急診血液凈化治療農(nóng)藥中毒的效果

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摘要：目的：觀(guān)察急診血液凈化治療重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的效果。方法：根據(jù)數(shù)字隨機(jī)性原則抽取2017年10月~2018年10月期間我院急診科收治的60例重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，按照平均法則對(duì)患者分組，患者分成對(duì)照組和研究組兩組，每組中各有30例患者。對(duì)對(duì)照組患者采用常規(guī)治療，對(duì)研究組患者則應(yīng)用血液凈化治療。觀(guān)察并比較兩組臨床治療的實(shí)際效果。結(jié)果：研究組治療總有效率（86.7%）高于對(duì)照組（60%），研究組患者的死亡率（3.3%）明顯低于對(duì)照組（16.7%），且研究組治療期間出現(xiàn)的并發(fā)癥總發(fā)生率（10%）也顯著低于對(duì)照組（23.3%）。則血液凈化治療重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床效果更好，兩組結(jié)果比較差異明顯，P<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明顯。結(jié)論：血液凈化治療重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，可以在更短時(shí)間內(nèi)及時(shí)排除患者體內(nèi)毒素，降低毒素含量，患者意識(shí)恢復(fù)較快，生命安全得到保障，并且并發(fā)癥的總發(fā)生率低，總體治療效果好。

關(guān)鍵詞：血液凈化；臨床治療；重度有機(jī)磷；農(nóng)藥中毒；效果

血液凈化治療重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，總體療效顯著，在臨床實(shí)踐中值得作進(jìn)一步的研究討論[1]。

1臨床基礎(chǔ)資料與治療方法

1.1臨床基礎(chǔ)資料

根據(jù)數(shù)字隨機(jī)性原則抽取2017年10月~2018年10月期間我院急診科收治的60例重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，患者中男性35例、女性25例，年齡在15~59歲之間，平均年齡為（35.3±2.6）歲，皮膚接觸導(dǎo)致中毒的有20例、誤服中毒的22例，其他18例。患者臨床資料完整，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，且自愿參與本次研究，已簽署知情同意書(shū)。按照平均法則對(duì)患者分組，患者分成對(duì)照組和研究組兩組，每組中各有30例患者。對(duì)照組30例患者中男性16例、女性14例，年齡在15~58歲之間，平均年齡為（34.8±2.5）歲，皮膚接觸導(dǎo)致中毒的有12例、誤服中毒的11例，其他7例；研究組30例患者中男性19例、女性11例，年齡在16~59歲之間，平均年齡為（34.9±2.8）歲，皮膚接觸導(dǎo)致中毒的有8例、誤服中毒的11例，其他11例。患者性別、年齡和具體中毒情況等基本資料并無(wú)明顯比較差異，不影響研究結(jié)果，因而P＞0.05、無(wú)可比性，也不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2治療方法

對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)方法治療，確診后對(duì)患者反復(fù)洗胃，灌洗出的液體若清而無(wú)味，則說(shuō)明洗胃徹底。使用質(zhì)量分?jǐn)?shù)為3%~5%的肥皂水或碳酸氫鈉對(duì)患者的衣物和身體皮膚進(jìn)行清洗，并作導(dǎo)泄處理[2]。應(yīng)用阿托品對(duì)患者進(jìn)行搶救，另外給予足量的膽堿酯酶復(fù)能劑包括氯磷定、解磷定等，在必要時(shí)可對(duì)患者進(jìn)行機(jī)械通氣或氣管插管輔助治療，或者是實(shí)施抗生素預(yù)防性治療。對(duì)研究組患者則是在上述常規(guī)治療基礎(chǔ)上進(jìn)一步實(shí)施血液凈化治療。接診6h之內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行血液凈化，建立股靜脈通路和橈動(dòng)脈通路，維持2~5h的血液凈化，血流量持續(xù)控制在150ml/min~200ml/min，必要時(shí)可根據(jù)患者實(shí)際病情情況，合理調(diào)控。患者若出現(xiàn)毒物反彈現(xiàn)象，可于24h~48h后對(duì)患者再次繼續(xù)血液凈化治療[3]。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

根據(jù)患者臨床治療和疾病治療情況，將療效分成治愈、有效、無(wú)效三個(gè)等級(jí)，治愈：癥狀消失、身體指標(biāo)恢復(fù)到正常水平；有效：癥狀緩解，病情好轉(zhuǎn)；無(wú)效：癥狀無(wú)任何改善、病情加重甚至死亡。總有效率=治愈率+有效率。統(tǒng)計(jì)兩組患者的并發(fā)癥情況，包括呼吸衰竭、消化道出血、腎臟損傷等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

臨床資料和文本數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0版本進(jìn)行處理，卡方檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料后用（-x±s）表示，計(jì)數(shù)資料則用%表示，t檢驗(yàn)、比較后計(jì)算P，若P<0.05，則實(shí)驗(yàn)結(jié)果對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者臨床療效比較

對(duì)照組30例重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者經(jīng)常規(guī)方法治療，治愈11例、治療有效7例、治療無(wú)效7例、死亡5例，治療總有效率60%、死亡率16.7%；研究組30例重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者在血液凈化治療后，治愈16例、治療有效10例、治療無(wú)效3例、死亡1例，治療總有效率86.7%、死亡率3.3%。研究組治愈率更高，臨床療效更好，P<0.05、有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組并發(fā)癥情況比較

對(duì)照組30例患者在常規(guī)治療中，共出現(xiàn)并發(fā)癥7例，包括呼吸衰竭2例、消化道出血3例、腎臟損傷2例，并發(fā)癥總發(fā)生率為23.3%；研究組30例患者在血液凈化治療中，出現(xiàn)并發(fā)癥共出現(xiàn)并發(fā)癥3例，包括呼吸衰竭1例、消化道出血2例、腎臟損傷0例，并發(fā)癥總發(fā)生率為10%。研究組并發(fā)癥較少，總體療效突出，則P<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明顯。

3討論

重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者體內(nèi)毒素濃度迅速升高，將通過(guò)人體淋巴系統(tǒng)和血液進(jìn)入到各個(gè)器官中，嚴(yán)重?fù)p害身體組織和生命健康安全[4]。臨床上采用血液凈化治療的辦法，可以在最短時(shí)間內(nèi)對(duì)患者體內(nèi)殘留的農(nóng)藥毒素予以迅速去除，為患者爭(zhēng)取更多的搶救時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

[1]阮建軍.序貫性血液凈化治療急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒并發(fā)多器官功能障礙綜合征效果觀(guān)察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2018,16(04):133-135.

[2]黃艷茹.探討血液灌流與連續(xù)性血液凈化聯(lián)合治療重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的效果及護(hù)理措施[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(82):309.

[3]侯景玉,吳畏,陳希妍,李廣鵬,張建新,石金河.序貫性血液凈化治療急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒并發(fā)多器官功能障礙綜合征療效觀(guān)察[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,33(02):126-129.

[4]楊圣強(qiáng),劉繼華,劉艷,楊文寶.序貫性血液凈化治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒合并重度中毒性心肌炎的臨床研究[J].河北醫(yī)學(xué),2012,18(09):1200-1202.

作者：劉宇鵬 單位：秦皇島市第一醫(yī)院急診科