淺談笑氣吸入口腔治療的安全性

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1治療前評估

很多醫療責任事故的發生，都與治療前缺乏詳盡的患者評估有關。評估首先建立于對患者口腔病史和全身病史的充分掌握，特別是后者，口腔醫務人員對于全身疾病的處理有其局限性，必要時需要參閱患者的既往病歷或提請專科醫生會診。評估的另一個內容，就是根據收集的資料，研究患者是否滿足笑氣吸入鎮靜的適應證，是否存在禁忌證，有何個體特點。笑氣吸入鎮靜的禁忌證相對較少，主要包括：可能導致氣體在體內腔隙彌散的疾患，如中耳炎、腸梗阻、氣胸等；呼吸道感染或阻塞性疾患；不能根據醫生要求配合吸入笑氣的疾患，如幽閉恐懼癥、精神疾患與認知障礙、嬰幼兒、聽力損害等；此外，上頜前牙區的手術操作也不利于笑氣吸入鎮靜的實施。對適應證的把握，要遵循醫學倫理和循證醫學的原則，盲目擴大適應證對醫患雙方都可能造成難以挽回的后果。條件具備時，評估還包括一個適應性就診（acclimatizationvisit）環節，即在正式開始治療前，讓患者試用笑氣鼻罩，選擇合適的尺寸，大小不合適可能造成漏氣，影響治療效果。鼓勵患者嘗試通過鼻罩吸入氧氣。這樣可以增加患者的合作，減少鼻罩不耐受的發生。對患者的生命體征，包括心率、脈搏氧飽和度和血壓進行測量，作為可供在治療中參考的基準值（baseline）。治療前的評估內容要詳細記錄在病歷中以備日后查閱。

2器械設備管理

在每次治療開始前一日應根據核對表（checklist）重點檢查下列。內容鎮靜設備：特別要檢查與吸入鎮靜儀相連的管道是否通暢，接口是否連接牢固，氣囊有無漏氣，快速供氧裝置（O2flush）及設備的安全報警裝置是否工作正常，特別是笑氣安全切斷閥門（safetycutoutvalve，可保證氧氣斷開后笑氣也立即自行斷開）。應定期請專業人員對笑氣吸入鎮靜設備進行檢查和維護。氣體：治療前一定要確保笑氣吸入鎮靜治療儀上的氣體鋼瓶內有足夠的氣體可通過打開氣體閥門，觀察其壓力來完成）。另外，應保證診室至少有備用的、滿載的笑氣和氧氣各1瓶，以防萬一。更換氣體應在鋼瓶上注明時間。檢查廢氣回收裝置是否工作正常。急救設備：檢查急救氣囊、面罩、負壓吸引裝置、靜脈穿刺用具及相關藥品等是否狀況良好；注意藥品的使用期限；檢查心電監護設備是否工作正常，如為便攜式設備，應檢查電量是否充足。

3圍治療期護理

為了保證治療效果和降低風險，護理人員仍應嚴謹對待。其中最主要內容包括：在預約鎮靜治療時和治療結束后給患者及其陪同人書面的治療注意事項或說明書；治療結束后對恢復期患者的嚴密看護；進行離院評估；患者離院后的隨訪等。需要特別說明的是，盡管笑氣吸入鎮靜術后意識恢復較快，仍然杜絕患者在治療后的短時間內從事交通工具的駕駛、精密儀器的操作和簽署法律文書等。在治療后陪同患者離院者，必須是完全行為能力者，且必須切實做到為患者的安全負起責任。

4醫務人員培訓

要注意到，安全性對于醫務人員也有重要的意義。長期暴露在笑氣環境中，存在著對人體神經系統和造血系統發生損害的風險。醫務人員要注意自身防護，加強診室的空氣流通，采用特殊設備和措施及時排出廢氣。盡管醫療風險的存在，是偶然性與必然性共存的結果，往往不以人的意志為轉移，但也并非不可預防。很多情況下，由于初學者的謹慎，其面臨的風險往往小于那些業已對某種操作習以為常而大意者。笑氣吸入鎮靜技術在國內的順利開展，有賴于口腔醫務人員嚴謹、細致和高度負責的工作態度，方可更好地造福病患。

作者：萬闊 景泉 單位：中國醫學科學院