醫院新會計制度的問題及解決措施
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1醫院新會計制度概述
為了保障信息真實性和醫院運行規范性，國家開展了公立醫院新會計核算制度。該制度2011年修訂，2012年開始在全國范圍內運行。該新會計制度與傳統會計制度相比，形式上基本保持穩定，內容上趨向于由計劃經濟體制模式轉向市場經濟體制模式。但新會計制度在運行過程中，仍存在一些問題急需解決。
2新會計制度在運行過程中存在的問題
2.1財政撥款的核算復雜
在新會計制度中，財務撥款增加了“零余額賬戶用款金額”和“財務應返還金額”，并且對撥款批復、銀行年末核銷金額、初始回收金額等做出了細致的說明。但是，會計最本質的特征就是簡潔、明了、清晰。新會計制度增加了一系列復雜的項目，使得財政撥款的核算不得不變得復雜。加之婦幼保健院相對于普通醫院項目較少，若以此方式核算，必然導致會計核算過程復雜。
2.2對固定資產的折舊考慮不足
新會計制度要求采用直線法折舊固定資產，較過去的年平均法相比懲處復雜。并且，考慮到固定資產的實際使用價值和未來經濟效益，就會發現此種折算方式不符合預期。因此，固定資產折舊采取資產工作量算法、雙倍余額遞減法和累計成本的加速折舊法，可以更準確地計量固定資產的賬面價值和醫療費用。
2.3醫療風險基金不足
新會計制度中在“專用基金”下設置了二級明細科目“醫療風險基金”，并規定:“核算范圍包括醫院購買醫療風險保險發生的支出或實際發生的醫療事故賠償，提取比例為不超過當年醫療收入的0.1%～0.3%，具體可由當地的主管部門規定”。此規定雖無實質問題，但在實施過程中難度極高。首先，當今社會環境復雜，醫患矛盾時有發生，在醫院的經營過程中醫療糾紛和醫療事故是無法避免的，醫患矛盾也是普遍存在的，醫院有時候處理的醫療糾紛比醫療事故要多，每年處理醫療糾紛的花費也很多，因此有必要將醫療糾紛和醫療事故發生的金額放在一起進行核算。其次，提取醫療風險基金的比例過低，對于一個有一定規模的綜合型醫院，經常接診突發性事故、重癥患者及大量其他患者來說，處理此類事務的資金是完全不夠的。
3新會計制度運行過程中存在問題的原因分析
3.1財務人員的業務能力較低
現行條件下，婦幼保健院財務人員大多實行一人一崗、定期輪崗制，不利于業務能力的穩定和提升。且財務人員入職前水平參差不齊，有很多年齡較大的財務人員，對財務相關知識沒有進行過系統地學習。部分醫院財務人員從事財務工作多年，觀點和思想有一定程度的落后，對新制度的學習和理解需要一段時間，工作也還停留在初級的財務核算，距離新制度要求的財務管理目標有一定的差距。年齡較小的財務人員，入職時間短，沒有常年積累的工作經驗。雖然，年輕人更容易接受新制度，但對新制度在運行過程中存在的風險以及可能面臨的問題一無所知。
3.2醫院缺乏信息化管理模式
新的國家政策和新會計制度的引入，急需醫院完善信息化體系。新會計制度需要短時間內快速調動高度精確的和集中化的數字信息，因此，只有醫院實行高質量的信息化管理才能達到這種要求。特別是在婦幼保健院財務流程的信息化建設中，實現醫院大型會計財務的精細化管理必須受到會計信息化的支持。但是，就目前國內情況分析，部分醫院信息化程度不高，信息化管理存在漏洞。具體表現在以下幾個方面:首先，財務人員無法根據財務管理要求輸入相應的金額和詳細信息，導致信息在錄入過程中產生缺失，諸如，無法提供精確的財務軟件核算現金流量表。其次，沒有根據業務的特殊性質，制訂相關的工作計劃。這樣極不利于財務管理的精細核算，自然無法保證現金流量表數據的準確性。
3.3醫院在執行新會計制度方面經驗不足
新會計制度增添了很多新內容和新條例，使得財務人員在會計工作中無從下手。以無形資產的會計為例，在新系統出臺之前，無形資產的會計方面幾乎是空白。以一些大規模的醫院為例，有的醫院有幾十年到一百年的歷史，它們的知名度很高、聲譽很高、醫生的醫療水平很高，在社會上認可度較高。這對應于醫院品牌效應，就可以包含在無形資產中。一些專業人員的醫院研究經費有利于改善醫療技術的科研成果，或者醫療專業人員可以申請適用于患者的自制藥物的國內專利，這也可以被定義為無形資產。一些財務人員正是因為在執行新會計制度上經驗不足，導致無法識別無形資產，使得無形資產價值的計量以及無形資產的累計攤銷，醫院不知不覺出現財物損失。
4醫院新會計制度存在問題的解決方案
4.1調整財政撥款核算過程
醫院的大部分財務管理和財務分析都是按照衛生部的規定進行的，并沒有按照醫院的實際情況進行。如果醫院通過詳細的專業財務管理年終結賬后的財務分析報告，就可以在賬面上發現一些問題。對于壞賬而言，“醫療費用”必須提供相關的書面材料。然后，根據財務數據了解需要財政撥款患者的真實情況。最終提取壞賬金額，即通過收賬款余額、賬齡分析法和個人識別法確認具體金額。層層推進、嚴絲合縫，定會使運營過程更加合理，相關問題一掃而空。
4.2對資產類科目做細致分析
針對部分因資金流向混亂的問題，醫院應作出相應的資產科目減值準備，如在存貨物資、固定資產、無形資產等方面。由于市場經濟的不斷波動，患者對醫院醫療水平的要求不斷提高，加之，醫院正處于加快醫療設備更新換代的階段中，每年需要花費巨額資金用于購買固定資產。因此，財務人員必須在醫院新會計制度的框架內，適當根據自身狀況適當作出調整。
4.3增設多種資產類項目
醫院可以增設多種資金類科目，如“公益性收入”“公益性支出”“財務費用”等科目。以婦幼保健院為例，醫院可以對沒有支付能力的患者，承擔零社會責任，當婦女、幼兒發生重大事故時，救助傷者的費用不應由醫院承擔，應由當地政府承擔部分責任，并將處理此項事物的費用單獨核算，這就是所謂的“公益性收入”和“公益性支出”。所謂設置“財務費用”項目，是指用以核算醫院產生的貸款利息和手續費等財務費用以及醫院不斷改造和擴建所產生的一系列資本支出的項目。一些醫院規模龐大，必須明確記錄此類資金流向，這就要求處理此類事務的財務科另設專門的部門。
5結論
實施新的會計管理系統是適應社會發展的必然要求，有助于改善醫院的財務、會計和審計系統，這是促進醫院科學管理的必然要求。本文就婦幼保健院現存的整體性問題做出了研究，也提出了一些解決方案，但仍有缺失。不得不說，新會計制度就全國范圍內的公立醫院來說，存在共性的問題，也存在個性的問題。這仍然需要相關工作人員及學者集思廣益，努力探索大、小問題的解決方案。
參考文獻:
［1］李花玉.淺談醫院會計制度的缺陷及其改進措施［J］．中國管理信息化，2014(2).
［2］車時．淺談新《醫院會計制度》改革的幾個突出亮點［J］．臨床和實驗醫學雜志，2013(10).
作者：司倩 單位：沈陽市婦幼保健院
