小兒泌尿外科手術的臨床觀察

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【摘要】目的觀察靶控輸注不同濃度瑞芬太尼復合七氟醚用于小兒泌尿外科手術的臨床效果。方法60例全身麻醉下擇期行泌尿外科短小手術的患兒,隨機分為RⅠ組、RⅡ組、RⅢ組,每組20例。RⅠ組、RⅡ組、RⅢ組術中靶控輸注瑞芬太尼濃度分別為為2.0、2.5、3.0ng/ml,三組均復合吸入七氟醚維持麻醉,比較三組術畢自主呼吸恢復時間、拔除喉罩時間、蘇醒時間、蘇醒期躁動情況、拔喉罩后5min躁動評分、送恢復室后10min躁動評分及不良反應發生情況。結果三組患兒自主呼吸恢復時間、拔除喉罩時間、蘇醒時間及送恢復室后10min躁動評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；RⅢ組蘇醒期躁動發生率為75%,高于RⅠ組的35%和RⅡ組的10%,差異有統計學意義(P<0.05)；RⅢ組拔喉罩后5min躁動評分為(2.9±0.7)分,高于RⅠ組的(2.0±0.9)分和RⅡ組的(2.0±0.6)分,差異有統計學意義(P<0.05)。三組患兒術后均無喉痙攣、呼吸抑制、惡心嘔吐、嗜睡、低氧血癥等不良反應發生。結論2.5ng/ml瑞芬太尼靶控輸注復合2.5%七氟烷是小兒泌尿外科短小手術麻醉維持較為理想的組合。

【關鍵詞】瑞芬太尼；靶控輸注；七氟醚；小兒泌尿外科手術；術后躁動

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2018年1~10月本院在全身麻醉下行泌尿外科短小手術的患兒60例,年齡3~12歲,ASAⅠ~Ⅱ級。常規簽署麻醉知情同意書。隨機將患兒分為RⅠ組、RⅡ組、RⅢ組,每組20例。三組患兒的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

患兒術前禁食8h,禁飲4h,無術前用藥。建立靜脈通道,輸入乳酸鈉林格注射液。靜脈注射阿托品0.01mg/kg、咪達唑侖0.1mg/kg,3min后吸入8%七氟醚配合純氧吸入(氧流量為6L/min),患兒意識消失后靜脈注射芬太尼3μg/kg,七氟烷調至2.5%,3min后由同一人置入喉罩,接通Drager麻醉機壓力模式控制呼吸。氣道壓力10~15mmHg(1mmHg=0.133kPa),呼吸頻率(RR)20~25次/min,I∶E=1∶1.5,術中維持呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)在35~45mmHg。術中監測心電圖(ECG)、血氧飽和度(SpO2)、PETCO2、呼吸頻率、七氟醚呼氣末濃度,Nacotrend指數(Narcotrendindex,NI)。術中RⅠ組、RⅡ組、RⅢ組瑞芬太尼的靶控濃度分別為2.0、2.5、3.0ng/ml復合2.5%七氟烷吸入維持麻醉。血流動力學不穩定時給予血管活性藥物處理。手術結束前3min停止吸入麻醉和靜脈麻醉藥。手術結束后氧流量調至4L/min,充分吸痰,待患兒自主呼吸恢復,潮氣量>8ml/kg,呼吸頻率>12次/min,PETCO2<45mmHg,吞咽反射恢復,脫氧觀察5min后喚名睜眼即拔除喉罩。拔除喉罩后觀察5min送入恢復室。入麻醉恢復室后由恢復室護理人員給予術后躁動評分和分級,若躁動評分≥3分,即有術后躁動,靜脈給予舒芬太尼0.1μg/kg。

1.3觀察指標

觀察三組麻醉恢復情況,包括自主呼吸恢復時間、拔除喉罩時間、蘇醒時間、蘇醒期躁動情況拔喉、罩后5min躁動評分、送恢復室后10min躁動評分。比較不良反應(無喉痙攣、呼吸抑制、惡心嘔吐、嗜睡、低氧血癥)發生情況。觀察三組血流動力學情況。

1.4統計學方法

采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

三組患兒自主呼吸恢復時間、拔除喉罩時間、蘇醒時間及送恢復室后10min躁動評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；RⅢ組蘇醒期躁動發生率為75%,高于RⅠ組的35%和RⅡ組的10%,差異有統計學意義(P<0.05)；RⅢ組拔喉罩后5min躁動評分高于RⅠ組和RⅡ組,差異有統計學意義(P<0.05)。三組患兒術后均無喉痙攣、呼吸抑制、惡心嘔吐、嗜睡、低氧血癥等不良反應發生。三組患兒麻醉維持期間血流動力學穩定,均未使用阿托品,麻黃堿,RⅡ組圍術期心率更平穩。

3討論

小兒泌尿外科短小手術要求麻醉起效快、蘇醒快,因此新型氣道裝置喉罩和短效麻醉藥是較為合適的選擇。喉罩對氣道損傷少、刺激比氣管插管小,術后較少發生咽喉痛、喉水腫等并發癥［1］。七氟烷因誘導迅速、蘇醒快而常用于小兒麻醉,其還具有一定的肌松作用［2］。瑞芬太尼是超短效μ阿片受體激動劑,被血液及組織中的非特異性酯酶水解,連續輸注無蓄積,靜脈即時輸注半衰期為3~5min,長時間輸注不會造成蘇醒延遲和呼吸抑制［3］。對3~12歲患兒瑞芬太尼藥代動力學的分組研究顯示,該年齡患兒藥物清除的半衰期相似,安全、高效、蘇醒迅速及后遺癥少［4］。靜脈靶控輸注(TCI)給藥方法與以往任何一種輸注模式相比,在維持期對血流動力學的影響更趨平緩。國內外已有瑞芬太尼TCI應用于小兒全身麻醉的報道［5,6］。研究表明,采用內嵌Minto藥代動力學參數的TCI系統瑞芬太尼3ng/ml麻醉維持用于2~14歲的小兒,麻醉效果滿意、血流動力學平穩［7］。為了尋找最佳濃度組合,本研究采用隨機對照方法,比較了三種不同靶控濃度瑞芬太尼復合吸入七氟醚的效果。文獻報道,七氟醚麻醉下瑞芬太尼抑制小兒切皮反應的軀體反應CP50及95%的可信區間為2.28ng/ml(1.91,2.58)ng/ml［8］；據此本研究設定了三個不同的瑞芬太尼靶控濃度。本次研究結果顯示,三組患兒自主呼吸恢復時間、拔除喉罩時間、蘇醒時間及送恢復室后10min躁動評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；RⅢ組蘇醒期躁動發生率、拔喉罩后5min躁動評分高于RⅠ組和RⅡ組,差異有統計學意義(P<0.05)。這可能與瑞芬太尼的痛覺過敏有關［9］。拔出喉罩后RⅡ組的血流動力學更為平穩,可能是該濃度的瑞芬太尼代謝過程與七氟醚排出互相配合,達到了最佳時效關系。綜上所述,瑞芬太尼2.5ng/ml靶控濃度輸注復合吸入2.5%七氟醚是小兒短小手術麻醉維持較為理想的組合。

參考文獻

［1］張悅,冷玉芳,田金徽,等.喉罩與氣管插管在小兒全身麻醉氣道管理中價值的Meta分析.中國循證醫學雜志,2011,11(9):1047-1053.

［2］王東披,胡瑤琴,胡智勇.七氟醚吸入麻醉在小兒短小手術中的應用.臨床麻醉學雜志,2007,23(6):511-512.

［3］劉秀芬,吳新民.瑞芬太尼靶控輸注在小兒眼斜視矯正術中的應用.中國新藥雜志,2007(12):967-971.

作者：夏璇徐 波王竹 梅單位：南方醫科大學口腔醫院 廣州軍區廣州總醫院麻醉科