泌尿系統感染患者病原菌分布探析

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【摘要】目的探討泌尿系統感染患者病原菌分布并對其耐藥性進行分析。為臨床合理使用抗菌藥物提供科學依據，探討護理措施干預減少感染因素。方法選取2017年1月1日-2017年12月31日我院住院有泌尿系統感染癥狀的203例患者行中段尿培養出的203株病原菌進行鑒定，用K-B法進行體外藥物敏感試驗。結果研究發現203株病原菌中革蘭陰性菌105株（51.7%）、陽性菌67株（33%）、真菌31株（15.3%）。病原菌構成比前三位分別為大腸埃希菌（37.4%，76/203）、腸球菌（10.3%，21/203）、肺炎克雷伯菌（8.9%，18/203）。真菌中主要為白假絲酵母菌（5.9%，12/203）、熱帶假絲酵母菌（5.4%，11/203）、光滑假絲酵母菌（4%，8/203）。結論泌尿系統感染病原菌以革蘭陰性菌為主,臨床干預中應該采取藥敏試驗對其進行多方分析后，合理用藥。加強護士無菌操作技術及手衛生培訓，提高無菌觀念。減少泌尿系統感染因素。

【關鍵詞】泌尿系統；感染；病原菌；耐藥性；分析

泌尿系統感染情況在細菌感染疾病中僅次于呼吸道感染居于第二位，如果得不到及時治療或者治療不當，患者就會發展成為慢性腎腎盂腎炎疾病，情況嚴重則會導致慢性腎功能衰竭情況的發生[1]。我院為了解泌尿系統感染患者病原菌分布情況及其耐藥性，本次研究從住院患者送檢的清潔中段尿標本中分離出導致泌尿系統感染的203株病原菌，對分布情況及其耐藥性進行分析，現將分析情況進行報道。

1材料與方法

1.1菌株來源

203株病原菌均為選取2017年1月-2017年12月我院住院的泌尿系統感染患者留取的中段尿液培養分離出。

1.2方法

入選標本要符合以下要求：第一，在患者使用抗菌類藥物前進行采樣，對已經使用過抗菌類藥物的患者在下次使用抗菌藥物前進行采樣。第二，患者的尿液在膀胱中停留時間在4-6h以上。第三，標本留取之前，使用溫水對患者的外陰進行清潔消毒。第四，標本留取之后立即送檢[2]。使用美國Phoenix100全自動微生物鑒定儀器對細菌進行鑒定，藥敏試驗采用K-B法。

1.3觀察指標

泌尿系統感染患者確診標準：清潔中段尿定量培養，革蘭陰性桿菌數≥105cfu/ml，或革蘭陽性球菌數≥104cfu/ml;同時參考清潔中段尿離心沉渣白細胞數＞10/HP，或有尿路感染癥狀者。

1.4統計學方法

數據應用SPSS18.0進行分析，其中計數進行x2（%）檢驗，計量進行t檢測（x±s）檢驗，P＜0.05提示有顯著差異。

2結果

研究發現203株病原菌中革蘭陰性菌105株（51.7%），陽性菌占67株（33%），真菌占31株（15.3%）。研究中抽樣對其細菌抗藥性進行檢驗發現，檢出病原菌對多數抗菌藥物耐藥。

3討論

我院此次研究結果顯示，導致泌尿系統發生感染情況的病原菌主要以革蘭氏陰性桿菌為主占到51.7%。革蘭氏陽性菌占33%，最后為真菌占15.3%。病原菌構成比前三位分別為大腸埃希菌（37.4%，76/203）、腸球菌（10.3%，21/203）、肺炎克雷伯菌（8.9%，18/203）。真菌中主要為白假絲酵母菌（5.9%，12/203）、熱帶假絲酵母菌（5.4%，11/203）、光滑假絲酵母菌（4%，8/203）。以上病原菌分布基本與國內文獻報道相近[3-5]。大腸埃希氏菌、腸球菌屬、肺炎克雷伯菌及真菌是引發泌尿系統感染的病原菌分離率居于前列的細菌。調查顯示，我院泌尿系統感染患者分布在腎內科、心血管內科、腫瘤科、重癥監護病房、神經內科。其中大部分患者自身免疫功能較低且留置導尿管情況較多，部分患者伴有基礎性慢性疾病。所以上述有泌尿系統感染患者的要加強感染預防工作力度[6-7]。加強護士無菌操作技術及手衛生培訓，提高無菌觀念。未嚴格遵守無菌操作原則和操作規程，若操作前未嚴格手衛生，滅菌物品污染，外陰皮膚黏膜消毒不徹底，插管時可使細菌沿導尿管和尿道間隙上行造成泌尿系感染[8]。現階段，我院臨床針對革蘭氏陰性菌引起的泌尿系統感染患者主要使用氨芐西林、哌拉西林、環丙沙星及頭孢唑林等抗菌藥物。其中氨芐西林、哌拉西林及環丙沙星對大腸埃希菌的耐藥性最高，依次為88%、70%及75.5%，而頭孢唑林耐藥性最低40%；上述四種藥物對肺炎克雷伯菌耐藥性分別為100%、60%、55%，頭孢唑林耐藥性最低44%；對于不動桿菌四種藥物耐藥率分別為100%、96.3%、93%，頭孢唑林耐藥性最低45%。研究結果讓臨床治療泌尿系統感染的金標準治療藥物受到極大挑戰，因為大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌都屬于最為常見的ESBLs的腸桿菌科細菌，細菌自身含有氨芐西林、哌拉西林及喹諾酮類藥物的相關耐藥基因，而讓其對上述三種藥物具備極高的耐藥性，因此治療大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、不動桿菌所引起的泌尿系統感染患者要根據及其耐藥性選擇合適的抗菌藥物服用，比如對上述菌種耐藥性最低的頭孢唑林。而針對革蘭陽性菌引起的泌尿系統感染患者的治療則主要以頭孢西丁、青霉素、紅霉素及頭孢唑林為主，屎腸球菌耐藥率明顯大于糞腸球菌，上述四種藥物中以頭孢西丁對糞腸球菌和屎腸球菌及金黃色葡萄球菌耐藥性的耐藥性最低分別為0.0%、0.0%、29.2%，適合臨床使用。真菌所引起的泌尿系統感染臨床主要使用5－氟胞嘧啶、伊曲康唑、兩性霉素B及氟康唑進行在，這四種藥物對白假絲酵母菌、光滑假絲酵母菌及熱帶假絲酵母菌分耐藥性分別為7.8%、9.8%、6.4、1.4%、2.1%、1.9%、1.7%、4.9%、2.9%、25.6%、29.4%、26.3%，其中以伊曲康唑對三種真菌耐藥性最低。綜上所述，泌尿系統感染病原菌以革蘭陰性菌為主，其中以大腸埃希菌常見。這些病原菌對臨床常用抗菌藥物耐藥性日趨嚴重化。為減少耐藥菌株的產生，加強病原菌耐藥性的監測、臨床醫師結合藥敏結果合理規范的使用抗菌藥物是非常重要的。

作者：許悅 單位：中國中醫科學院望京醫院