案例式教學法在臨床醫(yī)學診斷學的應用

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【關鍵詞】案例式；臨床醫(yī)學；實驗診斷學；教學;本科；傳統(tǒng)式

1應用對象

1.1研究對象

本研究對象為2018年9月—2019年1月（第一學期）2016級臨床醫(yī)學本科班學生。將2016級臨床醫(yī)學生1班、2班共109人（男生52人、女生57人）作為實驗組，年齡19～22歲，平均年齡（22.1±1.0）歲；2016級臨床醫(yī)學學生3班、4班112人（男生54人、女生58人）作為對照組，年齡19～23歲，平均年齡（21.7±1.4）歲。兩組一般資料對比，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2方法

1.2.1課前——案例編寫與預習

教師嚴格按照大綱要求，教研室全體授課教師參與編寫和本專業(yè)相關臨床典型病例，對討論題目及案例選擇進行深入討論，根據知識點提出的問題應難易適度，必須具有代表性、應用性。課前3天將案例發(fā)給學生，針對問題提前做預習，查閱大量參考資料。

1.2.2課中——案例切入

以案例為切入點，對相關討論題目圍繞以下幾個環(huán)節(jié)，提出相關問題，例如：患者可能為何種疾病？該病例檢驗結果有哪些異常？還需進一步做哪些檢查？檢測項目的檢測方法及臨床意義？學生以問題為出發(fā)點，宗旨要以學生為主體、教師為引導，要求每位學生應參與發(fā)言，教師根據學生各方面綜合表現做出評分。教師為能夠使學生更好地了解醫(yī)學前沿，擴充知識領域，從而激發(fā)學員的求知熱情，可適當加入相關的新進展。教師必須及時解答學生在討論中遺留或錯誤問題等。

1.2.3課后——復習與自我測試

教師應以重難點為主，依據大綱編寫內容綱要和自測習題，供學生課后復習與自我測試，進一步鞏固其對知識的加深理解。

1.2.4成績評定標準

根據學生課堂表現，教師以三個等級即A、B、C進行評分，以發(fā)言的積極性、回答問題的準確性等為依據。

1.3統(tǒng)計學分析

采用SPSS18.0軟件對數據進行分析處理，計數資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2教學效果及評價

2.1客觀指標

2.1.1試卷測試成績

分別對兩組（實驗組和對照組）進行卷面測試，且難易程度相當，題型以案例分析為主，試卷密封，閱卷以流水作業(yè)式，最終考核成績進行統(tǒng)計學分析。2.1.2平時成績評定根據課堂表現（積極性、參與度等）及出勤率，分A、B、C三個等級進行評分，以一定比例納入平時成績。

2.2主觀指標

實驗組109名學生發(fā)放調查問卷，采用匿名自填式問卷形式，共6個項目，分為贊成、不贊成及無所謂三級評價。發(fā)出和收回問卷分別為109份，有效率100%。

3結果及分析

3.1理論考試成績比較

2016級臨床醫(yī)學生1班、2班與2016級臨床醫(yī)學生3班、4班考核成績比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。結果表明，2016級臨床醫(yī)學生1班、2班（實驗組）考核成績顯著高于3班、4班（對照組）學生，充分表明案例式教學的優(yōu)越性。

3.2調查問卷結果

案例式教學法的反饋評價對2016級臨床醫(yī)學生1班、2班進行問卷調查。從結果可以看出，91.74%以上的學生贊同并認為，這種案例式教學適合于理論教學，學生在學習過程中可以提高學習的積極性和主動性的培養(yǎng)、有助于分析及解決臨床問題能力的培養(yǎng)等。

4討論

臨床醫(yī)學生將成為為患者解除病痛的臨床一線工作的白衣天使，多數學生在大學的學習過程中只重視臨床課程而忽視了某些基礎課與臨床相關的輔助課程，使得實驗診斷學的教與學都具有較大的難度[4]。因此，要在教學中改變傳統(tǒng)的教學方法，精選典型案例，通過對問題的逐步解析，激發(fā)學生的學習興趣，不斷提高學生臨床的綜合能力[5-6]。案例式教學宗旨要以學生為主體，需在教師指導下對案例合理提出問題，相互交流意見，即教學相長。傳統(tǒng)的“填鴨式”教學模式是脫離教和學的過程，學生對所學知識不能更好的消化理解并應用到實踐[7-8]。案例式教學是以病例為基礎，病案為先導，把知識結合在病案中，以充分調動學生的積極性與主動性為教學目的，以期達到更好的教學效果[9]。本研究結果表明，2016級臨床醫(yī)學1班和2班學生（實驗組）考核成績顯著高于2016級臨床醫(yī)學3班和4班學生（對照組），充分表明案例式教學的可行性及優(yōu)越性。由于教師采用傳統(tǒng)教學方法，易出現厭倦或注意力不集中等現象，學生處于被動地位，在教學中靈活運用多樣教學方法是至關重要的[10-11]。通過調查問卷反饋結果：96.33%學生贊同此種教學方法，表明案例式教學法的教學效果是肯定的。從調查問卷結果看出，90.83%以上的學生對案例式教學法在學習的積極性、主動學習等能力方面的體現表示肯定。而傳統(tǒng)的課堂授課方式表現在學員過分死記硬背，不善于動腦，過度依賴于教師，不能靈活運用知識；94.50%的學生認為案例式教學有助于學員分析、解決臨床問題能力的培養(yǎng)；其中93.58%的比例學生認為案例式教學有利于提高知識理解及掌握；91.74%的學生認為案例式教學有助于拓寬知識領域的能力。通過典型的案例分析應用于課堂中，將“以果說病”變?yōu)椤耙圆≌f果”，重在理論與實踐，以激發(fā)學生的學習興趣及問題的探究意識。在整個實施過程中，學生學習的積極性高，參與意識較濃，能夠結合病例去查資料。同時學員在課堂上圍繞案例拓寬思維和暢所欲言，體現學生的主體作用[12]。綜上，通過從理論成績考核和調查問卷反饋兩個方面的綜合分析，案例式教學法在實驗診斷學理論教學中顯示出了明顯優(yōu)勢，體現在理論成績的提高、學習積極性的提高、學生分析及解決臨床問題能力的培養(yǎng)、學生自主學習能力的培養(yǎng)、提高知識理解及掌握等方面。但在實施過程中存在很多不足，主要在于教師臨床經驗及自身素質、病例選擇是否具有深度、廣度及合理性、學生自身的學習習慣及基礎知識薄弱等。因此，在今后的教學中根據學生實際情況不斷反思和總結，以達較好的教學效果。

作者：孫可歆 李正祎 侯毅鞠 郭素紅 李明光 李艷 單位：吉林醫(yī)藥學院檢驗學院