略說腎結石的特點與預防
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腎結石比較堅硬,因含有較多的無機鹽成分,如草酸鹽!尿酸鹽!)冼氮酸鹽和磷酸鹽等,是尿液中固有的晶體物質在正常情況下,細小的屏1體能溶解在尿內,隨尿排出"一巨這些晶體的濃度過高,,迢過尿液的溶解度時,無機鹽就會從尿液中析出沉淀下來,這一過程稱為過飽和狀態"被析出的結晶與就多糖等膠體物質結合,便構成了腎結石!長期飲水量過少,尿液就容易濃縮,在高比重濃縮的尿液中,很容易析出無機鹽結爵,,這是產生腎結石的原因之一7其次是代謝紊亂_如甲狀旁腺機能亢進時鈣磷代謝失調,骨質疏松時大墩流失的鈣離子使尿液中的無機鹽增多,痛風患者嚓吟代謝紊亂引起尿酸堆積,也都是導致腎.結石的原因"另外,反復的尿路感染,細菌會堆積而形成腎結石的核心~許多細菌如變形桿菌!沙門氏菌屬!葡萄球菌等可使尿索分解為氨,在氨的作用下,使原本應該是酸性的尿液變成堿性,長此以往容易引起磷酸鈣或碳酸鈣的沉淀,形成腎結石。
2腎結石元素
絕大多數腎結石是由多種晶體混合而成,各類結石都富含鈣質"臨床上常見的腎結石以棕褐色的草酸鹽結石為多,它質地堅硬,表面粗糙有毛刺,容易刺傷尿路引起血尿,并易于在堿性尿液中產生;其次是淺黃色的尿酸鹽結石,它表面光滑,和恍氨酸結石一樣,容易在酸性尿液中生成;而灰白色的磷酸鹽結石,則生長迅速,形狀似鹿角,有多個分支,多發生在堿性尿液中結石大小不等,小如沙粒,大到禽卵,形態不一有圓形或鹿角形的,其中鹿角形的結石巨大,大多屬于磷酸鹽結石,可充填整個腎孟,結石的分支可進人腎盞"不論結石的大小與形態怎樣,都可引起腎臟損害"腎.孟內的結石,特別容易誘發細菌感染,引起腎.從腎炎;停留在輸尿管內的結石壓迫輸尿管,引起輸尿竹梗阻!嵌頓或擴張步冬夢市與血尿是腎石病的主要臨床表現腎結石常發在一側l腎臟,但由代謝疾患,如甲狀旁腺機能亢進而引起的腎結石可發生在兩側腎臟!細小的結石能隨尿自動排出,沒有明顯癥狀;如果表面光滑的結石固定在腎.從內不移動的話.也不會出現明顯癥狀!但當結石移動時,會引起輸尿竹痙攣,并擦傷腎孟和輸尿管的黍莫引起血尿,出現劇烈疼痛,稱為腎絞痛!腎絞痛今旨日現在患側腹部,然后沿輸尿管向小腹部放射,患者疼痛難忍,輾轉反側,坐認不安,疼痛持續時問不等,伴有惡心嘔吐"移動的結石一巨進人膀恍后,疼痛反而減輕或消失,因膀朧的容積大,結石有時可隨尿液排出體夕卜體檢時患側腎區或肋脊角處有叩擊痛,尿常規化驗見紅一細胞血尿,并發感染時叮見較多自細胞或膿細胞等腎;從于炎表現,B超檢杳一認卜實腎結石的存在并確定結石的大小和位段!
3診斷腎石病的依據
腹痛并放射至小腹部的劇痛,紅細胞血尿,腎區或肋脊角叩擊痛,B超或CT檢查的結果,可確立診斷"雙側性腎石病或腎鈣化癥者,應考慮是否存在甲狀旁腺機能亢進,可通過血液生化檢查和甲狀旁腺B超檢查予以區別"一旦患了腎石病,要注意充分飲水"夏季出汗多,應該攝人足夠的水分,提倡睡前飲水,防止血液濃縮"飲食成分應根據結石種類和尿液酸堿度而定,草酸鈣結石,應避免高草酸食物,如巧克力!菠菜和首蓓等;尿酸鹽結石要避開高縹吟飲食,如海鮮!火鍋和啤酒等"
4藥物治療的原則
利尿和抗感染"解痙藥物選用564一2注射液01毫克肌注或靜注,黃體酮注射液20毫克肌注"如絞痛不能緩解可肌注杜冷丁"尿鈣增多的腎石病可使用利尿劑以利于尿鈣的排泄,可用吠塞米O2毫克肌注;若并發泌尿系感染,可用左氧氟沙星020毫克,替硝哇注射液0.8克靜脈滴注"藥物保守治療無效或反復發作的腎石病應考慮手術治療,.腎石小于1.5厘米的可采取體外碎石,較大的結石,特別是鹿角形的腎結石應采取手術取石。
作者：金旭 單位：天津泌尿醫院