臨床醫學生中開展臨床病理見習的體會

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［摘要］隨著我國社會經濟的不斷進步，我國醫學技術也在日趨成熟，醫療衛生體制也正逐漸改革深化，我國社會更是對醫療人才提出了新要求。然而高職臨床醫學生缺少的是臨床病理的學習，對疾病診斷和治療，以及疾病的預防和疾病的判斷上的知識掌握不算扎實，基礎略差，動手能力和思維能力也較為弱勢，所以為了改善這種情況，高職臨床醫學生中開展臨床病理見習就顯得尤為重要了。本文主要對高職臨床醫學生中開展臨床病理見習的體會進行闡述。

［關鍵詞］高職；臨床醫學生；臨床病理見習；實習現狀

1高職臨床醫學生病床病理見習狀況

1.1實習醫院的教育意識流于形式

一部分實習醫院可能因為去實習的學生是高職的醫學生，因而并沒有認真教授。還有一些實習醫院，以社會醫院的臨床工作為例，這些醫院的專項人員缺乏教導的經驗，對醫德醫風和醫者的崗位培訓不夠重視，對學生的心理素質也沒有看重起來，沒有因材施教。有些老師服務意識不強，還有些老師自身的基礎就比較薄弱，在帶教中未免有些心有余而力不足。在醫德醫風方面，帶教老師和所在醫院有忽視，言傳身教做得不到位。更有的基層實習的醫院，考試流于形式，質量不達標。直接或間接地影響著見習效果的這些種種因素，需要見習的醫院先進行教育意識的轉變，對教育重視起來，提高教育教學的水平，不能單單流于表面現象。

1.2需要帶教的學生過多

近年來，高職中對醫學院的學生進行了擴招，使醫學生的數量急劇增多。因為人數增多，所以在實習時，老師的負擔也跟著增大，這導致帶教老師不能對每一位學生因材施教，也不能夠做到一視同仁，直接引起了學生的不滿情緒，影響見習的效果。由于學生眾多，也給見習的醫院帶來的很大的負擔，學生有時的吵鬧擾亂了醫院該有的秩序和清凈，醫院對于學生的食宿和安全問題，還有管理方面都面臨著巨大的困難，這些情況使得一部分醫院將過多的實習生拒之門外，這其實對實習生畢業時的工作安排很不利。

1.3高職醫學生對見習不夠重視

高職醫學生的學習任務重，但是時間卻很少，大多數的高職臨床醫學生都面臨著畢業找工作的問題，或者想要專升本，然而考試是以筆試理論為主的，對臨床實踐技能的涉及較少，所以學生大多注重課本知識，而忽略臨床病理見習。還有些學生并不了解見習的重要性，自身目的不明確，又覺得見習不能得到什么知識，也沒有什么薪水酬勞，就是打雜跑腿，不愿意與病理醫生進行交流，因此對實習的積極性低下。還有一些學生可能對見習的積極性較高，但是因為在校期間的基礎知識把握不牢，無法將理論聯系實際，因此書到用時方恨少，導致一問三不知使見習很難，見習的成效也不顯著。

1.4學生對見習并不滿意

高職臨床醫學生中開展的臨床病理見習中能夠實際動手操作的機會并不多，不單因為見習醫院給的機會較少，還因為大部分學生只是問病史寫病歷走形式，高職醫學生的病理臨床意識薄弱，在實踐中對標本采集甚至對病理情況報告的解讀都存在問題，很少有同學去學習臨床病理的常規操作。更何況帶教的學生太多醫院不可能給每個實習生都提供機會動手操作，而且實習生沒有執業的資格。因為風險較大，我國也沒有關于醫學生見習時的規范操作，因此若在見習時有什么疏忽，所造成的醫患問題將更加難以控制和解決。種種原因導致見習流于形式和表面，高職學生本來的時間就不多，又缺乏實際鍛煉，導致動手操作能力差，臨床病理見習的意識不強，積極性不高，使大多數畢業生在畢業找工作時不能轉換到醫生的角色，無法對醫院的現狀情況適應下去，導致職業不穩定。

2高職臨床醫學生中開展臨床病理見習的實施

2.1確定參加見習的對象

前文提到，因為學校招收的學生增多，導致見習的學生增多，所以臨床病理見習的容納是有限的，學生可以進行自愿報名，如果人數過多，學校可以擇優選取，可以選擇部分已經學過病理學的學生參與臨床病理見習。經過見習，可以讓高職學生明白到臨床病理學有多么重要，加強對此學科的重視程度，并能夠初步具備解決臨床疾病問題的病理知識，增強動手能力和專業基礎知識與醫患溝通能力，為今后職業發展做準備。

2.2工作準備

一個良好的見習效果離不開見習的前期工作準備，要向學生介紹一下臨床病理診斷的重要性和基本的操作流程，以及它的各種步驟和注意事項，還要指導學生如何與醫生、患者或患者家屬交談等。要明確見習生的見習目標，使學生對病理診斷及其技術有初步的感性了解，理解到它的價值何在，了解臨床病理醫生的地位和應盡的責任義務，并積極配合工作

2.3病理申請單的填寫

關于病理檢查申請單的填寫一定要正確，因為病理診斷師大多只能見到手術后切除的標本，還有一份病理檢查申請單，病理檢查申請單可以反映患者患病情況和手術情況，但有很多的臨床醫生并沒有意識到申請單的重要，導致其填寫內容不規范，對病理診斷師的診斷造成了一定困難。所以，在帶教學生的過程中一定要增強學生填寫病理檢查申請單的訓練，使見習生了解其重要性，這樣可以讓他們在工作時也能善于寫申請單。

2.4病理制片

見習學生可以分組由相關教師從接受標本開始帶領觀看，觀看其取材、脫水、包埋、切片染色的過程，最后由教師帶領觀察顯微鏡下的標本切片，這樣可以使學生更直觀地感受到病理制片的過程是怎樣的，也能熟悉病理制片的整套流程，使學生認識到環節不能出錯的重要性，不然會影響診斷結果，同時理解到為什么診斷結果要過幾日才能得出。

2.5病理診斷工作的熟悉

教師和醫院可以合作，可以選擇一些常見的典型的臨床疾病，然后指導學生在顯微鏡下進行讀片并嘗試診斷，使學生了解怎么診斷分析顯微鏡下的圖像得出結果，增強學生的病理診斷思路，激發學生們學習病理并重新復習病理理論課的熱情。

2.6切片制作

有的見習生動手能力比其他同學要強，可以讓他們自己動手處理典型的標本，對標本取材包埋，切片染色，然后在顯微鏡下觀察并記錄標本的病變與改變，進一步理解并對病理思維進行正確訓練。

2.7冰凍切片

讓見習生了解在臨床工作中冰凍切片的整體流程，并且認識到冰凍切片其實不可以濫用，因為這會增加診斷師的診斷效果和風險，也會使患者的經濟負擔加重，對患者并不友善，要使見習生正確認識到冰凍切片的意義和作用，以及它可以使用的范圍。

2.8免疫組化室的參觀

可以參觀診斷室和免疫組化室來拓寬學生的眼界，讓學生初步接觸需要用免疫組化室進行診斷的疾病是什么，了解它的原則和意義，這對他們日后可能要進行課題研究也有幫助。

3高職臨床醫學生中開展臨床病理見習時的體會

3.1理論知識不再枯燥無味

臨床病理見習會使病理理論知識不再那么枯燥無味，變得更加生動近人，通過見習，學生們可以親身參與到病理工作中，可以進行理論聯系實際的操作，而不是死讀書，讀死書。通過見習，學生除了可以了解并親身參與病理工作的操作流程外，還能使之前所學的理論知識變得更加鮮明生動起來。尤其是當帶上手套觸摸平時只有在課本上才能看到的標本并進行觀察時，能夠使課本的印象更加深刻。教科書上的內容也會隨著見習變得生動豐富，而不再枯燥無味，能夠學到學校里學習不到的知識，彌補了學校教科書知識的不足，并且對學生的觀察力、思維力、發現問題解決問題的能力都能得到一定程度上的提高。而且，見習生中不乏有理論基礎好的學生，他們的學習自主性都比較高，在遇到問題時同學們可以上網查閱資料，或者問醫師，都能激發起學生的學習興趣。通過臨床病理見習還能提高學生的臨床思維，為日后工作打下良好的基礎。

3.2可以培養學生的職業能力

通過臨床病理見習，可以培養并提高學生職業方面的能力，能夠提高學生的職業素養，使學生更加了解自己的專業，建立起專業的自尊心和自信心與良好的醫德觀念。而且，在臨床病理見習時，學生免不了要和醫患或者患者家屬進行溝通，這樣可以培養學生與患者的溝通能力，了解病人和病人家屬的心理，做到良好的接待，并學會怎么向病人和病人家屬解釋病理現象及其結果，使病人和病人家屬不會因為精神方面的壓力而崩潰。總之，可以提高學生與人交往的能力，提高職業素養。同時，學生還可以對病史與其他和病史病理有關的結果跟專業醫生進行交流，提高知識方面的素養。

3.3可以實現教學相長

在見習過程中，雖然見習可以使學習知識變得更直觀更生動，但是對教師來說無非也是一個挑戰，教師不能單單重復簡單知識了，而且他們自己對待病理臨床的態度還會影響學生。所以教師要將課本上的知識變成有規律的好理解的能夠起到指導作用的知識，并且還要向學生傳達正確的價值觀和對待工作的認真的態度。

4高職臨床醫學生中開展臨床病理見習時需要改進的方面

4.1時間和人數要求改進

要見習的學生過多對老師和相關醫院都會造成負擔，因為醫院相關病理科的容納也是有限的，人數過多會影響醫院的正常工作，所以見習時間可以與醫院協商，進行適當的增多，這樣可以使更多的學生通過輪流進入病理科見習，學習知識和經驗。

4.2病理理論與臨床課程相結合

在見習時，可以多將病理理論與臨床進行有機結合，因為臨床病理更多是偏向臨床，所以只靠理論的知識是不足以使學生進步的，通過病理理論與臨床專業相結合，可以更好地教授學生知識，所以學校可以爭取邀請臨床科的教師進行專業指導。

4.3使臨床病理見習成系統

學校對于臨床病理見習可以編寫成一本關于見習生的初學手冊，里面包括注意事項和需要做的事跟一些基本理念等，這樣也方便學生能夠更快地學習一些知識。總而言之，高職臨床醫學生中開展臨床病理見習對高職學生是極為有益的，臨床病理見習為高職學生提供了一個能夠接觸臨床的機會，可以讓高職學生為進入社會實踐做準備，能夠拓寬學生的知識水平，也能培養起學生的職業素養。而在臨床病理見習中教師的指導能夠對學生的職業規劃起到一定的幫助。學生在臨床病理見習中能夠拓寬自己的就業范圍，緩解就業壓力并且提高對自己這份專業的熱情。

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作者：呂鵬飛 吳祖創 單位：湖北中醫藥高等專科學校 荊州市第一人民醫院