急診醫學案例教學結合情景模擬思考

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摘要：《急癥醫學》是一門實踐性非常強的急診醫學主干課程，在《急診醫學》實踐教學中推行案例導入與情景模擬相結合的教學法，可實現以“學生為主體，教師為主導”的現代教育教學模式，提高臨床實踐教學質量，提升醫學生的臨床思維，為培養能適應未來醫療市場需求的高素質、應用性、創新型高級醫療人才奠定良好的基礎。

關鍵詞：案例教學；情景模擬；急診醫學；臨床實踐；探討

《急診醫學》是一門急診醫學專業主干課程，貫穿在院前急救、院內急診、危重病監護過程中的心肺復蘇、現場急救、創傷急救、急性中毒、急危重病、兒科急診、災害救援的理論和技能包含在其學科范疇中[1]。《急診醫學》是一門實踐性非常強的學科，它既包括基本理論及基本技能的學習，也包括怎樣將學習的知識靈活運用到醫療實踐中去。另外，它是一門涉及面非常廣的跨學科專業，它的主要臨床任務是針對突然發生的創傷、急危重病和患者自己懷疑患有的各種疾病，進行初步的診斷、處理、治療及預防，或者對各種人為或環境傷害采取迅速而有效的臨床治療和精神心理的救助。

一、《急診醫學》實踐教學改革的必要性

臨床帶教是《急診醫學》整個教學過程中與將來實際臨床工作最為接近的一個階段。在這一階段若能根據《急診醫學》學科特色和學生特點開展科學有效的學習，無疑對學生以后的臨床生涯及未來的創新發展至關重要。在學生學習的全過程非常強調理論聯系實際，既要緊跟臨床發展的步伐，使學生見到臨床各種緊急突發情況和急危重病例；又要使學生能了解這些情況的處理方法。傳統的教育教學方法只能依靠教師口頭講解為主，輔以模型、掛圖或單一的PPT課件來學習，單一的形式很難展示臨床多變的情況，也無法對知識進行及時更新，教學過程枯燥乏味，學生聽得抽象，容易忘記，實際學習效果不夠理想，難以調動學生積極性，亦扼殺學生的參與意識和創新精神。因此，改革《急診醫學》實踐教學傳統方法是非常必要[2]。

二、在《急診醫學》實踐教學中開展案例教學結合

情景模擬的理論依據基于案例的教學模式（CaseBasedLearning，CBL），簡稱案例教學法，是為了深化醫學教學改革，使醫學教學更適應學生及社會的需求，面對醫學教育的獨有特點而發展出的一種教學模式，它以病例為教學基礎，采取小組討論式教學法，具體內容是以“病例為先導，問題為基礎，學生為主體，教師為主導”。在實施案例教學前，教師首先要引導參與該教學的學生圍繞教學的臨床病例和問題正確查閱相關的文獻及資料；在教學過程時，學生們能夠根據課前獲得的相關資料，自主并積極地發言，充分而正確表達自己的觀點，并可獲得來自其他同學和老師的信息。在案例教學過程中，教師在在當中是位于從屬地位，教師所處的角色已經不是我們傳統意義上所說的知識傳授者，而是一個課堂討論會的合格組織者，教師應該通過啟發、引導學生圍繞問題進行討論，并最后匯總同學們的智慧進行總結。案例教學法的教學目的是不斷提高學生自己解決各種臨床問題的能力及自身的創造力，通過案例分析教學不僅讓學生掌握蘊涵臨床案例中的各種書本知識，而且還讓學生成為教學實施過程中的真正主角。大多數教師認為，案例教學模式為受教學生們創造了一個既輕松又主動的良好學習氛圍，極大地培養了學生的自我學習能力和創造力[3，4]。情景模擬（scenesimulation）是依據書本的理論知識，設計出一種臨床常見的病例情景，隨后由教師和學生一起模擬并再現臨床病例的場景，讓學生產生置身其間和身臨其境的感覺，教師和學生在這個場景和氛圍下進行臨床教學的一種情景交融、互動性極強的教學方法[5]。在臨床實踐過程中通過帶教老師、醫學生之間的互動平等的表演和對話把實綱中所要求內容灌輸給醫學生，達到教學目標。在現代教育理念的指導下將急救情景模擬演練通過模型實物演示及角色扮演等手段創設情景并將多項急救技能操作穿插于整個演練過程中，有助于理論和臨床實際相結合，使醫學生切實感受各種危急情況，體會病人情緒狀態，使醫學生操作水平得到很快提高[6]。情景教學法符合學生的情緒活動規律，可以有效解決學生的厭學及學習思想不集中等各種問題，符合現代心理學中所揭示的人的心理活動規律。情景教學法改變了既往以教師為中心、以教材為中心、以課堂為中心的教學模式，轉變為以學生為中心、以活動為中心、以實踐為中心的教學新模式，體現了現代化的教育理念[7，8]。

三、在《急診醫學》實踐教學中開展案例教學結合

情景模擬的實施步驟在《急診醫學》實踐教學中開展案例教學結合情景模擬的具體實施步驟如下[9-12]：

1.摒棄師生傳統“填鴨式”、“灌輸式”的被動教學思路，創造“以學生為主體實踐”的教學理念。

2.成立案例導入情景模擬教學實踐小組，小組中每位臨床帶教教師具有改革創新的精神，有組織教學活動的熱情，有隨機應變、處變不驚的機智，有廣博的臨床知識、較強的邏輯分析、要點概括和駕馭場景訓練的能力。

3.積極準備教學案例，參照新版《急診醫學》教材各章節，根據教學目標和培養要求，圍繞典型病例，精心構思病案腳本，設計具體“問題”，“問題”的設計應是難度遞進式的，且注意知識點之間的聯系和邏輯關系，注意基礎知識與臨床知識的聯系，并注意學科間的相互滲透。

4.將案例腳本首先發到學生手中，學生組成團隊，通過課前預習、查閱資料，甚至提前接觸病患了解病患實際狀態和迫切需求積極準備情景模擬中的角色扮演，發揮主觀能動性，勇于發現并提出自己認為的難點、重點和問題，以備隨后情景模擬后進行課堂討論。

5.在《急診醫學》實踐教學中，教學改革實施具體過程如下：根據各章節重點、難點篩選合適案例，制作成多媒體課件形式/用簡短的語言設計一些疑問，并播放相關圖片、視頻/教師引而不發，學生疑問重重，求知欲倍增/學生根據案例設計場景細節，鼓勵各種角色扮演/教師把握好“總導演”角色，控制好“臨床情境”，待表演結束后，總結評價，深化理論知識，提高實踐能力。

6.循序漸進地引導學生進入案例分析情景學習的佳境，通過幾次實踐后讓學生適應自己為主導的學習方式，改變學生長期以來在教師講授法教學中養成的被動、依賴的學習習慣，鼓勵他們積極主動探究學習知識，在課堂上促進學生由“學”到“用”的結合。

7.每月進行一次學生意見的調查與反饋，不斷加強和改進，形成更適合與醫學本科生的《急診醫學》實踐教學案例，并鼓勵學生多查閱相關書籍，思考問題，有更好的案例可以借鑒和在教學中推廣，并對該學生提出表揚鼓勵。

8.每章節通過理論測驗與操作考試考察學生對知識的掌握程度，反映教學效果。

綜上所述，在《急診醫學》實踐教學中推行案例導入與情景模擬相結合的教學法，可將醫學生帶入“急診醫學臨床情境”，通過創造逼真生動的教學場景和學生親自角色扮演，實現以“學生為主體，教師為主導”的現代教育教學模式，以提高臨床實踐教學質量，并在此過程中提高急診醫學生沉著應對急危重癥病患的意識，強化急救技能培訓，逐步培養醫學生解決問題和處理問題的能力，提升醫學生的臨床思維，為培養能適應未來醫療市場需求的高素質、應用性、創新型高級醫療人才奠定良好的基礎。

參考文獻：

[1]沈洪.急診醫學[M].北京：人民衛生出版社，2008.

[2]葉曉東.多元化教學模式在急診醫學教學中的應用[J].海南醫學，2009，20（10）：148-149.

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[4]祝葆華，郭偉韜，王志剛.三種教學模式在外科學教學實踐中的應用及體會[J].中國高等醫學教育，2012，（6）：109-110.

[5]歐陽新平，何平平，唐屹君，等.現代醫學教育理念下構建《生理學》信息化教學模式[J].健康必讀，2013，7（下旬）：557.

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[7]歐陽新平，田紹文，胡弼，等.生理學教學引入循證醫學的探討[J].中國中醫藥現代遠程教育，2013，11（4）：68-69.

[8]張俊超.推進從“教”到“學”的本科教育教學變革[J].高等教育研究，2012，33（8）：104-107.

[9]何平平，歐陽新平，廖力.等.構建新型護理專業網絡信息化教學平臺的探討[J].醫學信息，2013，26（10）：1.

[10]何平平，歐陽新平，萬艷平，等.成人護理專業婦產科護理學信息化教學模式的構建[J].中華護理教育，2013，10（11）：502-504.

[11]何平平，歐陽新平，萬艷平，等.成人護理自考生信息化網絡助學平臺的需求調查[J].教育教學論壇，2013，（47）：107-108.

[12]董昕，何平平，李國術，等.在神經內科實踐教學中構建循證醫學教學模式的探討[J].教育教學論壇，2015，6（2）：119-120.

作者：蘇華1 歐陽新平2 何平平3 廖宏慶4 張濤4 單位：1.南華大學附屬第一醫院重癥醫學科 2.南華大學醫學院生理學教研室 3.南華大學護理學院 4.南華大學附屬第二醫院泌尿外科