33例，女27例，年齡為42～77歲，平均(60.12±9.97)歲，病程為2～10a，平均(6.32±1.12)a。另外選取健康志愿者50例為對照組，男28例，女22例，年齡為40～78歲，平均(59.47±9.25)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(均P＞0.05)。納入標準:(1)符合1999年WHO制定的關于DPN的診斷標準［4］;(2)患者自愿參與研究。排除標準:(1)營養缺乏、肝腎疾病、代謝疾病所致的周圍神經病變;(2)接受過可能影響神經功能的物理治療或藥物治療。

1．2治療方法

受試者在安靜的環境中保持平臥，放松身體，室溫為20～25℃，保持皮膚溫度＞32℃。采用Keypoint－4型全功能肌電圖/誘發電位儀進行SEP、NCS電生理檢測，檢測方法參照《簡明肌電圖學手冊》。NCS檢測:檢測受試者一側正中、脛后、尺、腓總神經的運動神經傳導情況［包括遠端運動潛伏期(distalmotorlatency，DML)、復合肌肉動作電位(compoundmotorac-tivepotential，CMAP)波幅］及感覺神經傳導情況［包括神經感覺傳導速度(sensorynerveconductionvelocity，SCV)、神經感覺動作電位(sensorynerveactivepotential，SNAP)波幅］。SEP檢測:刺激受試者一側正中神經及脛后神經(盡可能選擇感覺神經傳導較敏感的一側肢體)，測定部位包括上肢鎖骨上電位［Erb點電位(N9)］、下肢臀點電位［Glut點電位(N17)］，測定指標包括上肢Erb點、下肢Glut點波峰潛伏期及波幅。

1．3觀察指標

觀察兩組正中、脛后、尺、腓總神經的運動神經、感覺神經NCS檢測結果，上下肢神經電位的潛伏期和波幅。

1．4統計學處理

應用SPSS20.0統計軟件分析數據。計量資料以(x珋±s)表示，用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2．1NCS運動神經傳導

觀察組正中、脛后、尺、腓總神經CMAP波幅短于對照組(均P＜0.05)，正中、脛后、尺、腓總神經DML長于對照組(均P＜0.05)。見表1。

2．2NCS感覺神經傳導

觀察組正中、脛后、尺、腓總神經SCV慢于對照組(均P＜0.05)，SNAP波幅低于對照組(均P＜0.05)。見表2。

2．3上下肢SEP檢測

對照組均引出肯定波形，各點潛伏期均在正常值范圍內，觀察組N9、N17點潛伏期長于對照組，N9、N17點波幅低于對照組(均P＜0.05)。見表3。

3討論

DPN是糖尿病患者的并發癥之一，為糖尿病的首發癥狀，或與糖尿病同時發生，甚至在糖尿病控制良好情況下也可能出現，極易導致患者足部感染、潰瘍，嚴重者甚至需要截肢［1］。目前認為引起DPN的原因較多，血液動力學的變化、蛋白質促糖基化作用、山梨醇等的蓄積，這些因素互相作用能導致神經纖維退化或病變，使神經傳導發生障礙，引發DPN，且患者病情隨著病程延長而加重［5］。DPN患者的早期癥狀通常不明顯，待出現典型癥狀時，患者神經已經出現了不可逆轉的病變，因此臨床上應盡早診斷DPN患者，但若僅僅根據患者臨床表現判斷是否為DPN較為困難。近年來隨著電生理技術在臨床中的廣泛應用，使DPN的早期診斷成為可能。傳統NCS檢查是一種定量檢查周圍神經功能的常用方法，被認為是診斷DPN的金標準，包括感覺神經傳導速度和運動神經傳導速度，重復性高，操作簡單，易于操作［6］。本研究中觀察組患者單側正中、尺、脛后、腓總神經DML均長于對照組，SCV均慢于對照組，SNAP及CMAP波幅均低于對照組，提示糖尿病患者存在周圍神經損傷癥狀。通過比較DML、SCV、SNAP及CMAP各指標的變化，發現SNAP波幅對糖尿病患者尤為敏感，DPN患者的SNAP波幅變化值較大。過去，臨床認為DPN患者主要是周圍遠端神經損傷明顯，近端神經較少受累。但最近研究表明，DPN患者近端神經同樣受損，有時損傷程度甚至強于遠端神經［7］。NCS檢查只能了解患者的周圍遠端神經傳導情況，無法檢測其近端狀態。SEP可定位體感通路的病變，尤其適用于評價周圍神經近端病變，是臨床檢查的延伸［8］。本研究結果顯示，正常對照組均引出肯定波形，各點潛伏期均在正常值范圍內，觀察組N9、N17點潛伏期長于對照組，N9、N17點波幅低于對照組，且DPN患者下肢變異程度更為明顯，提示DPN患者存在近端感覺神經功能障礙，下肢SEP檢測可作為診斷早期DPN的指標。雖然SEP檢查不能反映疾病的基本過程，其檢測結果無法排除器質性病變的感染。但SEP檢測仍具有其重要的輔助診斷價值，與NCS檢查相結合，能全面評估DPN患者近、遠端神經功能。綜上，DPN患者存在不同程度的周圍神經病變，其運動、感覺神經均可受累，且患者近遠端周圍神經均有損傷。NCS是診斷DPN的基本方法，將其與SEP聯用可全面評估DPN患者情況，對早期發現DPN有重要的臨床價值。

參考文獻

［1］張渭芳，蘇岑，趙康仁，等．早期糖尿病周圍神經病患者的EMG改變及其與血清脂蛋白相關磷脂酶A2水平的關系［J］．臨床神經病學雜志，2017，30(5):358－361．

［2］李敏，楊波，邢篤紅．不同病程糖尿病周圍神經病患者的臨床及肌電圖特點分析［J］．癲癇與神經電生理學雜志，2016，25(3):136－139．

［3］李霞，張哲成．神經電生理檢查在糖尿病前期周圍神經病變的應用進展［J］．國際生物醫學工程雜志，2017，40(2):137－141．

［5］董榮芳，張銘，鄭丹楓，等．糖尿病周圍神經病的病理學研究［J］．診斷病理學雜志，2015，22(3):133－138．

［6］韓峰，郭曉珍，梅春浩．定量感覺及神經傳導檢測在糖尿病患者中的應用比較［J］．當代醫學，2017，23(11):91－92．

［7］邊紅霞．糖尿病周圍神經病的神經電生理特點分析［J］．中國藥物與臨床，2018，18(3):448－449．

［8］王彥，吳毓敏．探討SEP、NCS、SSR、F波聯合檢測對糖尿病周圍神經病變早期診斷的價值［J］．中國實用神經疾病雜志，2017，20(9):58－61．

作者：魏麗紅 張燕 賀小霞 范云 單位：焦作市人民醫院