略說口腔義齒的護理辦法

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1術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前常規(guī)拍攝全頜曲面斷層片（必要時拍攝CT片），以了解牙槽骨的密度、牙槽骨的量、鄰近結(jié)構(gòu)的解剖情況以及相鄰牙齒之間的情況。檢查患者有無口腔黏膜疾病。術(shù)前1周常規(guī)進行牙周基礎(chǔ)治療并囑患者每天飯后用漱口水含漱1min，可以有效控制術(shù)后感染的概率。環(huán)境的準(zhǔn)備：手術(shù)室所有物品臺面均用500mg/L的有效氯擦拭。手術(shù)室每日2次紫外線照射消毒30min，滅菌片每天上、下午更換1次，每周末進行徹底濕式清潔消毒1次。提前2h進行紫外線消毒1h，通風(fēng)30min，調(diào)節(jié)室溫至22~26℃。設(shè)備儀器準(zhǔn)備：術(shù)前仔細(xì)檢查牙椅，負(fù)壓吸引器，電、氣的性能，連接好種植機電源，檢查其功能是否正常，調(diào)節(jié)好所用種植系統(tǒng)的轉(zhuǎn)速。手術(shù)物品準(zhǔn)備：術(shù)前常規(guī)備好布包、器械包、手術(shù)衣、種植系統(tǒng)工具盒、種植手機、醫(yī)用連接管、種植機專用沖水管、無菌手套、刀片、冰鹽水、麻藥（法國）、安爾碘消毒液、遵醫(yī)囑根據(jù)缺失牙區(qū)的骨高度、寬度、牙間距的大小選擇合適的種植體及愈合帽，并遵醫(yī)囑備好骨粉、生物膜。準(zhǔn)備好患者的X線片/CT，供醫(yī)生參閱。我院針對患者這一心理特點，完善了手術(shù)前的心理輔導(dǎo)流程。術(shù)前15min讓患者到手術(shù)室先熟悉環(huán)境，接診護士除正確核對患者的基本信息外，主動向患者做自我介紹，并解釋手術(shù)的基本情況，如：患者即將手術(shù)的環(huán)境、主刀醫(yī)生、手術(shù)時間、手術(shù)過程中如何做好與醫(yī)生之間的配合（囑患者盡量用鼻子呼吸，頭不能亂動，有異物掉進嘴里時切忌叫喊、做吞咽動作，而是即刻舉左手示意，我們會及時告知主刀醫(yī)生）。手術(shù)室播放輕音樂，使患者能夠盡量緩解緊張、焦慮的情緒，配合好醫(yī)生的治療，提高種植手術(shù)的成功率。

2術(shù)中護理

種植體不能受到異體蛋白和脂質(zhì)的污染，否則不會實現(xiàn)骨結(jié)合或妨礙骨結(jié)合的正常進行。因此在手術(shù)過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。患者首先用安爾碘原液含漱2min，消毒口外周，戴無菌手套，協(xié)助醫(yī)生鋪無菌巾，調(diào)節(jié)好光源。手術(shù)物品打開前應(yīng)仔細(xì)查看是否達到無菌水平，包裝有無破損以及是否在有效期內(nèi)。進入手術(shù)室人員均更換鞋套、口罩、帽子及專用手術(shù)衣，每間手術(shù)室參觀人員不得超過3名。術(shù)中配合：術(shù)中密切觀察患者的生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時向醫(yī)生匯報。準(zhǔn)確無誤地向醫(yī)生傳遞器械，以縮短手術(shù)時間，提高手術(shù)效率。調(diào)整光源，暴露術(shù)野，及時吸出口腔涎液，保證術(shù)野清晰。術(shù)中注意及時調(diào)整轉(zhuǎn)數(shù)、扭力。窩洞制備完畢后，正確核對好種植體的型號、有效期、滅菌情況后方可開啟使用。整理用物：術(shù)后再次核對患者基本信息、種植體植入牙區(qū)，清點縫針數(shù)、種植工具數(shù)，確保沒有細(xì)小器械遺留在患者口中導(dǎo)致患者誤吞誤吸的情況。醫(yī)療廢物分類處理，擦拭各類器械表面血跡，送消毒供應(yīng)中心進行清洗消毒滅菌。

3術(shù)后護理

安排患者拍攝全頜曲面斷層片，檢查種植體在牙槽骨內(nèi)的就位情況；必要時咬紗布卷約30min后吐出；術(shù)后當(dāng)日宜進流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，食物不宜過熱，并避免用患側(cè)咀嚼。術(shù)后3個月不宜吃過硬、過韌的食物，防止種植體受力過大；術(shù)后24h內(nèi)，不要刷牙、漱口，不宜劇烈運動；術(shù)后24h內(nèi)可行術(shù)區(qū)間斷冰敷，24h后熱敷以減輕術(shù)后不適；麻藥過后，可能會出現(xiàn)微痛，微腫或稍感不適，可遵醫(yī)囑服止痛藥。如果出現(xiàn)發(fā)熱，嚴(yán)重疼痛、腫脹，請立即到醫(yī)院就診；術(shù)后遵醫(yī)囑服用抗生素5~7d。飯后及時漱口，每天用漱口水含漱數(shù)次；防止受到外力的撞傷，一旦撞傷應(yīng)立即到醫(yī)院檢查和處理；術(shù)后7~10d復(fù)診拆線；術(shù)后14d才可戴經(jīng)醫(yī)生修正過的暫時修復(fù)體；輯訛輥一般情況下，術(shù)后2~6個月可作義齒修復(fù)；修復(fù)后護理：義齒戴入后1、3、6、12個月時復(fù)診，以后每年復(fù)診1次。交待患者正確刷牙，做好口腔衛(wèi)生清潔。復(fù)診時對口腔牙周情況進行檢查維護，防止出現(xiàn)種植體周圍炎。種植手術(shù)是一種侵入性的手術(shù)，它的成功與否，取決于手術(shù)的操作性，同時也與我們護理工作有著緊密的聯(lián)系。如何正確指導(dǎo)患者做好圍手術(shù)期的護理配合、完善的護理流程、熟練的手術(shù)配合以及術(shù)后的細(xì)心護理與正確的口腔衛(wèi)生宣傳教育都是保障種植義齒修復(fù)成功的重要因素之一。

作者：鄭瑩瑩 單位：廣州醫(yī)科大學(xué)