醫(yī)學(xué)人文教育中運用案例教學(xué)法探究

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醫(yī)學(xué)人文教育是醫(yī)學(xué)專業(yè)教育的重要環(huán)節(jié)，主要包括醫(yī)學(xué)哲學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等，有助于醫(yī)學(xué)生樹立正確的職業(yè)觀，提升今后的醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)學(xué)研究質(zhì)量[1]。醫(yī)學(xué)生是未來醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的主力軍，培養(yǎng)其人文素養(yǎng)對推動我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展具有重要作用[2]。然而，目前我國醫(yī)學(xué)人文教育開展情況不容樂觀，課程設(shè)置不成體系、缺乏系統(tǒng)性等問題普遍存在[3]。其中，課堂形式過于單一、講授體系過于僵化是導(dǎo)致學(xué)生課堂學(xué)習(xí)效率低、學(xué)習(xí)主動性差、參與度低的重要因素[4-5]。案例教學(xué)法是在教學(xué)過程中選取真實和典型案例，將理論置于具體情景下加以闡述和分析的教學(xué)方法。醫(yī)學(xué)生在教師的組織下對案例進行思考、分析，并做出初步判斷和決策，最后由教師總結(jié)，將案例體現(xiàn)的問題上升到理論層面[2]。隨著PBL、TBL等教學(xué)方法的應(yīng)用，案例教學(xué)法已經(jīng)成為許多討論型課程的主要教學(xué)方法。案例教學(xué)形式新穎，注重理論聯(lián)系實際，強調(diào)醫(yī)學(xué)生積極參與、主動思考，彌補了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)人文教育的不足，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、在實踐中學(xué)習(xí)[6-7]。為探討案例教學(xué)法在醫(yī)學(xué)人文教育中的應(yīng)用效果與優(yōu)勢，進一步培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)，本研究以課堂實踐、課后測驗、問卷調(diào)查的形式對四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)中心110名在校醫(yī)學(xué)生及醫(yī)學(xué)人文教研室30名教師進行調(diào)研，從師生的主觀評價及學(xué)生的客觀成績、分析解決問題能力等方面，探究案例教學(xué)法在醫(yī)學(xué)人文教育中的價值。

1對象與方法

1.1研究對象

2019年9月至2020年8月，選取四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)中心110名尚未參加醫(yī)學(xué)人文課程學(xué)習(xí)的在校醫(yī)學(xué)生進行干預(yù)研究。隨機分為兩組，各55人。實驗組接受案例教學(xué)法，對照組接受以大課講授為主的傳統(tǒng)教學(xué)法，兩組教學(xué)內(nèi)容完全相同，教學(xué)時長為兩學(xué)期，共32學(xué)時。此外，還選取四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院（華西醫(yī)院）、華西公共衛(wèi)生學(xué)院、馬克思主義學(xué)院等相關(guān)學(xué)院負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)人文教育的30名教師，將其隨機分為采用案例教學(xué)法的實驗組和采用傳統(tǒng)教學(xué)法的對照組，并對其進行問卷調(diào)查和訪談。

1.2調(diào)查工具

本次調(diào)研工具主要是匿名問卷，內(nèi)容分為兩部分。第一部分用于調(diào)研教師和學(xué)生對教學(xué)的主觀評價（包括對授課形式、參與度、活躍度、課堂效果、備課難度的評價以及整體評價），第二部分以習(xí)題形式評價學(xué)生對知識的掌握程度（包括對理論知識的掌握程度、對知識的實際應(yīng)用情況、對具體醫(yī)學(xué)人文問題的處理情況）。此外，學(xué)生調(diào)研問卷還包括學(xué)生的基礎(chǔ)信息，如性別、入學(xué)年份、在讀學(xué)歷、在讀專業(yè)；教師調(diào)研問卷還包括教師的基本信息，如就職學(xué)院、專業(yè)、職稱等。

1.3調(diào)查方法

在獲得研究對象知情同意后，對兩組學(xué)生分別進行不同形式的醫(yī)學(xué)人文教育。課程教學(xué)結(jié)束后發(fā)放問卷，要求研究對象獨立完成。本次調(diào)研共發(fā)放學(xué)生測試卷110份，學(xué)生調(diào)查問卷110份，教師調(diào)查問卷30份，全部有效回收，回收率為100.0%。

2結(jié)果

2.1研究對象基本情況

參與本次調(diào)查研究的學(xué)生共110名，其基本情況見表1。參與本次研究的教師共30名，其基本情況見表2。

2.2學(xué)生對教學(xué)的主觀評價

本研究從教學(xué)整體體驗、授課形式、參與度、活躍度、課堂效果等方面對兩組學(xué)生進行調(diào)研，結(jié)果見表3。2.2.1整體體驗。在對課程整體體驗的評價中，實驗組認(rèn)為“非常好”及“好”的學(xué)生共48名，占87.3%；對照組認(rèn)為“非常好”及“好”的學(xué)生共26名，占47.3%。可見實驗組大部分學(xué)生對醫(yī)學(xué)人文教育較為認(rèn)可，兩組比較存在顯著性差異（P＜0.001），主要表現(xiàn)為實驗組選擇“非常好”的人數(shù)明顯高于對照組，選擇“較不好”及“不好”的人數(shù)明顯低于對照組，由此可見，實驗組絕大部分學(xué)生認(rèn)可案例教學(xué)法在醫(yī)學(xué)人文教育中的作用。在訪談中實驗組學(xué)生指出，引入案例教學(xué)法有助于培養(yǎng)思辨能力和邏輯思維，加深對所學(xué)知識的印象，此外還可以活躍課堂氣氛，提高參與度和聽課的專注度。2.2.2授課形式。在對授課形式的評價中，實驗組認(rèn)為“非常好”及“好”的有40人，占72.7%，提示實驗組絕大部分學(xué)生對案例教學(xué)法表示認(rèn)可和支持；而對照組認(rèn)為“非常好”及“好”的僅22人，占40.0%，可見學(xué)生對于大課講授這種以被動接受知識為主的教學(xué)方法評價不高，急需引入新的教學(xué)方法以解決學(xué)生接受疲勞的問題。單獨訪談中，對照組學(xué)生也指出醫(yī)學(xué)人文課程存在授課形式單一、授課內(nèi)容局限、參與度不高、接受知識被動等諸多問題；實驗組學(xué)生反映案例教學(xué)法不僅可以促進自己對所學(xué)知識的靈活應(yīng)用，還可以提高課堂參與度，豐富課程內(nèi)容。2.2.3活躍度和參與度。在對課堂活躍度的評價中，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），實驗組學(xué)生認(rèn)為案例教學(xué)法可以有效提高課堂活躍度，激發(fā)對課程的學(xué)習(xí)興趣，促使自己主動思考。在對課堂參與度的評價中，實驗組與對照組數(shù)據(jù)進行秩和檢驗，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。說明案例教學(xué)法應(yīng)用于醫(yī)學(xué)人文教育可以增強學(xué)生的參與感，變被動接受知識為主動獲取知識，提高自學(xué)能力及獨立思考問題能力。2.2.4課堂效果。在對課堂效果的評價中，采用傳統(tǒng)大課講授方法的對照組中僅21人認(rèn)為“非常好”及“好”，占38.2%，而認(rèn)為“較不好”和“不好”的學(xué)生多達12人，占21.8%，說明對照組大部分學(xué)生對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)人文教育方式感到不滿，期望有所改變。相反，應(yīng)用案例教學(xué)法的實驗組中，選擇“非常好”及“好”的學(xué)生有41人，占74.5%，選擇“較不好”及“不好”的僅3人，占5.5%。由此可見，兩組對課堂效果的評價具有極為明顯的差別，引入案例教學(xué)法可以取得更好的教學(xué)效果，提高知識習(xí)得效率。綜合以上調(diào)研結(jié)果發(fā)現(xiàn)，相比于傳統(tǒng)大課講授教學(xué)法，案例教學(xué)法使得學(xué)生對課程的整體體驗更好，課堂活躍度和參與度更高，對授課形式和學(xué)習(xí)效果的評價也更好。究其原因，可能是案例教學(xué)法摒棄了傳統(tǒng)教學(xué)中完全由教師灌輸知識、學(xué)生被動接受的學(xué)習(xí)形式，調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性與積極性，且案例教學(xué)法以真實臨床案例進行實戰(zhàn)演練，具有一定的挑戰(zhàn)性，可激發(fā)學(xué)生的求知欲，促進學(xué)生的辯證思維，也更符合醫(yī)學(xué)人文教育的高思辨性和實踐性特征。

2.3教師對教學(xué)的主觀評價（見表4）

2.3.1整體體驗。就課程整體體驗而言，從事醫(yī)學(xué)人文教育的教師大多數(shù)認(rèn)為案例教學(xué)法可以帶來更好的課程體驗，即師生互動度更高、課程教學(xué)更順利、知識傳授更面向?qū)嶋H應(yīng)用，故相比傳統(tǒng)教學(xué)法更受教師青睞。2.3.2授課形式。在對授課形式的評價中，大部分教師指出，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)人文教育方法形式單一，基本為大課講授，即教師按照課件講解，學(xué)生有針對性地機械記憶，導(dǎo)致鮮有學(xué)生愿意在課堂上積極參與，大多數(shù)只在課下花時間記憶考點，考試成績雖高但解決實際問題能力明顯不足。綜合以上調(diào)研結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在課程整體體驗、授課形式、活躍度、課堂效果的評價中，實驗組教師的評價明顯高于對照組；在備課難度的評價中，兩組數(shù)據(jù)比較不具有顯著性差異。說明案例教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)法備課難度相仿，在此情況下教師更傾向于選擇案例教學(xué)法，原因主要是案例教學(xué)中師生課堂互動大大加強，教師能及時收到學(xué)生的反饋，有助于調(diào)整教學(xué)進度，了解學(xué)生接受情況。

2.4學(xué)生測試成績比較

課后測試包括3方面內(nèi)容：案例問答、客觀知識問答、臨床見習(xí)。在案例問答部分，實驗組平均得分為（4.65±0.55）分，對照組為（3.44±0.79）分，兩組比較差異有顯著性（P＜0.05）?？梢妼嶒灲M學(xué)生在完成課程學(xué)習(xí)后，對于案例分析型題目，即需要理論聯(lián)系實際的題目，能取得更高的成績。在客觀知識問答部分，實驗組平均得分為（4.71±0.46）分，對照組為（4.75±0.44）分，兩組比較差異沒有顯著性（P＞0.05），說明兩組對理論性較強、不需聯(lián)系實際的知識的掌握程度差異不大。在臨床見習(xí)部分，實驗組平均得分為（9.45±0.66）分，對照組為（8.82±0.84）分，兩組比較差異有顯著性（P＜0.001），說明案例教學(xué)法有助于學(xué)生提前熟悉臨床處置原則，并將所學(xué)知識融會貫通。綜合以上分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在理論知識掌握方面，傳統(tǒng)大課講授方法和案例教學(xué)法效果差異不明顯，但是在案例分析及臨床見習(xí)方面，實驗組平均得分明顯高于對照組。其原因可能是客觀知識問答部分涉及的多是課本中的理論知識，傳統(tǒng)教學(xué)和案例教學(xué)都強調(diào)理論知識的掌握，且學(xué)生考前花時間進行記憶，故兩組得分差異并不明顯。而案例分析及臨床見習(xí)則需要學(xué)生在牢固掌握理論知識的基礎(chǔ)上還能隨機應(yīng)變，結(jié)合具體的場景、問題，恰當(dāng)?shù)貙⒗碚撝R運用到實踐中，進而解決問題。案例教學(xué)法以真實典型案例為基礎(chǔ)，在教學(xué)過程中將臨床可能會遇到的問題與基礎(chǔ)知識相融合，為學(xué)生逐步習(xí)得臨床技能提供更多機會。

3討論

本研究發(fā)現(xiàn)實驗組學(xué)生和教師對案例教學(xué)法的評價較好，認(rèn)可度也較高。在客觀知識掌握方面，兩種教學(xué)方法不具有明顯差異，但在案例分析及臨床見習(xí)方面，案例教學(xué)法取得的效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法。

3.1我國醫(yī)學(xué)人文教育形式單一

雖然當(dāng)前醫(yī)學(xué)模式已轉(zhuǎn)變?yōu)樯铩睦怼鐣t(yī)學(xué)模式，但是我國醫(yī)學(xué)人文教育現(xiàn)狀仍不容樂觀，存在醫(yī)學(xué)人文課程不足，師資有限，效果不佳，學(xué)生重視程度低、參與度低等問題。部分較早開展人文教育的高等醫(yī)學(xué)院校，并未形成系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)人文教育體系，僅將人文教育的重心放在理論知識灌輸上，導(dǎo)致教學(xué)形式單一、課堂氣氛沉悶，學(xué)生參與度低、思維僵化，忽略了臨床實踐中醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的培養(yǎng)。

3.2案例教學(xué)法提升了學(xué)生的課堂參與度

本研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用案例教學(xué)法顯著提高了學(xué)生的課堂活躍度、參與度和專注度。案例教學(xué)是一種參與性教學(xué)，注重臨床技能培養(yǎng)，將教學(xué)重心由理論知識傳授轉(zhuǎn)向與臨床實踐相關(guān)的案例剖析，強調(diào)學(xué)生的主導(dǎo)作用，由學(xué)生自己把握案例的分析方向。此種教學(xué)模式必然要求學(xué)生完全參與課堂活動，并保持高度專注，學(xué)生主動性和積極性得以調(diào)動。

3.3案例教學(xué)法促進了醫(yī)學(xué)知識與人文知識的互補

本研究結(jié)果顯示，實驗組學(xué)生的學(xué)習(xí)效果、客觀成績尤其是案例分析及臨床見習(xí)成績明顯較好。案例教學(xué)法強調(diào)醫(yī)學(xué)內(nèi)容和人文知識的相互補充、相互滲透，兼顧了理論知識的傳授與臨床運用兩方面，因此不僅為學(xué)生的理論知識學(xué)習(xí)打下了扎實基礎(chǔ)，而且培養(yǎng)了臨床思維，使其在面對真實患者時可展現(xiàn)出較好的應(yīng)變及控場能力。除此以外，教師對案例教學(xué)法的評價也很高。在備課難度方面，大部分教師認(rèn)為案例教學(xué)法并未加重教師的負(fù)擔(dān)。在該模式下，教師的任務(wù)從傳統(tǒng)知識講解者轉(zhuǎn)變?yōu)榘咐治龅慕M織者和引導(dǎo)者。教師可以扮演案例中的角色來引導(dǎo)學(xué)生，調(diào)控教學(xué)進程，切實了解學(xué)生的接受程度及反饋意見，并在最后進行總結(jié)、歸納案例涉及的理論知識，進一步將理論和實踐相結(jié)合。

3.4案例教學(xué)法促進了學(xué)生主動思考

按照案例教學(xué)流程，最初需要學(xué)生結(jié)合醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和經(jīng)驗，對案例進行分析與判斷，從而做出決策。所以案例教學(xué)法不僅有助于學(xué)生鞏固所學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識，而且有助于培養(yǎng)其歸納、分析、解決問題能力。此外，案例教學(xué)法以學(xué)生為主導(dǎo)，需要學(xué)生利用自身所學(xué)與團隊合作解決問題。因此，案例教學(xué)法有助于提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，增強團隊協(xié)作意識。而且案例教學(xué)法為學(xué)生和教師提供了便捷的溝通平臺，學(xué)生可以隨時反饋自己對案例的看法，教師可以有針對性地進行糾正，有助于課程教學(xué)的高效推進。

4結(jié)語

醫(yī)學(xué)人文教育不僅是培養(yǎng)醫(yī)德醫(yī)術(shù)兼?zhèn)涞尼t(yī)師的重要途徑，更關(guān)系到我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和健康中國戰(zhàn)略的實施。案例教學(xué)法應(yīng)用于醫(yī)學(xué)人文教育，有助于提高學(xué)生的積極性和臨床思維能力，促進自主學(xué)習(xí)和團隊協(xié)作等，值得推廣。當(dāng)然，案例教學(xué)法仍需要更多教學(xué)實踐來完善。

作者:金泓宇 張蔓 黃麗彬 韓平 單位:四川大學(xué)華西醫(yī)院 四川大學(xué)華西第二醫(yī)院