臨床醫學概要課程改革應用研究

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[摘要]目的：面向醫學影像技術專業學生，建立有效的臨床醫學概要課程實施方案，探討基于職業能力導向課程改革的應用價值。方法：通過對北京市22家醫院放射科專家訪談和調研，設計教學項目及案例；按照入學時間將2013級高職班45名學員納入對照組，將2014級高職班50名學員納入實驗組，對照組采用傳統教學模式，實驗組采用案例式教學模式；建立信息化資源及多元化評價體系，進行兩種教學模式效果對比研究。結果：課程考核成績分析顯示，實驗組優于對照組，其差異有統計學意義(t=2.070，P＜0.05)；后續專業核心課成績實驗組同樣優于對照組，其差異有統計學意義(t=2.437，P＜0.05)。結論：基于醫學影像技術專業能力導向的臨床醫學概要課程改革有利于提高課程教學效果，同時對后續課程學習奠定基礎，提高人才培養質量。

[關鍵詞]能力導向；臨床醫學概要；課程改革；案例式教學

1課程改革應用研究資料與方法

1.1研究資料

選取學院2013級和2014級醫學影像技術專業兩個三年制高職班作為研究對象，分別為對照組和實驗組，按照入學時間將2013級高職班45名學員納入對照組，將2014級高職班50名學員納入實驗組，對照組采用傳統教學模式，實驗組采用案例式教學模式。通過對兩組開設《臨床醫學概要》學期前的所有課程成績做統計分析，兩組的學習成績一致性較好，同時對授課教師在教學能力和教學效果兩個層面進行評估分析，有較好的一致性，具有可比性。

1.2影像診斷能力調研

根據高等職業教育醫學影像技術專業就業崗位布局，選取北京市22家醫院的54位放射科技師和診斷醫師進行問卷調研，其中包括三甲醫院15家，二級醫院7家，主要調研內容是影像診斷能力標準。

1.3教學項目課程開發

課題研究小組由2位專業教師、3位醫學基礎教師和1位醫院放射科專家組成，參照調研結果對課程的重難點內容及課程標準進行研討交流，并依據醫學影像技術專業人才培養方案，按8個系統病例設計39個教學項目，同時設計完成教學項目實施方案中的39個教學案例，制定教學標準和評價體系，以呼吸系統為例制定教學項目及標準[5-6]。

1.3.1肺炎鏈球菌肺炎診斷

(1)教學目標。①掌握臨床表現和X射線影像特點；②熟悉病因；③了解治療原則。(2)臨床案例。患者男性，20歲，3d前淋雨后發熱，伴寒戰、胸痛、氣短、咳嗽及咳鐵、銹色痰。胸部X射線檢查，右上肺片狀、均勻及致密陰影。(3)信息化素材。①臨床癥狀視頻；②胸部DR影像；③呼吸雜音。(4)評價體系。①思維訓練系統；②臨床病例分析；③網絡在線測試。

1.3.2慢性支氣管炎診斷

(1)教學目標。①掌握臨床表現和X射線影像特點；②熟悉病因與發病機制；③了解治療要點。(2)臨床案例。患者男性，56歲，5年前開始咳痰反復發作，可達數月。3d前，受涼咳嗽加劇，黃膿痰，伴發熱。胸部X射線檢查，肺紋理增多及紊亂，呈條索狀、斑點狀陰影。(3)信息化素材。①患者體檢視頻；②胸部DR影像；③呼吸雜音；④病理3D動畫。(4)評價體系。①思維導圖繪制；②臨床病例分析；③健康宣講。

1.3.3肺結核診斷

(1)教學目標。①掌握臨床表現和X射線影像特點；②熟悉檢查及預防；③熟悉病因與發病機制；④了解病理分型。(2)臨床案例。患者女性，59歲，3個月前間斷嗽，白粘痰、伴午后低熱。食欲不振，乏力。胸部X射線片示兩肺散在小點片狀均勻陰影。(3)信息化素材。①肺結核癥狀視頻；②肺結核防治視頻；③呼吸雜音；④胸部DR及CT影像。(4)評價體系。①網絡在線測試；②臨床病例分析；③疾病防治畫卷。

1.3.4原發性支氣管肺癌診斷

(1)教學目標。①掌握臨床表現和X射線、CT影像特點；②熟悉分型和病因；③了解治療原則。(2)臨床案例。患者男性，58歲，2個月前出現刺激性咳嗽，少量灰白粘痰，伴右胸背脹痛。近1周間斷痰中帶血。胸部X射線片示右上肺前段一3cm×4cm塊狀陰影，邊緣模糊毛糙。(3)信息化素材。①理論知識畫卷；②CT檢查視頻；③呼吸雜音；④胸部CT影像。(4)評價體系。①臨床病例分析；②理論問答競賽；③拓展學習匯報。

1.4教學實施方法

(1)2013級高職班為對照組，按照傳統的教學內容和教學模式，完成教學過程。(2)2014級高職班為實驗組，按照教學項目開展案例式教學，創設臨床工作情景，以臨床案例為學習載體，充分利用常見疾病的微課視頻、網絡學習資料等信息化手段開展課堂的探究式學習，結合職業崗位拓展學習知識面，激發學生的學習興趣[7-9]。(3)針對本課程及專業核心課程，課題組分別編寫標準試卷各1套，于不同學期對兩個班級進行課程考核。1.5統計學方法應用SPSS19.0軟件進行數據處理，比較對照組和實驗組的考核成績，對《臨床醫學概要》和《醫學影像診斷學》課程評分采用均值±標準差(x-±s)表示，分別利用t檢驗進行差異性比較，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2課程改革應用結果

2.1調研數據分析

本次調研共發放54份問卷，并全部回收，有效問卷率100%。醫學影像診斷能力需求涉及8大系統的39種常見疾病，專業能力標準127條，各項內容的專家認可度均達到85%以上，明確了本研究課程的主要教學內容和職業培養目標。

2.2《臨床醫學概要》課程教學成績分析

對照組的45名學生平均成績為72.22分，最低分40分，最高分90分，正態性K-S檢驗結果顯示學生成績呈正態分布，差異無統計學意義(Z=1.06，P＞0.05)；實驗組的50名學生平均成績為77分，最低分60分，最高分99分，正態性K-S檢驗結果顯示學生成績呈正態分布，差異無統計學意義(Z=0.58，P＞0.05)。通過對兩組學生成績分數差異性分析，實驗組的平均成績明顯高于對照組的平均成績，實驗組的學習效果好于對照組，課程改革后教學質量得到了明顯提升，兩組比較差異有統計學意義(t=2.070，P＜0.05)。

2.3《醫學影像診斷學》課程教學成績分析

對照組的45名學生平均成績為72.27分，最低分52分，最高分90分，正態性K-S檢驗結果顯示學生成績呈正態分布，差異無統計學意義(Z=0.950，P＞0.05)；實驗組的50名學生平均成績為76.94分，最低分60分，最高分97分，正態性K-S檢驗結果顯示學生成績呈正態分布，差異無統計學意義(Z=0.935，P＞0.05)。通過對兩組學生成績分差異性分析，實驗組的平均成績也明顯高于對照組的平均成績，實驗組的學習效果好于對照組，課程改革后對后續專業課程學習也有明顯的效果提升，兩組比較差異有統計學意義(t=2.437，P＜0.05)。

3課程改革應用效果與分析

通過基于醫學影像技術專業能力導向的《臨床醫學概要》課程改革應用研究分析，課程內容貼近職業崗位，符合專業需求，教學過程積極創設職業工作情景激發學生興趣，教學效果實現人才培養目標體現能力為重的原則，構建了醫學影像技術專業的科學、實用和高效的醫學基礎課程案例。

3.1貼近職業銜接了專業課程

《臨床醫學概要》是醫學影像技術專業重要的醫學基礎課程，課題組通過行業調研，根據放射科日常工作中常見疾病分類，對教學內容進行重新修訂和完善，同時結合專業核心課程《醫學影像診斷學》課程學習需要，搭建教學框架并設計教學項目，為后續課程學習奠定醫學基礎。

3.2案例引導提高了學習效果

課程在教學模式上進行了創新改革，建立了基于放射科臨床案例引導的教學實施方案，通過崗位案例引導開展探究式學習，借助微課視頻、網絡學習平臺等多種信息化手段輔助教學活動的開展，學生積極參與并取得了較好地學習效果，學習成績有了明顯提高[9-11]。

3.3突出能力提升了培養質量

通過對后續專業課程學習效果的分析，論證了課程改革的實踐應用價值，通過《醫學影像診斷學》課程成績分析，學生在專業能力培養方面也同樣取得了較好的效果，在醫學影像技術專業人才培養質量提升方面有重要意義[12-13]。

4結語

研究成果在醫學影像技術專業的醫學基礎課程改革中具有一定的應用價值，通過研究成果分析、行業專家論證和問卷調研，行業專家、教師及學生的認可度較高，是《臨床醫學概要》課程有效的改革模式，為同類院校開展相關工作提供了較好的研究經驗，同時為相關課程改革提供了參考，有助于教學人員不斷完善教學內容，優化教學過程，提高教學效果[14-15]。

作者：杜娟 楊德武 張曉麗 郭立華 單位：北京衛生職業學院 吉林大學中日聯誼醫院腎病內科