案例教學法在血液內科實習教學的應用

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摘要】目的探究案例教學法聯合翻轉課堂在血液內科實習教學中的應用效果。方法選取錦州醫科大學臨床專業的學生進行教學，采用傳統的教學方法作為對照組與采用案例結合翻轉課堂的學生作為實驗組，課后對學生的實習成績進行考核以及問卷調查，對教學滿意度進行評價。結果通過案例教學聯合翻轉課堂的教學方法應用，學生的學習興趣、病例分析能力以及實踐能力均較傳統的教學法差異有統計學意義（P＜0.05）。結論案例教學法結合翻轉課堂的教學方法有助于學生自學能力的提高，臨床思維的形成，較傳統教學方法相比，學生對教學的滿意度更高。

【關鍵詞】案例教學；翻轉課堂；血液內科實習；臨床教學；臨床思維；實踐能力

1研究對象與方法

1.1研究對象

于2018年3—7月選取錦州醫科大學臨床醫學專業臨床實習學生共60人作為研究對象，教學內容為教學大綱規定教學內容，選用《內科學》第八版（人民衛生出版社）。將學生隨機分為兩組，每組各30人，對照組中男生12人、女生18人，年齡22～24歲，平均（22.36±1.03）歲；觀察組中男生13人、女生17人，年齡22～24歲，平均（22.37±0.96）歲；兩組學生的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

對照組采用臨床帶教及實驗操作相結合的傳統教學方法；實驗組采用案例與翻轉課堂相結合的教學方法，具體方法如下：1）教師課前內容準備階段：首先由帶教教師在上課前根據錦州醫科大學的實習教學大綱制定總體的教學目標，同時把我校血液內科的病例特點相結合制定特定的課程，可以通過傳送文檔、語音等方式引導學生課前自主學習思考。教師注意把握課程內容的難易程度。2）課上的具體講授過程：現將學生進行分組，在教師的指導下，了解學生的課前準備情況，對于遇到的問題進行講解和輔導，整個過程教師發揮主導作用，學生作為課堂的主體。之后，學生由帶教教師帶入到病房對患者進行問診、查體，在此過程中，教師全程觀察，不進行干預性指導。待問診查體結束后，學生和老師進入教室，有學生匯報對病例進行分析和診斷，之后教師指出學生的不足，并對整個課程進行總結。3）課程結束后，每名學生上交一份標準住院病例。

1.3評價方法

1）由我科主治醫師以上教師根據大綱要求出題，采用筆試和臨床操作技能及病例書寫考試，分別統計考試成績。2）設計調查問卷，學生以無記名的形式填寫調查問卷，了解學生對教學的滿意度，按照非常滿意、滿意和不滿意三個層次，進行統計學分析。

1.4統計學處理

所有數據采用SPSS21.0統計軟件進行統計學分析，計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗，計數資料以“%”表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1學生考試成績的比較

與對照組相比，觀察組操作技能、理論知識的考核成績及病例書寫成績均更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2兩組學生的教學滿意度比較

觀察組的教學滿意度為96.67%，較對照組（80.00%）更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3討論

臨床的實習是醫學生從學生變成醫生的重要橋梁，這一過程需要學生適應從基礎到臨床的轉變，把理論知識應用到臨床中[4]。血液內科是內科的一個重要分支，但又有別于其他實體器官，遍布全身，有很強的的專科性，血液系統疾病主要是研究血液系統及淋巴系統疾病的學習，包括該系統的疾病的病因、臨床表現、實驗室檢查、診斷、治療和預后的一門臨床學科，其具有發病率低、知識點復雜、記憶的內容多、抽象、學生難于理解的特點，但血液系統常見的疾病（比如白血病、各類型的貧血、淋巴瘤等）需要醫學生更好的掌握，對勝任今后的臨床工作有很大的幫助.血液科的教師的職責是讓學生更好的掌握血液系統的常見病、多發病，提高學生的臨床實踐能力[5]。但是傳統的臨床教學方法，是主要以教師的講授為主，已經不能滿足現在學生對教學的要求，學生滿意度較低，臨床技能提高不明顯，學生對疾病分析思路、與患者的溝通能力、實際解決臨床問題的能力提高較慢[6]。案例式教學與翻轉課堂相結合的教學方法，學生對案例從被動的接受轉變成主動的學習，真正成為課堂的主角，是對傳統教學模式的翻轉，其核心是“以學生為中心”，教師為輔助，增加了學生的主觀能動性。探索更有效的提高學生的實習效率，我們對實驗組采用新的教學模式運用多樣化、全新的教學方式替代傳統的教學方式，本研究發現，新的教學模式，學生的滿意度更高，學習興趣濃，學生在課前采取各種途徑的自學方式，提高了學習效率，可以提出更多的問題，并進行熱烈討論，較之前傳統的教學方法具有明顯的優勢[7]。在翻轉課堂中，教學的重點對教師的專業能力的要求更高，需要帶教教師具有扎實的專業知識，并對學科前沿的知識的進展有豐富的臨床經驗，并且，在學生為主體的過程中，要及時有效地把握課堂的進度，引導學生，對出現的臨時狀況更好的掌控，保證教學的過程有效有秩序的在掌握中進行[8]。

作者：張寧 孫園園 潘靜 單位：錦州醫科大學附屬第一醫院血液科