心電圖中P波在臨床醫(yī)學中的應用
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【摘要】心電圖第一個出現(xiàn)的波形稱作p波，p波是最早出現(xiàn)的小圓盾波，p波反映心房去極化的電位變化，p波前半部代表有右心房激動，后半部代表左心房激動，p波的形態(tài)。竇性心律時，p波在1、2、v4-v6直立，avR導聯(lián)倒置，正常時可以有輕微切跡，正常切跡的兩個波峰間距小于0.03s，p波測量及正常值，p波振幅測量，p波起點，從基線上元測量至p波頂點，肢體導聯(lián)小于0.25mV，胸前導聯(lián)小于0.15mV，v1導聯(lián)p波負性部分小于0.1mV，振幅與時間乘積的絕對值小于0.03，p波時間測量以十二導聯(lián)最早出現(xiàn)的p波，至十二導聯(lián)最晚結(jié)束的p波。如果采取十二導聯(lián)同步描計，可以測量p波最寬的導聯(lián)，測量時從p波起點的內(nèi)緣至結(jié)束時的內(nèi)緣，正常人p波正常時限為0.08～0.11s。
【關鍵詞】心電圖；應用；臨床
1影響心電圖中P波的因素
現(xiàn)有的臨床文獻研究成果顯示，心電圖檢查結(jié)果中P波信號的一個生理學形成機制，是因心臟器官發(fā)生能量消耗行為，誘導心肌細胞膜結(jié)構(gòu)的電位特征發(fā)生變化，繼而在游離鈣離子物質(zhì)含量水平逐漸升高過程中，誘導鉀離子通道完全打開。運動后心電圖中P波的增高的生理學機制可能是竇房結(jié)中起博細胞的活動頻率增高及細胞內(nèi)外離子交換速度的增快。一般來說，胎兒時期的起博細胞最多，頻率是最快的，該起博細胞的頻率主要取決于新生兒的孕齡。此外，也有研究表明，引起心電圖中P增高的另一個原因是右房壓力的增大，當三尖瓣狹窄及肺動脈高壓，房間隔缺損時，常出現(xiàn)心電圖中P波的增高，這些癥狀單獨出現(xiàn)或與其他癥狀同時出現(xiàn)時都將導致右心負荷增大。
2.1心電圖中P波在健康人群身體疾病監(jiān)控中的應用
心電圖中P波對右心肥大、肺動脈高壓，房間隔缺損，三尖瓣狹窄病變等多種臨床疾病，能夠發(fā)揮有效的診斷作用。心電圖檢查結(jié)果中的P波信號，是反映和揭示心房結(jié)構(gòu)及竇房結(jié)生理狀態(tài)的主要標志，對處于不良水平的肺心病預后結(jié)果具備較高水平的檢出敏感性。研究表明，當右心及其遠端組織（肺動脈及肺組織）出現(xiàn)一系列的改變后，導致其阻力增大，右心為了對抗該阻力，會適當?shù)脑龃笃溥\動負荷，導致上下腔靜脈的壓力隨之增大，最終導致其右房壓力的增大，使得心電圖中P波的振幅增高。
2.2心電圖中P波在健康人群肺功能狀態(tài)監(jiān)控中的應用
健康人群進行一次劇烈運動會導致心臟的運動增大，心電圖中的P波的振幅增高。一般來說，中等強度運動不會導致右房產(chǎn)生明顯的壓力變化。對運動負荷強度范圍的精確化界定，是確認心房結(jié)構(gòu)訓練負荷承受范圍工作實施過程中的重要轉(zhuǎn)折點，在實際承受的運動負荷強度超過人體心房組織結(jié)構(gòu)所能承受負荷上限條件下，將導致心肌細胞通過改變自身的長度及加強離子交換的速度來應對運動負荷的增加，從而導致心電圖中的P波的振幅增高。許多因素決定著運動后心電圖中的P波的振幅增高的程度。在諸如馬拉松和鐵人三項等長距離競技運動后心電圖中的P波的振幅增高。
2.3心電圖中的P波在左心房擴大中的應用
在臨床中常規(guī)選取運用的診斷左房擴大患者的6項心電圖參照標準之中，其最高水平的敏感性測定數(shù)值為82.00%，其最高水平的特異性測定數(shù)值為100.00%。在這一臨床實踐背景之下，如果選用P波信號面積指標作為診斷左房擴大患者的參考標準，其檢查結(jié)果具備相似性，且陽性預測指標數(shù)值可達99.00%，在發(fā)生左房擴大病變可能性較高的二尖瓣狹窄患者群體之中，其心電圖檢查結(jié)果中的P波指標對患者的臨床診斷確診工作具備較高水平的參考價值。現(xiàn)有臨床研究成果顯示，心電圖檢查結(jié)果中P波信號的形態(tài)特征。與患者左心房內(nèi)徑參數(shù)之間具備強烈相關性，但臨床分析中較少將P波信號的時限特征與電壓參數(shù)進行相互聯(lián)系，本次研究以P波指標的面積特征作為參考指標，測定P波信號面積特征與左心房內(nèi)徑尺寸之間的相互關系。在分析"二尖瓣狹窄患者左房室結(jié)構(gòu)內(nèi)徑尺寸與心電圖P波信號面積特征關系"過程中，本院針對50例二尖瓣狹窄患者的靜息狀態(tài)心電圖檢查結(jié)果，以及心臟彩超檢查結(jié)果展開了測定分析，結(jié)果顯示，左心房結(jié)構(gòu)的內(nèi)徑尺寸與P波信號的面積參數(shù)之間具備直接相關性，其在實際診斷工作過程中獲取的結(jié)果準確性通常優(yōu)于心電圖標準。源于左房內(nèi)徑尺寸與P波信號的時限特征和P波信號的電壓指標均有較好的相關性，我們在實際檢驗過程中提出P波面積指標，簡化為1/2P波信號時限參數(shù)與電壓參數(shù)的數(shù)學乘積，結(jié)果顯示其與左心房內(nèi)徑參照的相關度測定值為0.739，較兩者分別單獨測定條件下的相關度有明顯增高變化。臨床上可借由計算P波信號的面積指標，大致推算出二尖瓣狹窄患者的左房內(nèi)徑尺寸參數(shù)。綜上所述，這里要提醒讀者，本文討論的P波信號面積參照標準僅針對二尖瓣狹窄患者，其推廣運用價值尚且留待驗證。
參考文獻
[1]宋炳紅,潘國芬.心電圖特征性P波在PICC尖端定位中的應用[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2015(14):1675-1677.
作者：楊秀軍 單位：貴州省銅仁市思南縣民族中醫(yī)院
