公立醫(yī)院思考內(nèi)部審計論文
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（一）部分公立醫(yī)院內(nèi)部審計制度不完善，相關法規(guī)不健全
針對醫(yī)院的內(nèi)部審計，國家沒有出臺過明確的具體準則和實施細則。因此，導致了公立醫(yī)院的內(nèi)部審計法規(guī)的滯后或缺失，使得內(nèi)部審計人員在對醫(yī)院經(jīng)濟活動實施具體審計時，出現(xiàn)無法可依、無章可循的尷尬局面，最終使得醫(yī)院內(nèi)部審計的評價與建議失去了應有的權威性，以至于審計出來的問題和提出的建議難以得到解決和有效落實。
（二）醫(yī)院內(nèi)部審計職能定位過于單一、忽視服務職能
醫(yī)院的內(nèi)部審計不僅只是一個經(jīng)濟活動的監(jiān)督部門，同時也應是一個經(jīng)濟活動的服務部門。然而，目前很多大中型醫(yī)院對內(nèi)部審計職能的認識和理解，還僅僅停留在醫(yī)院財務資金領域的后期監(jiān)督層面，極大的忽視了醫(yī)院內(nèi)部審計的決策參與職能，以至于很多醫(yī)院將內(nèi)部審計工作的覆蓋范圍縮小，使得醫(yī)院的內(nèi)審工作處于被動地位。
（三）管理者任期內(nèi)的經(jīng)濟責任審計機制尚不健全
醫(yī)院領導班子是醫(yī)院的管理中心和決策中心，領導班子的管理水平和決策能力決定著醫(yī)院發(fā)展速度和發(fā)展方向，因此，醫(yī)院建立管理者內(nèi)部經(jīng)濟責任審計制度是非常必要的，并要形成長效機制，每年一次。審計內(nèi)容主要應包括：重大事項決策的正確性；計劃目標和任務的完成情況等等，以此來加強對醫(yī)院管理的監(jiān)督力度，避免錯誤決策的發(fā)生，保證管理者在任期內(nèi)完成任務的質(zhì)量。同時，對醫(yī)院領導班子內(nèi)部好的工作作風、工作思路及長期的規(guī)劃做出延續(xù)性評價，讓醫(yī)院的決策和政策能夠擁有連續(xù)性。
（四）內(nèi)部審計人員的知識結(jié)構(gòu)、人員力量有待加強
良好的內(nèi)部審計人員素質(zhì)是保障醫(yī)院內(nèi)部審計工作開展的基石。相對企業(yè)來講，醫(yī)院開展內(nèi)部審計工作起步較晚，現(xiàn)有的內(nèi)部審計人員大都來自醫(yī)院的財務部門或紀檢監(jiān)察部門，普遍存在著專業(yè)和知識機構(gòu)比較單一，且工作人員少的情況，很難適應現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的需要，亟待解決。目前，對大型綜合性醫(yī)院來說需要充實懂基建、懂合同的專業(yè)人員到審計部門。當然，現(xiàn)有的審計人員也要做到不等不靠，努力學習國家有關的法律法規(guī)，學習和掌握相關學科專業(yè)知識，提高自身素質(zhì)，跟上醫(yī)院發(fā)展的步伐。
（五）部分財務指標審計要重視和加強
1、加強負債審計
隨著醫(yī)院的發(fā)展和規(guī)模的擴大，醫(yī)院的負債形成了一定的規(guī)模。因此，醫(yī)院應將負債審計作為重點進行單項審計。在對負債審計的過程中，應該把重點放在長期負債和流動負債的劃分；長期負債和流動負債形成的原因；長期負債償還期限及使用效率；流動負債構(gòu)成的合理性；各類應付賬款清理的及時性以及賬目真實程度。通過審計，對醫(yī)院的負債規(guī)模控制提出意見和建議，引導醫(yī)院合理負債、適度負債，避免負債過多，給醫(yī)院造成負面影響。
2、重視壞賬審計
隨著醫(yī)院業(yè)務量的不斷增加，醫(yī)院的應收款項的數(shù)額越來越大。為了體現(xiàn)醫(yī)院管理的穩(wěn)健性，在《醫(yī)院財務制度》中規(guī)定醫(yī)院要進行壞賬準備金的計提和壞賬損失的處理。在進行壞賬準備金計提方面要注意審查：計提基數(shù)的確定是否準確，即是否進行了往來款項的及時清理，醫(yī)療保險機構(gòu)拒付的醫(yī)療費用是否合理；壞賬準備金計提比例是否按規(guī)定執(zhí)行。在壞賬損失處理方面重點審查：壞賬損失確認是否按照規(guī)章制度辦理了相關手續(xù)；是否按照上級部門規(guī)定及時進行了壞賬沖銷；對壞賬確認后收回的款項是否及時進行了賬務處理。
二、如何加強醫(yī)院審計工作建設，適應醫(yī)院發(fā)展要求
（一）建立健全內(nèi)部控制審計
醫(yī)院想要健康發(fā)展，健全的內(nèi)部控制必不可少。哈佛大學的Sabin教授認為，即使醫(yī)療衛(wèi)生服務是純粹的公共產(chǎn)品，但醫(yī)療衛(wèi)生服務的支出任何國家都應該要有所控制。要想控制違規(guī)、防止工作中的差錯、杜絕徇私舞弊行為，把醫(yī)院的運作效率提高、更好的承擔社會賦予的服務職能，就必須要有一個健全的內(nèi)部控制。管理審計、財務審計、工程項目審計、采購審計、合同審計等等，這些都屬于內(nèi)部控制審計工作的范疇。內(nèi)部審計要在醫(yī)院經(jīng)濟運行的內(nèi)部控制中充分發(fā)揮其監(jiān)督、評價以及改善、控制的作用，最終達到降低醫(yī)院的運行成本、服務成本以及防范風險的目的。
(二)強化內(nèi)部審計工作的服務作用，拓展內(nèi)部審計工作新思路、新途徑
根據(jù)公立醫(yī)院的特點，醫(yī)院必須把內(nèi)部審計機構(gòu)放在一個獨立的位置，以確保其權威性和獨立性。并讓內(nèi)部審計能夠向高層次發(fā)展，從體制上保證內(nèi)部審計工作能夠全面開展。同時要根據(jù)醫(yī)院的特點進行內(nèi)部審計管理辦法的選定。隨著醫(yī)院現(xiàn)代化信息系統(tǒng)的廣泛應用，醫(yī)院的審計手段和途徑有了新的改變。審計工作不單只停留在紙質(zhì)文件的審計上，而是要充分利用醫(yī)院現(xiàn)代化信息管理系統(tǒng)，檢查違規(guī)行為，確保醫(yī)院收入、財產(chǎn)安全。積極推進藥品、各類材料及設備的集中招標采購工作，降低采購成本。這就要求內(nèi)部審計人員在工作中要將審計的視角前移，利用微機網(wǎng)絡系統(tǒng)對醫(yī)院的經(jīng)濟活動進行全方位的跟蹤和監(jiān)控，跟蹤藥品、衛(wèi)材、其他材料等的采購過程及價格，檢查出入庫手續(xù)的辦理情況，賬目和實物是否相符等，同時還要會同資產(chǎn)管理部門加強對報廢資產(chǎn)的監(jiān)督管理，防止資產(chǎn)的流失轉(zhuǎn)移，保證國有資產(chǎn)的安全、完整。
（三）明確內(nèi)部審計機構(gòu)的性質(zhì)和定位，把握、調(diào)整工作重心
在醫(yī)院的管理工作中，審計工作即是醫(yī)院的內(nèi)部控制工作的一個重要的組成部分，同時是內(nèi)部控制中其他工作的監(jiān)督和評價的重要手段。隨著社會環(huán)境變化的加快、醫(yī)院經(jīng)營規(guī)模的擴大及內(nèi)容的增加，醫(yī)院在經(jīng)營管理中的風險也逐步增大，促使醫(yī)院的內(nèi)部審計工作要在風險控制和管理方面發(fā)揮監(jiān)督控制和審查評價作用。同時通過規(guī)范化和系統(tǒng)化的方法，改進和評價風險管理控制的效果，使醫(yī)院能夠順利實現(xiàn)其經(jīng)營管理的目標。同時，內(nèi)部審計工作還要協(xié)助醫(yī)院進行醫(yī)院“軟環(huán)境”的改造。作為內(nèi)部審計人員，要督促醫(yī)院建立積極健康的醫(yī)院文化，促進醫(yī)院與患者之間建立和諧的醫(yī)患關系。
（四）探索內(nèi)部審計新模式
如今的內(nèi)部審計工作要結(jié)合醫(yī)院的經(jīng)營思想和發(fā)展模式，在新的理念和方向的指導下，不斷進行適合本院文化的內(nèi)部審計模式的探索，實現(xiàn)向預防和增值型的審計模式的轉(zhuǎn)變。把以監(jiān)督為主的模式轉(zhuǎn)變成監(jiān)督和評價并重；在審計的職能上由單純監(jiān)督檢查的保護性向咨詢服務的建設性和監(jiān)督檢查的保護性的綜合職能轉(zhuǎn)變。
作者：侯志虹 單位：吉林省吉林市中心醫(yī)院