X線攝影在床旁攝片中的運用研究

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根據(jù)床旁攝影的體位設計和曝光劑量，通過工作站的后處理功能，滿足診斷要求的甲級片占45％，基本滿足診斷要求的乙級片占53％，因體位設計和曝光劑量不合理造成，而無法通過工作站后處理來補償?shù)膹U片占2％。

在日常CR床旁檢查中，由于被檢者相對危重，故無法測量體厚，只能目測將被檢者分為瘦、中、胖三種體型，用適當尺寸的IP和不同的kV、mAs值，距離90～120cm進行CR攝影，對每幅影像進行后處理，即諧調(diào)（層次）處理（gradationprocessing）和空間頻率處理（spatialfrequencyprocessing），以Lgm值和診斷醫(yī)生來評定影像質(zhì)量。諧調(diào)（層次）處理是以旋轉中心（GC）、旋轉量（GA）和移動量（Gs）為調(diào)節(jié)參數(shù)的，空間頻率處理由三個參數(shù)控制，即：頻率等級（RN）、頻率類型（RT）和增強強度（RE）［1］。

數(shù)字化影像的優(yōu)勢是充分發(fā)現(xiàn)和挖掘圖像后處理工作站的各項功能，通過窗寬、窗位、邊緣增強的調(diào)節(jié)，把因攝影條件不合理造成的圖像調(diào)節(jié)到可以診斷的程度。由于CR系統(tǒng)后處理功能強大。具有讀取、記錄的自動控制裝置，可克服曝光過度或不足對圖像造成的影響，在很寬的動態(tài)范圍內(nèi)自動調(diào)節(jié)，就可獲得最理想的密度與對比度，實現(xiàn)圖像質(zhì)量穩(wěn)定，這種優(yōu)越性主要是數(shù)字攝影的特性決定的。另外，由于IP板暗盒的使用以及暗盒數(shù)量的足夠，在按攝影部位選擇攜帶暗盒的數(shù)量和尺寸方面，工作人員可以有充足的選擇余地。

床邊攝片中68％為胸部攝片，32％為四肢盆腔以及特殊要求的體位攝片。投照體位盡可能選擇患者能夠接受的體位，盡量少搬動或不搬動患者，以免加重病情。（1）常規(guī)胸片患者可采用仰臥前后位攝片；（2）對有氣、液胸或急腹癥患者，應采取坐或半坐位，必要時采取側臥位水平投照；（3）骨折牽引患者或髖關節(jié)術后患者的側位片可采用仰臥水平投照攝片；（4）新生兒攝片由于其不配合攝片，為了防止意外，因此技師應穿著防護服站在可以直視的地方直接曝光；（5）每次給患者擺體位前，應先檢查機器，選擇好投照條件，投照時盡量使用大膠片，盡可能包括周圍軟組織及鄰近關節(jié)，在胸部攝片時，盡量采用高千伏短時間，減少患者因呼吸運動的模糊影像，提高CR床邊攝片的成功率。

床旁攝取胸片因缺少濾線器，散射線無法得到控制，圖像灰霧度將會增加，因CR裝置其強大的后處理系統(tǒng)可在適當范圍內(nèi)均能通過后處理系統(tǒng)處理，但應控制適當曝光條件。并在投照過程中應該盡量縮小投照范圍來減少散射線提高床邊片拍攝成功率，基本消除床邊廢片，射線以提高圖像質(zhì)量和減少患者家屬的輻射。

實際上，如果要想獲得一幅優(yōu)質(zhì)的圖像，就同一攝影部位而言，CR系統(tǒng)的攝影條件要比屏片系統(tǒng)的要高一些。即攝影電壓增加l～5Kv或曝光量增加20％mAs。CR雖有較大的寬容度，但后處理的補償與增益并不能完全取代攝影條件的選擇，條件相差較大時也很難獲得滿意的效果，因為隨著劑量的降低，圖像信噪比降低，這將影響圖像的對比度和銳利度，即使通過工作站的后處理軟件也很難將圖像質(zhì)量調(diào)整到理想狀態(tài)。特別在曝光嚴重不足的情況下，圖像上會產(chǎn)生無法消除的量子斑點。

總之，CR系統(tǒng)在重癥患者床旁攝影中具有更高應用價值，大大提高了圖像質(zhì)量，提高床邊片拍攝成功率，基本消除床邊廢片，易為診斷醫(yī)生閱讀、理解，滿足了臨床診斷要求。（本文作者：李廣永 單位：天津市紅橋醫(yī)院放射科）