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【摘要】目的:利用X線診斷技術和超聲波診斷技術的不同優點,在臨床中對同一泌尿系結石病例的成像分析,獲得二者相互協作的診斷效果。方法:收集實際工作中4例不同情況的病例,針對這兩種不同的成像技術與診查手段,對獲得的診斷結果進行比較和分析。結果:X線診斷技術結合超聲診斷技術在泌尿結石診斷中各具的優勢特點,能夠解決單一的檢查手段容易出現的遺漏現象。結論:工作中利用二者成像的不同載體和原理優勢、互利互補的診斷效果,幫助提高泌尿結石的發現、定位以及測量的準確上率都具有積極的意義。
【關鍵詞】X線;超聲波;泌尿系結石;結合診斷
目前結石是泌尿系統比較常見的疾癥,特別是在貴州省卡斯特熔巖重水地區較為普遍。雖然在臨床中急性期癥狀比較突出,但和其它比如腹部急癥等臨床表現還是有一定的鑒別難度,在臨床診斷過程中同時運用超聲波結合X線對其發現與定位以及大小形態的分析,診斷的陽性率和準確率都有一定提高的互利作用。
1資料與方法
1.1病例1女,17歲,學生,訴半年來右側髂嵴上緣隱痛,反復性發作,進行性加重,并近兩小時前感覺該部位刺痛,同側腰部脹痛難忍。在學校衛生室肌注一支“顱痛定”后,由同學扶送前來我中心就診。體格檢查:急性面容,體乏無力,T37.4℃、R23次/min、P86次/min、BP110/70mmHg;實驗室檢查:尿Rt:RBC+++、WBC++;超聲檢查:右腎集合系統內見約2.3cm低回聲液性分離暗區、右輸尿管上段明顯擴張,下段和膀胱區因大便及腸氣較多而未探及特殊,左腎及左輸尿管回聲正常,經清腸術后攝腹部平片,骶髂關節上緣見一枚大小約1.1×0.7cm的高密度邊緣清晰陰影,即觀察到結石位置大約在右側輸尿管第二個狹窄處上方,雙腎區、左輸尿管及膀胱區均未見明顯X線異常征象。而綜合B超和X線影像的檢查結果,得出結論:右輸尿管中段結石并右腎中度積液。
1.2病例2男、47歲,農民,訴近三年來左腰反復性疼痛時而加重并牽至腿膝,時有隨天氣變化而反復發作,三年前曾到外地醫院照腰椎片檢查,診斷腰椎有骨質增生,遂以腰椎骨質增生并腰肌勞損治療,癥狀稍有減輕,但仍時有發作,近日復發并加重到我中心就診。患者自覺腰疼且尿多不適,經尿Rt檢驗,RBC+、WBC++,疑有結石,經清腸攝腹部平片,結果雙腎輸尿管及膀胱區均未見明顯陽性X線征象,遂以泌尿感染抗炎治療,癥狀好轉,但半月后患者病癥復發,進而加重。B超檢查時發現左腎集合系統相當于左腎下極顆狀沙粒樣堆積較強回聲,后壁伴有較弱的聲影,余右腎雙輸尿管及膀胱均未探及陽性回聲征象,固然超聲的結論為左腎下極多發性沙粒樣結石。
1.3病例3男,2歲半。一個月前出現尿急尿痛,于鄉鎮衛生院抗炎治療,并服用民間草醫藥物而未見顯效,十天前癥狀加重,白天尿極少,偶有尿道外口滴出少量尿液,疼痛哭鬧,夜間熟睡時無控制緩流性尿床(其父訴)。到我中心檢查時作骨盆片,發現其未發育聯合的恥骨間一枚橢圓狀花生米樣大小的高密度陰影,開始疑為未聯合的恥骨骨化中心陰影。經超聲檢查膀胱明顯充盈擴張,置探頭慢慢向足側傾斜,于恥骨聯合間,相當于尿道內口見0.6cm強回聲光團,并有明顯后壁聲影。于再加攝向頭側成45°骨盆片,見該高密度影與恥骨聯合位置有改變及分離,故明確是尿道內口結石并有阻塞癥狀。
1.4病例4女,31歲,訴兩天前尿急尿痛不適,右腰脹痛,6小時前突然加重并難以直立,到醫院就診時先予止痛鎮靜,尿Rt檢查:RBC+、WBC+++,疑似結石征象。先作B超掃查時,右腎集合系統有1.5cm分離液性暗區的輕度積液,未探到結石陽性征象;經清腸術處理后作X線腹部攝片,雙腎輸尿管及膀胱區亦均未見陽性征象。然結合診斷為右腎炎性積液,予以抗炎治療,四天后癥狀消失,病人恢復良好。
2結果
上述4例都是利用X線結合超聲波檢查對泌尿系統結石及積液等疾癥的診斷分析,靈活運用了X線診斷技術和超聲波診斷技術等多種診查手段有利于對疾病的發現以及診斷正確率的提高,盡量減少漏診、誤診的可能。
2.1臨床上B超的診斷適用特點在于其超聲波對實質性器臟所產生回聲波的成像分析,最常用于肝膽胰脾腎以及心臟、婦科產科的診查;而X線卻是利用同一部位或相鄰部位不同器官組織對X線的吸收不同而形成對比性影像對疾病的分析診斷。雖然兩者實用性有所不同,但在某些疾病診查時卻有很多共同的選擇價值,特別是對泌尿結石診查時就很具代表性,比如二者都可以用于結石的定位、定形和測量估值。B超決定于掃查的手法及圖像切面的取法;X線平片圖像卻是投影成像,有一定的放大率和重疊性。所以,二者的診斷結果會有一定的出入和偏差,但結合診查,可以取長補短,相互彌補,從而綜合分析,在結論上卻有相當的價值。
2.2由于超聲的操作簡便,而且能靈活自如地變動直觀圖像,對病變可隨意重復取像,防止病變漏診,對身體也無傷害作用,在泌尿結石檢查時應該是首先;X線平片攝影雖然圖像固定死板,并且洗腸操作等準備活動較為繁瑣,但其對結石的測量、定位(特別在輸尿管結石,B超不易探及發現),給取石手術的術前準備的意義較高。
2.3在診查有疑慮或對結果持有不夠完善的觀點時,同時利用X線和B超對同一部位疾病檢查時可能會起著互補效果。如病例1,B超能查出右腎有積液卻因為輸尿管難以探測或外界因素干擾而疏漏,X線平片卻恰能彌補這一缺陷,并能較為準確地對病變在體表投影定位、擬形(X線投影對結石的放大率一般小于10%,且取決于人為因素),對取石手術幫助較大;對于密度較小,顆粒較細且疏散的結石病變,X線穿透性較強,在平片圖片上有時呈模糊影甚至未見明顯陰影,分辨率極低。如病例2,左腎沙粒樣結石就可能因為X線的強穿透性而漏診,然而B超卻能探及到0.1cm細小顆粒病變;還比如病例3,兩種檢查結果均值得疑問,但經過改變掃查方法和投照體位技術后反復分析就能基本確診了;病例4雖然沒有發現陽性結石征象,但排除結石后有利于建立有效的治療方案。
3小結
結石本身是體內代謝產生的異物,其組成成分或理化結構各不盡相同,有些是低原子構成低密度成分的草酸鹽化合物質,X線下常常因穿透而未見顯像,就易于疏漏。如某右輸尿管結石病人,超聲檢查時右腎積液,X線平片卻為陰性征象,進而作靜脈腎盂造影攝片后才發現有結石病變。所以,在診查結石病變的過程中,如果在病人經濟條件允許并隨著病人意愿下,應盡量同時選擇運用超聲波結合X線等多種診查手段來綜合分析,互利互補,為病人作出正確無誤的診斷結論,以解除病人的疾痛為目的和出發點,不斷探索更科學的醫學診查思維,為人類診療的進步發展去努力。
【參考文獻】
[1]王溱主編,X線診斷學[M].河北教育出版社.
[2]康水軍主編,超聲診斷學[M].北京:人民衛生出版社.
作者:石亮宏 單位:貴州省黎平縣疾病預防控制中心