臨床醫學教學模式在普外科帶教的價值

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摘要目的探討在普外科護理帶教中應用問題式學習聯合問題導向臨床醫學教學模式的效果。方法在本院普外科接受帶教學習的護生中按照5∶5的比例選擇成績為優和良的護生，共計106名作為研究對象，按照數字奇偶法將所選護生分成對照組和研究組，每組各53名;對照組采用傳統護理帶教模式開展護理帶教工作，研究組采用問題式學習聯合問題導向臨床醫學教學模式開展護理帶教工作;比較兩組的帶教效果。結果在出科考核成績上，研究組理論考核成績、病歷書寫考核成績均明顯優于對照組(P＜0．05)，兩組護生的操作考核成績對比，差異無統計學意義(P＞0．05);研究組在激發學習興趣、提高自學能力、培養批判性思維、全面掌握知識、培養團隊精神、提高溝通能力等方面對帶教模式的評價明顯優于對照組(P＜0．05)。結論在普外科護理帶教中應用問題式學習聯合問題導向臨床醫學教學模式，不僅可以提高護生出科考核成績，還可以為其日后工作提供支持，提高了護理帶教效果。

關鍵詞:問題式學習;問題導向臨床醫學教學模式;普外科;護理帶教

1資料與方法

1．1一般資料

在本院普外科接受帶教學習的護生中按照5∶5的比例選擇成績為優和良的護生，共計106名作為研究對象，按照數字奇偶法將所選護生分成對照組和研究組，每組各53名。對照組中男3名，女50名;年齡21～23(22．2±0．8)歲;學歷:本科23名，大專30名。研究組中男2名，女51名;年齡21～24(22．3±0．9)歲;學歷:本科25名，大專28名。兩組的基線資料比較，差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2方法

1．2．1對照組

采用傳統護理帶教模式開展護理帶教工作，以教師為中心，一名教師對2～4名護生進行指導，護生跟班學習，按照教學計劃開展教學工作，先由教師進行示教，再由護生進行學習，最后由教師評價總結。

1．2．2研究組

采用問題式學習聯合問題導向臨床醫學教學模式開展護理帶教工作，具體內容如下。

1．2．2．1帶教教師資質的考核

所有開展帶教工作的教師均需要持有本科及以上學歷證明，且職稱要求在護師及以上，帶教經驗超過5年，掌握這兩種教學方法，通過理論以及實踐考核。

1．2．2．2教學計劃的制訂

普外科護理帶教時間為4～8周，根據護生特點制訂詳細計劃，明確教學任務與目標，在實習前1周發送至護生郵箱，并指導護生預先了解普外科學習任務以及相關知識等。

1．2．2．3多媒體教學課件的應用

以學習目標為依據，結合護生特點，利用查閱資料的方式制作多媒體課件，通過聲音、圖片、文字以及動畫等深化護生對普外科知識的認識和了解。

1．2．2．4典型病例的選取

在護理帶教工作開展之前，準備普外科的典型病例，如闌尾炎、腹股溝疝、結腸癌、胃癌等，便于護生學習和了解，并安排護生在教學期間討論病例、分析及解決問題。

1．2．2．5臨床帶教

首先根據護生情況進行分組，向護生介紹普外科的規章制度、環境等，重點介紹普外科常見疾病評估方法、特點以及護理等。選擇典型病例開展問題設計，提出具有啟發性和實用性的問題，組織護生通過網絡、書籍等方式查閱資料，討論、分析并解決問題。每周開展1次床邊教學查房，指導護生進行體格檢查，對護生的人文素質、溝通能力等進行培養。每月開展1次疑難病例討論，鼓勵護生提出疑問，并引導其解決問題，營造良好學習氛圍，最后利用多媒體匯報討論結果，通過病例討論的方式使護生解決問題的能力得到提升。

1．3評價方法

從理論、病歷書寫、操作三個方面對兩組護生出科成績進行考核，三項考核滿分均為100分，主要考核護生對理論知識的掌握程度、病歷書寫的認真程度、操作程序熟悉程度。采用自行設計的“教學方法評價表”，調查兩組護生對護理帶教的評價，包括激發學習興趣、提高自學能力、培養批判性為思維、全面掌握知識、培養團隊精神、提高溝通能力6項內容，該問卷的Cronbach＇sα系數為0．712～0．886，分半信度為0．71。

1．4統計學方法

采用SPSS22．0統計學軟件對數據進行處理、分析，護生對帶教模式評價等計數資料用例(%)表示，采用χ2檢驗;理論、病歷書寫、操作考核成績分數等計量資料用(x±s)表示，采用t檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．1兩組的出科考核成績比較

在出科考核成績上，研究組理論考核成績、病歷書寫考核成績均明顯高于對照組(P＜0．05)，兩組護生的操作考核成績比較，差異無統計學意義(P＞0．05)。

2．2兩組對帶教模式的評價對比

在對護理帶教模式評價上，研究組的激發學習興趣、提高自學能力、培養批判性思維、全面掌握知識、培養團隊精神、提高溝通能力的占比明顯高于對照組(P＜0．05)。

3討論

本研究結果顯示，研究組的理論考核成績以及病歷書寫考核成績均明顯優于對照組(P＜0．05)。問題式學習模式在護理帶教工作中的應用，可以提升護生的理論成績，對護生學習興趣有激發效果，可以培養護生的主動學習能力。有研究指出，問題式學習模式教學可以使護生綜合成績得到提升，對護生自主學習能力有培養作用［4］。也有研究指出，問題導向臨床醫學教學模式的應用可以提高護生的病歷書寫能力以及理論知識掌握程度，進而提高護生的綜合能力，與本研究結果一致［5］。護理帶教工作的實踐性比較強，是將理論知識和實踐技能相結合的過程，但因受到多種因素的影響，傳統護理帶教模式在一定程度上限制了護生知識掌握以及學習能力，而問題式學習聯合問題導向臨床醫學教學模式的應用則可以提高護生的學習能力［6，7］。本研究結果顯示，研究組護生在激發學習興趣、提高自學能力、培養批判性思維、全面掌握知識、培養團隊精神、提高溝通能力等方面對帶教模式的評價上明顯優于對照組(P＜0．05)，說明問題式學習聯合問題導向臨床醫學教學模式的應用可以有效激發護生學習興趣，提高其自學能力，培養其團隊協作精神，從而提升護生的綜合能力［8，9］。但相比于傳統護理帶教模式，問題式學習聯合問題導向臨床醫學教學模式增加了護生負擔，對帶教的要求高，使得這兩種模式的聯合應用難度增加，需要在實踐教學中進一步探討［10］。綜上所述，在普外科護理帶教中應用問題式學習聯合問題導向臨床醫學教學模式，不僅可以提高護生出科考核成績，還可以為其日后工作提供支持，提高了護理帶教效果。

參考文獻

［1］宋丹丹，李靜，張曉嬌，等．臨床路徑式聯合PBL教學法在普外科護生帶教中的應用［J］．護理實踐與研究，2017，14(22):132－134．

［2］張曉嬌，李靜，高建蕾，等．CBS聯合PBL教學法在普外科護生臨床教學中的應用［J］．當代護士(下旬刊)，2017，24(6):177－179．

［3］喬莉娜，廖春艷，辛愛利，等．問題式學習聯合問題導向臨床醫學教學模式在普外科護理帶教中的應用［J］．中國藥物與臨床，2017，17(2):288－290．

［4］沈以．問題式學習教學法聯合案例分析在骨科護理帶教中的應用［J］．護理實踐與研究，2017，14(22):134－136．

作者：傅娟 單位：江蘇省蘇州市立醫院本部外科