醫(yī)學(xué)教育五育融合有效路徑淺議

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摘要：培養(yǎng)德智體美勞全面發(fā)展的醫(yī)學(xué)人才，是實(shí)現(xiàn)“健康中國(guó)”規(guī)劃的有力保障。本文從醫(yī)學(xué)教育視域，首先對(duì)“五育”內(nèi)涵進(jìn)行了闡釋，強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)高尚的醫(yī)德、精湛的醫(yī)術(shù)、強(qiáng)健的身心、醫(yī)學(xué)藝術(shù)審美力、實(shí)踐能力與醫(yī)者責(zé)任擔(dān)當(dāng)；其次分析了“五育融合”在醫(yī)學(xué)教育中的特點(diǎn)，既要保證“五育融合”教育的整體性與全面性，更要平衡好醫(yī)學(xué)職業(yè)教育的重心，并彰顯醫(yī)學(xué)人文精神教育的特點(diǎn)；最后探索了醫(yī)學(xué)院校從師資培養(yǎng)、教學(xué)頂層設(shè)計(jì)、教學(xué)評(píng)價(jià)改革、管理機(jī)制、校園文化等方面開(kāi)展“五育融合”培養(yǎng)的有效路徑。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)教育；五育融合；全人教育

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，全面推進(jìn)素質(zhì)教育，“五育融合”成為新時(shí)代中國(guó)教育變革與發(fā)展的基本趨勢(shì)［1］。2018年教育部實(shí)施“六卓越一拔尖”計(jì)劃2．0，全面推進(jìn)新醫(yī)科建設(shè)，正是醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域在習(xí)近平“德智體美勞全面發(fā)展教育體系”構(gòu)架之下的思想指南與實(shí)施路徑［2］。醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)德、智、體、美、勞全面發(fā)展的人才是貫徹黨的教育方針、培養(yǎng)合格的社會(huì)主義建設(shè)者和接班人，實(shí)現(xiàn)“健康中國(guó)2030”規(guī)劃的有力保障，也是促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育內(nèi)涵式發(fā)展的必然要求。

1深挖醫(yī)學(xué)教育“五育”內(nèi)涵，踐行“全人”培養(yǎng)

從醫(yī)學(xué)教育角度看，“五育融合”才能系統(tǒng)培養(yǎng)卓越醫(yī)學(xué)人才。德為“魂”，若心臟；智為“津”，若血液；體為“干”，若骨骼；美為“表”，若皮膚；勞為“基”，若肌肉；擁有健康的心臟、充足的血液、強(qiáng)壯的骨骼、完美的皮膚、有力的肌肉方為健康的人，見(jiàn)圖1。

1．1德育強(qiáng)調(diào)淬煉高尚醫(yī)德

北京師范大學(xué)林崇德提出“德育為一切教育之本，是教育內(nèi)容的生命所在，德育工作是整個(gè)教育工作的基礎(chǔ)［3］。”醫(yī)學(xué)生誓詞開(kāi)篇以“健康所系，性命相托”為起始，顯現(xiàn)了醫(yī)學(xué)對(duì)人類健康的重要性。“獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)，熱愛(ài)祖國(guó)，忠于人民”是社會(huì)主義建設(shè)者和接班人對(duì)高等教育人才培養(yǎng)的基本遵循，也是對(duì)“中華民族健康守護(hù)者”家國(guó)擔(dān)當(dāng)?shù)幕疽蟆ａt(yī)學(xué)生只有將“救死扶傷，不辭艱辛，執(zhí)著追求，為祖國(guó)的醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人類的身心健康奮斗終生”內(nèi)化為自己的道德品質(zhì)和精神追求，才能在求學(xué)過(guò)程中“恪守醫(yī)德，尊師守紀(jì)，刻苦鉆研，孜孜不倦，精益求精，全面發(fā)展”，最終在今后的工作崗位上實(shí)現(xiàn)“除人類之病痛，助健康之完美，維護(hù)醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽(yù)”的崇高目標(biāo)［4］。

1．2智育重在培養(yǎng)精湛醫(yī)術(shù)

隨著生物、電子、材料、能源信息、計(jì)算機(jī)等學(xué)科與醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的深度結(jié)合，醫(yī)學(xué)技術(shù)領(lǐng)域發(fā)展日新月異，醫(yī)學(xué)科研與教學(xué)、臨床診斷與治療、疾病預(yù)防與康復(fù)都有了新的研究視角。卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃明確提出，為適應(yīng)新一輪科技革命和產(chǎn)業(yè)變革，要推動(dòng)醫(yī)科與工科、理科等多學(xué)科的交叉融合，實(shí)現(xiàn)素質(zhì)教育與專業(yè)教育的有機(jī)結(jié)合，增加學(xué)生所學(xué)知識(shí)的深度和廣度，激發(fā)學(xué)生創(chuàng)新思維能力；加強(qiáng)對(duì)學(xué)生交流溝通能力的培養(yǎng)，提升學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作能力；加強(qiáng)學(xué)生職業(yè)能力培養(yǎng)，提升學(xué)生促進(jìn)健康和解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力、批判性思維能力、信息管理能力以及終身學(xué)習(xí)能力［5］。可見(jiàn)，醫(yī)學(xué)知識(shí)的教育與學(xué)習(xí)需要貫穿整個(gè)醫(yī)學(xué)生涯，醫(yī)學(xué)生需養(yǎng)成終身學(xué)習(xí)能力，經(jīng)過(guò)在校教育、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育等階段，不斷更新醫(yī)學(xué)新知識(shí)、學(xué)習(xí)醫(yī)療先進(jìn)技術(shù)、開(kāi)展臨床研究等，持續(xù)提升專業(yè)知識(shí)、技能與素質(zhì)。

1．3體育促進(jìn)鑄就健康身心

體育在世界許多頂尖大學(xué)中都扮演著微妙而重要的角色，中國(guó)奧林匹克運(yùn)動(dòng)的先驅(qū)張伯苓先生曾經(jīng)說(shuō)：“教育里沒(méi)有了體育，教育就不完全。”中國(guó)高等教育史上第一位“體育教授”馬約翰提出體育的遷移價(jià)值，其認(rèn)為體育能夠促進(jìn)智力的發(fā)展，促進(jìn)良好性格品質(zhì)的形成，并且有利于優(yōu)秀道德品質(zhì)的養(yǎng)成［6］。由于醫(yī)學(xué)專業(yè)的特點(diǎn)以及醫(yī)生職業(yè)的特殊性，生理或心理健康狀態(tài)一定程度上會(huì)影響專業(yè)技能的發(fā)揮［4］。后疫情時(shí)代，體醫(yī)融合是一個(gè)重大課題。醫(yī)療行業(yè)工作強(qiáng)度高，需要健康的生活方式和強(qiáng)健體魄的支持，醫(yī)生也應(yīng)該成為民眾健康教育的良好示范，體育還是心理治療最好的手段。體育鍛煉一可強(qiáng)健體魄；二可健全人格，培養(yǎng)勇于拼搏、永不放棄的意志；三可培養(yǎng)抗擊挫折、團(tuán)隊(duì)合作的精神。因此，在醫(yī)學(xué)教育中強(qiáng)調(diào)體育教育意義深遠(yuǎn)。

1．4美育助力提升醫(yī)學(xué)藝術(shù)審美力

醫(yī)學(xué)是一門科學(xué)，也是一門藝術(shù)。現(xiàn)代表現(xiàn)藝術(shù)治療學(xué)認(rèn)為，藝術(shù)具有強(qiáng)有力的自我療愈潛能，可以為精神困境和心理障礙的人們帶來(lái)希望，影響人的成長(zhǎng)，促進(jìn)人的發(fā)展。人文醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)診療過(guò)程不能只見(jiàn)疾病不見(jiàn)人，要從醫(yī)學(xué)與人整體的關(guān)系對(duì)各種醫(yī)學(xué)現(xiàn)象進(jìn)行思考。例如對(duì)慢性病的治療，科學(xué)的健康教育、良好的生活習(xí)慣、適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉、平和的心理狀態(tài)等都是不可或缺的治療方式，在很多情況下甚至比臨床治療更有價(jià)值［7］。音樂(lè)治療近年也成為治療疾病的有效輔助手段。因此，可以通過(guò)加強(qiáng)美育，以藝術(shù)美、自然美、健康美等為內(nèi)容陶冶學(xué)生情感，培養(yǎng)學(xué)生熱愛(ài)美、發(fā)現(xiàn)美和創(chuàng)造美的能力［8］，提高醫(yī)學(xué)生的審美能力，使醫(yī)學(xué)生能有意識(shí)地按照美的規(guī)律完善主觀世界，幫助患者通過(guò)認(rèn)識(shí)健康美、欣賞人體美、接納身體缺陷美、創(chuàng)造人性美，獲得最有效的治療效果。

1．5勞育強(qiáng)化醫(yī)者實(shí)踐能力與責(zé)任擔(dān)當(dāng)《高等教育法》

明確規(guī)定：“高等教育的任務(wù)是培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力的高級(jí)專門人才。”［9］醫(yī)學(xué)教育承擔(dān)了推動(dòng)大學(xué)生參加生產(chǎn)勞動(dòng)和社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)的任務(wù)。華東師范大學(xué)閻光才指出高校教育對(duì)象進(jìn)行勞動(dòng)技術(shù)教育時(shí)，應(yīng)考慮到其自身所學(xué)知識(shí)的專深特、精心選擇專業(yè)性較強(qiáng)的勞動(dòng)內(nèi)容，剔除一些無(wú)關(guān)緊要的旁枝末節(jié)［10］。因此，醫(yī)學(xué)生勞動(dòng)技術(shù)教育的核心必須是治病救人，可將課堂教學(xué)與勞動(dòng)實(shí)踐緊密結(jié)合，針對(duì)性開(kāi)展勞動(dòng)觀念和技能教育。醫(yī)學(xué)生通過(guò)付出艱苦的勞動(dòng)，體會(huì)到患者的訴求、感受到患者的病痛，才能學(xué)會(huì)換位思考，與患者形成良好的情感互動(dòng)，培養(yǎng)無(wú)私奉獻(xiàn)的精神，樹(shù)立崇高的責(zé)任感與使命感。

2醫(yī)學(xué)教育視域下“五育融合”的特點(diǎn)

2．1“五育融合”要保證整體性與滲透性

德智體美勞全面培養(yǎng)才能稱之為完整的教育，德智體美勞全面發(fā)展才能稱之為人的全面發(fā)展。傳統(tǒng)“五育”教育相對(duì)割裂，教學(xué)目標(biāo)分解，各自為重［11］，教學(xué)過(guò)程箱格化，教師的任務(wù)是在每個(gè)小箱格中填入相應(yīng)的教學(xué)內(nèi)容，通過(guò)不同的課程實(shí)現(xiàn)各自的教學(xué)目標(biāo)；評(píng)價(jià)片面化，將德育等評(píng)價(jià)看作軟指標(biāo)，各種選拔性考核都以卷面分?jǐn)?shù)為主要標(biāo)準(zhǔn)［12］。真正的“五育融合”教育應(yīng)該既相對(duì)獨(dú)立，又彼此促進(jìn)，是“你”中有“我們”“我”中有“你們”的有機(jī)整體，相互貫穿、相互滲透、相互滋養(yǎng)，對(duì)人的成長(zhǎng)具有綜合影響，產(chǎn)生融合效應(yīng)［1］。“五育”融合教育，有利于學(xué)生形成堅(jiān)定的理想信念、孕育堅(jiān)強(qiáng)的意志、陶冶高尚的情操、提升身心素質(zhì)，以批判性思維、創(chuàng)新思維吸納最新的科學(xué)資訊、探索未知，不斷自我學(xué)習(xí)，以良好的團(tuán)隊(duì)精神與人合作，以悲天憫人的胸懷與患者溝通，從而逐步成長(zhǎng)為一名優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)工作者。

2．2“五育融合”需以醫(yī)學(xué)專業(yè)教育為重心

高等教育是專業(yè)教育和職業(yè)教育，目標(biāo)是培養(yǎng)未來(lái)能直接從事某一行業(yè)的專門人才，更側(cè)重對(duì)學(xué)生專業(yè)知識(shí)能力的培養(yǎng)［13］。因此，高校“五育”融合教育并非單純強(qiáng)調(diào)五方面獨(dú)立均衡發(fā)展，智與勞、德與美、美與體之間都存在相互交叉包含之處，“五育”教育要寓于專業(yè)課堂教學(xué)之中［14］，側(cè)重點(diǎn)在專業(yè)知識(shí)和技能的發(fā)展。醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)的是從事醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的專門人才，尤當(dāng)以專業(yè)教育為側(cè)重。一是因?yàn)獒t(yī)學(xué)類專業(yè)最終服務(wù)的對(duì)象是人，對(duì)人的生命與健康負(fù)責(zé)，掌握醫(yī)學(xué)專業(yè)理論知識(shí)任務(wù)重、難度大、強(qiáng)度高；二是醫(yī)學(xué)是實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，理論知識(shí)轉(zhuǎn)化到實(shí)踐，需培養(yǎng)學(xué)生的臨床診斷思維能力，強(qiáng)化專業(yè)實(shí)踐技能。可見(jiàn)，在醫(yī)學(xué)教育中，平衡好專業(yè)重心，有機(jī)滲透德、體、美、勞教育，更符合醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)療行業(yè)的特點(diǎn)與需求。2．3“五育融合”應(yīng)彰顯醫(yī)學(xué)人文教育的特點(diǎn)德育的終極目標(biāo)是使外顯的道德標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)化為人的情感、態(tài)度、行為以及價(jià)值觀。習(xí)近平總書記2016年全國(guó)高校思想政治工作會(huì)議中指出，各門課都要守好一段渠、種好責(zé)任田，使各類課程與思想政治理論課同向同行，形成協(xié)同效應(yīng)。要把思想政治工作貫穿教育教學(xué)全過(guò)程，實(shí)現(xiàn)全程育人、全方位育人，努力開(kāi)創(chuàng)我國(guó)高等教育事業(yè)發(fā)展新局面［15］。醫(yī)學(xué)人文精神是醫(yī)學(xué)的靈魂，強(qiáng)調(diào)對(duì)人類生命關(guān)愛(ài)與尊重，是醫(yī)療保健服務(wù)以行善為目的宗旨，核心價(jià)值是維護(hù)人類生命的尊嚴(yán)和人的權(quán)利［16］。醫(yī)生要有為人民健康負(fù)責(zé)、守護(hù)生命的大愛(ài)，需培養(yǎng)強(qiáng)烈的職業(yè)感、使命感，要有倫理規(guī)范意識(shí)、慎獨(dú)精神、臨終關(guān)懷能力等。因此，醫(yī)學(xué)人文精神是一名醫(yī)生最原始的動(dòng)力和底色，具有人文精神的良醫(yī)才能在日后的工作中得到患者的信任，得到社會(huì)的認(rèn)可。

3探索“五育融合”有效路徑，培養(yǎng)卓越醫(yī)學(xué)人才

3．1助力教師成長(zhǎng)，強(qiáng)化“五育融合”教育理念

“五育融合”的落實(shí)者是全體教職員工，專任教師、臨床教師、管理人員、教輔人員以及后勤人員都是實(shí)施者。因此，在教師教學(xué)技能培養(yǎng)、教師評(píng)價(jià)體系中，均應(yīng)融入“五育融合”理念。一是實(shí)施教師教學(xué)能力提升計(jì)劃，打造德術(shù)兼修的教師隊(duì)伍；開(kāi)展專題培訓(xùn)、工作坊、人文講座等活動(dòng)，支持教師開(kāi)展專題研究。二是開(kāi)展教師授課競(jìng)賽，以賽促教，提升教師的人文技能。三是完善教師評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，克服“五唯”傾向，注重綜合評(píng)價(jià)，尤其重視教學(xué)業(yè)績(jī)和培養(yǎng)成效。四是出臺(tái)激勵(lì)政策保障教師精力投入，完善職稱晉升機(jī)制等。

3．2融匯培養(yǎng)方案，優(yōu)化“五育融合”頂層設(shè)計(jì)

人才培養(yǎng)方案是實(shí)施人才培養(yǎng)的基本依據(jù)，最終將抽象的“五育”具象化，通過(guò)課堂發(fā)揮育人作用。在課程設(shè)置、內(nèi)容整合、教材編寫中融入“五育”的理念，體現(xiàn)其對(duì)人才培養(yǎng)的引領(lǐng)作用。一是設(shè)計(jì)思想政治與哲學(xué)模塊、語(yǔ)言文學(xué)與藝術(shù)模塊、生命健康與社會(huì)模塊、自然科學(xué)與方法論模塊課程，全程貫穿“五育”理念；吸納人文專職教師加入醫(yī)科課程整合教學(xué)團(tuán)隊(duì)，促進(jìn)醫(yī)文相融。二是各類教學(xué)活動(dòng)中融通教育，如開(kāi)展醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)課程繪圖比賽，使學(xué)生感受醫(yī)學(xué)之美；在體育課中增加運(yùn)動(dòng)醫(yī)療的內(nèi)容；在勞動(dòng)鍛煉課程中安排學(xué)生進(jìn)駐醫(yī)院參與醫(yī)療活動(dòng)等。三是專業(yè)教育階段開(kāi)展人文醫(yī)學(xué)技能培訓(xùn)與考核，突出醫(yī)學(xué)倫理教育，開(kāi)展敘事醫(yī)學(xué)以及醫(yī)患溝通、人文關(guān)懷教育等，啟發(fā)學(xué)生感悟醫(yī)者擔(dān)當(dāng)。

3．3引導(dǎo)能力評(píng)價(jià)，提高“五育融合”培養(yǎng)成效

“五育融合”難點(diǎn)在于量化指標(biāo)、衡量實(shí)施程度與實(shí)施效果。2020年國(guó)務(wù)院印發(fā)了《深化新時(shí)代教育評(píng)價(jià)改革總體方案》，突出的特點(diǎn)是對(duì)教育在涉及育人方面，從構(gòu)建德智體美勞全面培養(yǎng)體系走向德智體美勞全面評(píng)價(jià)體系，這是扭轉(zhuǎn)教育教學(xué)機(jī)械割裂“五育”，培養(yǎng)全面發(fā)展的高素質(zhì)綜合人才，實(shí)現(xiàn)高等教育內(nèi)涵式發(fā)展的有力保障。醫(yī)學(xué)院校要突出崗位勝任力培養(yǎng)，注重學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)。一是打造多元評(píng)價(jià)方式。推行形成性與終結(jié)性評(píng)價(jià)結(jié)合，針對(duì)學(xué)習(xí)過(guò)程各環(huán)節(jié)，如課堂討論、作業(yè)、實(shí)驗(yàn)報(bào)告、線上問(wèn)答、技能操作考試等對(duì)學(xué)生做出客觀評(píng)價(jià)；實(shí)施迷你臨床演練評(píng)估、臨床操作技能直接觀察評(píng)量考核，對(duì)醫(yī)學(xué)生開(kāi)展醫(yī)患溝通、團(tuán)隊(duì)合作、臨床操作能力、人文素養(yǎng)和臨床思維的評(píng)價(jià)；及時(shí)反饋，指導(dǎo)學(xué)生調(diào)整學(xué)習(xí)策略。二是重視可持續(xù)發(fā)展能力評(píng)價(jià)、增值性評(píng)價(jià)考核。如在臨床實(shí)踐考核、畢業(yè)考中特別開(kāi)展醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)及終身學(xué)習(xí)能力可持續(xù)發(fā)展能力的評(píng)價(jià)。

3．4筑牢管理機(jī)制，做好“五育融合”培養(yǎng)保障

優(yōu)秀的管理人員、完善的管理機(jī)制、規(guī)范的管理制度可以促使師生共同成長(zhǎng)，學(xué)校機(jī)制體制要融入“五育”實(shí)施“有溫度”的管理。教學(xué)管理方面，一是建立學(xué)校教學(xué)指導(dǎo)委員會(huì)，賦予學(xué)科建設(shè)、教學(xué)負(fù)責(zé)人選拔任用、教師人事管理、學(xué)術(shù)評(píng)價(jià)以及學(xué)術(shù)發(fā)展等方面的審議權(quán)和民主決策權(quán)；聘請(qǐng)校外資深教授和教學(xué)管理專家組；二是建立校院兩級(jí)督導(dǎo)，開(kāi)展督管、督教、督學(xué)，形成閉環(huán)管理，嚴(yán)控教學(xué)質(zhì)量。學(xué)生管理方面，一是實(shí)施本科生導(dǎo)師制，配齊配全輔導(dǎo)員，加強(qiáng)對(duì)學(xué)生思想、學(xué)業(yè)和心理方面的指導(dǎo)，引導(dǎo)學(xué)生自我管理、自我教育。二是施行書院式管理，在學(xué)校和附院創(chuàng)造條件安排書院式生活區(qū)域，建立網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)群，搭建線上線下相結(jié)合的書院式育人平臺(tái)，滲透思政教育、通識(shí)教育、創(chuàng)新教育、心理健康教育等，促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展。

3．5活躍校園文化，營(yíng)造“五育融合”良好環(huán)境

精神文化是校園文化建設(shè)的內(nèi)核，能對(duì)人產(chǎn)生潛移默化、深遠(yuǎn)持久的影響。高校應(yīng)重視“五育”融合教育與辦學(xué)理念、校訓(xùn)、校友文化等有機(jī)結(jié)合，并通過(guò)校園環(huán)境設(shè)計(jì)外顯影響。一是營(yíng)造大學(xué)與附屬醫(yī)院一體化的大學(xué)氛圍。如舉辦校運(yùn)會(huì)、陽(yáng)光體育節(jié)、學(xué)生藝術(shù)節(jié)、音樂(lè)節(jié)、文體比賽等；二是開(kāi)展內(nèi)涵豐富的醫(yī)學(xué)人文實(shí)踐。利用實(shí)踐基地，組織形式多樣的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)和勞動(dòng)鍛煉，開(kāi)展醫(yī)療知識(shí)科普、醫(yī)療援助活動(dòng)、醫(yī)療扶貧活動(dòng)等公益志愿服務(wù)。眾所周知，在SARS、新冠疫情等公共衛(wèi)生事件中，我國(guó)醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)了大批有責(zé)任擔(dān)當(dāng)、有奉獻(xiàn)精神、有遠(yuǎn)見(jiàn)學(xué)識(shí)、有精湛醫(yī)術(shù)的醫(yī)護(hù)工作者，為國(guó)民健康保駕護(hù)航，取得了舉世矚目的抗疫成績(jī)。醫(yī)學(xué)人才“五育融合”培養(yǎng)是一個(gè)系統(tǒng)工程，需要大學(xué)各級(jí)部門與附屬醫(yī)院協(xié)同設(shè)計(jì)，在教學(xué)實(shí)踐過(guò)程中找準(zhǔn)著力點(diǎn)，圍繞教育教學(xué)目標(biāo)，落實(shí)教學(xué)過(guò)程管理，“五育融合”理念才能在醫(yī)學(xué)教育中綻放出絢麗之花，指導(dǎo)醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)出國(guó)家需要的卓越醫(yī)學(xué)人才。

作者:殷子寓 吳他凡 李建華 趙醒村 單位:廣州醫(yī)科大學(xué)