臨床醫學研究生培養模式改革分析

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摘要:在人文醫學逐漸興起的大背景下，現代醫學技術內涵受到了人文醫學猛烈的批判并得到了極大的更新。當今臨床研究生培養模式應及時回應當代醫學的人文醫學發展新趨向。在人文醫學教育理念的指導下，按照科學與人文并重的培養目標，通過培養人文化了的臨床研究生導師，改革當前的研究生教學內容和課程設置，制定恰當的管理制度和評估方式，并大力營造人文醫學的文化氛圍，多措并舉，確保臨床醫學研究生適應人文醫學發展的時代需要。

關鍵詞:人文醫學;臨床醫學研究生;培養模式

人才培養模式是“在一定的教育理論、教育思想指導下，按照特定的培養目標和人才規格，以相對穩定的教學內容和課程體系，管理制度和評估方式，實施人才教育的過程的總和”［1］。就臨床醫學研究生的培養而言，合理的培養模式要以合理的培養理念為指導，而培養理念的合理與否，取決于其能否準確把握并及時回應醫學進一步發展的新趨向。

一、人文醫學:人類醫學發展的新趨向

按照不同歷史階段醫學知識體系的特點審視醫學的發展歷程，人類醫學經歷了原始醫學(神學)、經驗醫學、現代醫學(生物醫學)以及當前正在悄然興起的人文醫學(生物—心理—社會醫學)四個發展階段。在世界的近代化之前，支撐人類醫學發展的動力主要局限于神學迷信的啟示和生活經驗的總結。在16世紀中葉至19世紀末的300余年間，古老的醫學才漸漸擺脫了神學迷信的誤導以及狹隘經驗主義的束縛，走上了重視實證研究的醫學發展道路，生物醫學模式在這一過程中迅速形成并很快突顯出來。生物醫學模式建立在生命科學基礎之上，堅信任何病變都可以在生物的器官、細胞和生物大分子等方面的形態變化或化學反應中得到體現，并且能夠認清導致這些變化和反應的特定原因，進而對病變組織提供針對性的高效療法。生物醫學模式的哲學基礎是“還原論”，這種哲學認為，物理過程和化學過程是構成一切生物過程的基礎，因此，一切復雜的生物過程都能夠被還原為最基本的物理過程或化學過程。事實上，生物醫學有很大的局限性:一方面，生物醫學的知識體系尚難以精確闡釋人類及其各種疾病的發生、發展及轉歸，因為人類身體的生物變化過程遠非物理變化和化學變化那么簡單;另一方面，生物醫學精神的過度蔓延導致了“科學主義”與“技術至上”在醫學領域的肆虐，其結果就是醫學領域的科學迷信以及該迷信對人自身的異化:在科學獨尊思潮的強烈沖擊下，生物醫學雖然在對人類種種疾病的抗爭中高歌猛進，但卻脫離了人性，喪失了人文精神。

醫生專注于病人肉體疾病的治療研究而忽視了對病人的人文關懷，醫療技術的進步不僅沒有達到人們所期望的治療效果，醫患溝通反而更加不暢，醫患關系反而更加緊張。醫療改革只注重醫院硬件的建設、醫療設備的改進，卻忽視了作為醫學主體的人的滿意度才是醫改成功的根本標志。“人文精神的失落，又帶來了醫患關系的物化以及醫療行為的商業化傾向、醫學目的的失人格化等等。‘只見疾病不見病人’是生物醫學的根本特征和危害之源。”［2］眾多的研究數據和疾病防治的實踐向人們展示，單憑生物醫學知識體系難以徹底解釋人類的健康保持和疾病的發生、發展及轉歸，特別是對于很多非傳染性疾病而言，除了生物因素引起外，病人心理和社會等方面的人文因素也是主要誘因，即便是以生物因素為致病首因的傳染性疾病和寄生蟲病，在疾病流行和控制方面也會在很大程度上受制于社會制度以及人的心理等人文因素。在這種背景下，注重全方位關懷人類生命存在的“生物—心理—社會醫學”，即人文醫學模式應運而生。

二、重釋醫學技術內涵:人文醫學對現代醫學技術內涵的批判與革新

人文醫學理念是在新的歷史背景下對現代醫學只注重自然技術而忽視社會技術和人文技術這一取向進行批判和反思的重要結果。時展的局限性時常會導致人們在認識上的片面性，長期以來，人們只認可和推崇自然技術而忽略社會技術和人文技術，這就使得技術觀念更加物質化，自然科學技術被異化。正如瑞士哲學家和神學家布魯納在談到缺少人文哺育的現代科學技術時，對技術的異化作了非常深刻的分析，他指出:“技術的每一進步不只是改變人與自然的關系，而且也改變人與人的關系，每一發明均導致相應權力的增長，而社會中權力的每一增長均會導致社會平衡與秩序受到威脅。”［3］歌德的敘事歌謠《魔術師的門徒》［4］的故事可以充分說明他的這一論斷。這則故事的大意是:機警的徒弟偷偷學會了師傅用來召喚神靈的咒語，便獨自命令神靈幫自己提水，但他還未充分享受自己的得意之作時，便陷入了絕頂的恐懼之中，因為他無法控制神靈停止為他提水，結果他處于被溺死的邊緣。布魯納提醒現代人:“現代人在自然面前的優勢達到了在此之前難以想象的程度，但是當人們憑借著技術控制了自然，他卻再也無法控制自己的技術，反而愈來愈受技術的控制，為災難所威脅。”［5］醫學技術的迅猛發展和醫患關系的緊張是這類異化結果的有力證據。這主要表現在，掌握了先進專業技術的醫務人員面對患者時在一定意義上具有“生殺予奪”的身份優勢，缺乏人文關懷的醫生只是機械地運用先進的醫療手段診治疾病，而忽視患者的精神心理及眾多其他需求，在醫患對話中沒耐心與患者進行充分的溝通，甚至有的醫生乘病人之危故意開大藥方、收回扣，對貧困患者倍加歧視。而病人對醫務工作者的信任感也驟降，“沒有患者及家屬的積極參與、理解與支持，更容易導致醫患關系的緊張、不和諧，醫患糾紛增多，醫學信譽降低等問題的出現”［6］。醫患溝通不暢加重了醫患關系的惡化①，甚至發生了病人采取極端措施報復醫生的事情，對醫生的正常工作乃至生命安全造成了嚴重威脅。人文醫學揚棄了醫學技術僅僅包含自然技術的現代醫學觀點，主張醫學技術是自然技術、社會技術和人文技術等多重技術包構成的一種綜合技術。“醫學科學精神與醫學人文精神是人類醫學必不可少的內在組成部分，也是人類醫學實踐的不可或缺的精神動力。”［7］

事實上，對于一切完備的技術來說，純粹孤立的自然技術、社會技術和人文技術都是無以成立的。“在技術門類中，包括自然技術、社會技術和人文技術，且所有具體技術都是這三類技術的結合。”［8］對于自然技術來說，必然需要相應的社會技術、人文技術作為基礎才能發揮其應有的作用，而社會技術、人文技術要充分發揮其效用，也必然離不開自然技術這一有力的工具。就臨床醫學而言，醫學的對象是社會的人，而人的社會性要求醫生不僅要研究健康與疾病，還要研究作為獨特個體的病人，更要認識社會規律，正確認識疾病、人與社會三者之間的關系，才能正確認識醫學是知識性、社會性、藝術性的綜合體，這是醫學人文化、人性化的根本所在，可以說，醫學的本質就是人性化，醫學乃是人學，從醫者必須帶著人性去發現并呵護人性。“人文醫學作為一種醫學模式，其根本特點是以人為中心的整體醫學，而不是現代醫學的以人體的有關疾病和健康的科學的知識體系為核心。”［9］因此，醫患間重要信息的充分溝通、情感的正性交流，以及醫生對患者的權利的保障、人格的尊重、希望的感召、精神的慰藉、情緒的安撫等等都是尤為重要的。現代醫學也因此應該吸納更多的人文營養:倫理學的道德培養、經濟學的利益權衡、法學的權利維護、文學的情感、哲學的思維等，并以此作為現代醫學的人文基石。人文醫學意識到了現代醫療衛生活動已突破了狹隘的醫學知識領域而成為一項系統的社會工程，醫學的方法也逐漸呈現出多元化的發展態勢。在臨床實踐中，任何一種技術的缺位都有可能影響到整個醫療活動的順利進行，醫方要想取得理想的治療效果，唯有綜合運用人文、社會和科學等方面的技術，從環境、社會、心理等視角全面診斷病因，為患者提供全方位的服務和幫助。

三、人文融入:臨床研究生培養模式改革的新方略

當今研究生培養模式應及時回應當代醫學的人文醫學發展新趨向，在人文醫學教育理念的指導下，按照科學與人文并重的培養目標，通過培養人文化了的臨床研究生導師，改革當前的研究生教學內容和課程設置，制定恰當的管理制度和評估方式，并大力營造人文醫學的文化氛圍，確保臨床醫學研究生適應人文醫學發展的時代需要。

1．樹立人文醫學的研究生培養目標

教育目標的重新定位是培養模式變革的先導，明確具體的人文醫學教育目標是開展人文醫學教育的前提條件。人文醫學模式推崇在更高的層次上把人作為一個整體來認識，從生物、社會、心理、人文等多重學科的視域中來關注人類的疾病和健康，進一步挖掘醫學的潛能，對臨床醫學研究生的知識結構和綜合素養提出了新的期待。高校作為培養高水平臨床人才的搖籃，應當盡快回應人文醫學模式發展的時代需要，必須改變醫學教育只是生物醫學或自然科學知識和技能傳授的傳統觀念。因此，臨床醫學研究生教育在注重以培養研究生具備扎實的基礎醫學知識和卓越的醫學技能為目標的同時，還要以培養研究生具備充足的人文知識、健全的人文思維、自覺的人文醫學精神為目標。首先，臨床研究生要掌握一定的人文科學。從范圍上講，臨床研究生應廣泛了解文、史、哲及其衍生出來的美學、藝術學、文化學、倫理學、宗教學等方面的基本知識;從方法上講，臨床研究生應當學會用解釋學和意義分析的方法研究人的情感、價值和觀念。其次，培養醫學生的人文思維。培養臨床醫學研究生在臨床實踐中重視生物、心理、社會和環境等諸多因素的相互作用對人體的健康和疾病的制約，并用哲學思辨和道德法律等社會價值觀指導醫學的應用和研究。引導臨床醫學研究生不僅是運用單純的分析、還原的思維方式，而且是從醫學的人文與科學相綜合的整體出發，讓系統、演繹方法與分析、還原、歸納方法實現有機的統一與綜合。在崇尚人文精神的教育方面，培養臨床醫學研究生尊重主體人的價值，維護主體人的尊嚴，追求主體人的幸福，促進社會的全面發展與進步;培養臨床醫學研究生關心人的精神生活，高度珍視人類遺留下來的各種精神文化現象，肯定和向往全面發展的理想人格。

2．提高醫學研究生導師的人文素養

要培養具備較高人文素養的臨床研究生，首先就要有具備了較高人文素養的臨床研究生導師。因為導師在對研究生進行教育的過程中，自身的人文素質會直接影響研究生的人文素質的養成，把知識教授給學生的同時也會把人生觀、價值觀及思維方法傳授給學生，并在潛移默化中用高尚的品格、嚴謹的治學態度以及優良的作風去感化學生。可以說，人文醫學化了的導師，是決定人文醫學研究生培養成功的核心因素。著名教育家梅貽琦曾說:“學校猶水也，師生猶魚也，其行動猶游泳也，大魚前導，小魚尾隨，是從游也，從游既久，其濡染觀摩之效，自不求而至，不為而成。”［10］但是，當前高校中不同程度地存在導師只注重專業知識的傳授，忽視學生人文知識的積累。究其原因，在傳統的教育體制下，醫學研究生導師基本都是醫學科班出身，接受的醫學方面的專業教育要遠遠多于其接受的人文科學知識的教育，這便造成研究生導師自身人文素養不高、人文知識缺乏、人文見解膚淺的情況。因此，必須著力改善醫學研究生教師的知識結構，加快人文素養培訓步伐，提高醫學專業研究生導師隊伍的人文素養，使醫學專業研究生導師們能夠自覺地保持良好的師德，樹立豐富而清晰的文化意識。首先，強化師資隊伍建設，將提高教師的文化素質納入師資隊伍建設的規劃，發揮導師言傳身教作用，是實現醫學研究生人文素質教育目標的根本保證。其次，以考評為指揮棒，將文化素養作為教師教學質量和水平考核的主要內容，激勵廣大教師熱心投入人文教學，增強他們自覺提高人文素養并培養學生的人文素養的使命感和責任感。再次，以制度為保障，通過出臺導師遴選辦法、導師管理條例、導師職責等相關文件，遴選出一批人文素養較高、德才雙馨的教師擔任研究生課程教師及研究生導師。最后，加強對研究生導師的培訓，可通過本校人文專業經驗豐富的教師定期舉辦面向臨床醫學研究生導師的人文素養培訓班，或與其他人文專業實力雄厚的院校進行資源共享，邀請人文專業相關的專家做講座或者開設相關課程。

3．改革當前臨床醫學研究生課程體系和教學方法

課堂是臨床醫學專業研究生人文素質培育的重要載體，強化醫學專業研究生的人文素質教育，就不應忽視改革，充實現有的人文素質教育課程體系，開設新的能有效提高醫學研究生人文素養的課程體系。首先，應該開設一系列完備的醫學研究生人文素質教育的課程體系。例如醫學哲學類、醫學倫理與醫學法學類、醫學文化類、醫學語言與信息、醫學教育與人才、醫學管理與醫學經濟類、醫學社會學類、醫學史類等課程。此外，也可以嘗試開設一些醫學與人文相交叉的課程，如“生命文化”課和“生物美學”課。其次，應當在臨床醫學課堂中滲透人文科學的講解，這樣，在醫學專業課的學習過程中對研究生既進行了潛移默化的人文素質教育，也增加了專業課程的趣味性。最后，應當鼓勵醫學研究生積極選讀人文社會科學方面的選修課，充實公修課的課堂內容，擴大選修課的設置范圍，并在校園或者教學醫院開展醫學研究生的人文知識宣傳教育工作。同時，應不斷改進人文課程教學方法，使醫學研究生人文教育方法更加有效和豐富。人文精神是深層次的觀念，而人文知識只是人文精神的一種載體。人文素質教育實質上是對人精神層面的智慧啟迪，而不是人文知識的簡單灌輸，一個沒有人文精神而只是銘記人文知識的人就只是一個知識的存儲器。因此，人文素質教育方法必須改變過去那種灌輸式的教學方式，使外在于臨床研究生自身的人文知識內化為其自身的“人文精神”。在教學過程中，可以采用多種多樣的教學手法，有效激發臨床研究生的求知欲與好奇心，切實提高教學效果。例如，可以將教學素材進行鮮活化處理，將人文知識拍成電影或電視紀錄片，有效避免單純向學生灌輸人文知識所產生的弊端和不良效應。還可以在課堂上引導臨床研究生針對人文問題進行辯論，定期在臨床研究生群體中舉辦人文知識學術競賽，鼓勵臨床研究生發表人文科學方面的論文，對于發表人文科學領域論文的臨床研究生給予一定獎勵，促使臨床研究生主動涉獵更多的人文知識。此外，應將醫學研究生人文教育貫穿于臨床實踐的全過程，把人文精神滲透到教學醫院管理工作流程中，并重視在醫學研究生的科研實踐中加強人文教育，通過科研訓練培養其良好的團隊合作精神和高尚的學術道德，激勵臨床研究跨學科研究人文醫學課題。

4．完善人文醫學研究生培養的管理制度和評估細則

建立充滿人文關懷的體制機制是培養醫學專業研究人文素養的重要保障。俗話說“沒有規矩，不能成方圓”，所謂規矩就是各項規章制度，其功能在于約束和規范人們的行為，通過各項規章制度的約束和引導，重點培養醫學專業導師和醫學研究生重視人文、熱愛人文的學習習慣。充分體現了人文關懷的規章制度，應當囊括針對導師的教學、科研管理方面，醫學生生活和學習的管理方面，以及對教育行政人員的管理方面。鑒于醫學研究生讀研期間大部分時間都會在醫院見習實習，因此，教學醫院也應該通過制定和嚴格執行各項行之有效的規章制度，著力提升全體醫務人員遵守制度的自覺性和積極性，營造充滿濃郁的人文氣息的醫院工作氛圍。在教學醫院參加臨床實踐的醫學研究生自然而然就會融入到人文醫院的大環境中來，成為教學醫院關涉人文建設的各項規章制度的約束對象，不斷提升自身人文素養。只有在這樣富有人文關懷的體制機制下，研究生教育管理者、導師、研究生及教學醫院相關人員之間才會形成共同注重人員教育的合力。此外，還應當建立醫學研究生人文素養的評估反饋機制，促使醫學研究生更加自覺地提高自身的人文素質。例如應摒棄研究生做科研只重結果不重過程的習慣，建立醫學研究生的學術道德評價體系，從嚴要求醫學研究生的學術行為。并且，筆者建議裁掉醫學研究生的硬性指標，弱化以科研結果評價醫學研究生的學術水平，同時強化對醫學研究生科研方法、科研操作技能的考核，嚴格對醫學研究生原始科研數據的審核。因為科研的不可預知性決定了每個研究生都在一兩年內出“成果”是不現實的，有些踏實做科研的研究生不一定能夠取得理想的實驗結果，而一些研究通過“處理”實驗數據，就造成了大量的所謂“虛假文章”的存在。總之，建立醫學研究生人文素質的評價指標體系，不應僅限于通過發表既定量的論文，參加某一類型的考試來進行考核，而是應當整合心理測試、人文醫學執業技能考試、學術道德評價體系、誠信記錄系統等方面的因素進行綜合評價。在對醫學研究生的畢業考核中，除了嚴格的專業考核外，還應當加強對其人文素養的綜合考核。對于人文素養考核優秀者予以獎勵，對于考核不合格者，應暫緩畢業，直至考核達標為止。

5．注重營造人文醫學的文化氛圍

建設高品位的醫學院校和教學醫院文化，營造人文素質教育的良好氛圍，是開展人文素質教育的重要措施。校園文化和教學醫院文化環境具有潛在的教育功能與價值，是醫學研究生教育隱性課程的一部分，對臨床研究生人文素質的形成具有潛移默化的作用，對學生提升境界、陶冶性情、修養禮儀起著很關鍵的作用。醫學研究生的大多數時間都是在校園和教學醫院度過的，要提高臨床研究生的人文素質，自然不能忽視文化的隱性課堂功能。高校和教學醫院應積極營造濃厚和健康的校園文化氛圍，通過創造出來的文化藝術氛圍、人文學術環境等對學生人文素質的影響和熏陶，形成具有濃郁人文氣息的文化藝術環境，逐步提高臨床研究生自身的文化格調與品位。在校園文化建設的內容方面，應強調用中國傳統人文醫學精神充實校園文化內容，因為人文思想極厚重的仁善文化就深深根植于燦爛的中國傳統文化之中。醫乃仁術的思想是儒家最高的道德標準，對歷代醫者均有深刻影響，對中國傳統醫德的發展產生了巨大的指導作用。特別是在面對全球化浪潮沖擊的今天，醫學院校校園文化的建設必須立足于中國傳統文化并充分吸取中國文化的精髓。在形式方面，組建多種形式的大學生自治的人文科學愛好者社團組織，通過定期舉行各種有益于身心發展的文化藝術、人文社科以及社會熱點等內容的學術講座和報告會，邀請專業文藝團體進校演出，開展豐富多彩的校園體育活動、科技文化活動、審美鑒賞活動以及藝術創作等形式積極營造良好的校園文化環境和氛圍。事實上，僅靠學校和教學醫院來進行文化育人是遠遠不夠的，只有把人文醫學文化的營造進一步從學校延伸到社會，才能在社會環境的孕育中，鍛煉醫學研究生的溝通技巧、合作精神以及職業素養等綜合能力。學校要積極引導和鼓勵醫學研究生深入基層農村、社區、企事業單位，開展科普宣傳、送醫上門、社會調查及社區服務等多種形式的社會活動，讓他們積極感應基層文化氣息，認真了解社會大環境下的醫療人文環境，親身感知和體驗人文精神在醫療服務中的重要性，塑造良好的心理素質，提高人文素質。

注釋:

①醫患關系的惡化當然不能只是從醫務工作者找原因，體制的不健全、病人的不理解也是很關鍵的原因。此類問題需要政府、社會等多方力量協同解決。而醫學院應當積極發揮其培養醫學人才的天職，通過檢視當前醫務人員的業務素質的不足，改進當前的人才培養方式，以培養適合時展需要的未來醫務人員。

參考文獻:

［1］韋巧燕．高校人才培養模式的探討［J］．改革與戰略，2007(11)．

［2］潘榮華，楊芳．人文醫學和醫學人文學引論［J］．中華醫院管理雜志，2002(10)．

［3］EdwardCell．ReligionandContemporaryWesternCulture，AbingdonPress，NewYork，1967．

［4］衣俊卿．文化哲學十五講［M］．北京:北京大學出版社，2004．

［5］EdwardCell．ReligionandContemporaryWesternCulture，AbingdonPress，NewYork，1967．

［6］顏婕，等．關于培育醫學科學人文精神的探析［J］．中國醫學倫理學，2009(10)．

［7］趙瑋，于淼，趙玥．現代醫學科學精神和人文精神統一的思考［J］．醫學與社會，2007(6)．

［8］李立生，梁向東．馬克思技術門類思想探析［J］．廣西民族學院學報，2001(12)．

［9］施衛星，何倫．生物醫學倫理學［M］．杭州:浙江教育出版社，1998．

［10］梅貽琦．中國的大學［M］．北京:北京理工大學出版社，2012．

作者：彭浩晟 單位：廣東醫學院