顱腦損傷患者急診臨床救治措施
前言：想要寫出一篇引人入勝的文章？我們特意為您整理了顱腦損傷患者急診臨床救治措施范文，希望能給你帶來靈感和參考，敬請閱讀。
摘要目的：探討顱腦損傷患者的臨床急診特點和救治措施。方法：收治顱腦損傷患者100例，回顧性分析其臨床資料。結果：100例患者中，手術治療79例，保守治療21例。經過治療，完全康復40例，輕度傷殘8例，重度傷殘4例，救治無效48例。結論：急診科收治的顱腦損傷患者病情嚴重，且病情變化較快，治療復雜，搶救的成功率低。控制關鍵在于前期的診斷，對于危及生命的受傷因素盡早控制，為手術治療爭取時間，后期還要配合藥物治療和優質護理。
關鍵詞顱腦損傷；急診救治；搶救措施
一、資料與方法
2017年4月-2018年2月收治顱腦損傷患者100例，男82例，女18例；5～15歲31例，16～55歲50例，＞55歲19例；交通事故中損傷76例，墜落損傷15例，擠壓傷8例。患者從受傷到接受治療的時間均5h內。患者的臨床表現：處于深度昏迷55例，處于中度昏迷23例，處于淺度昏迷11例，意識模糊11例。顱腦損傷極其危重54例，危重型顱腦損傷46例。顱腦損傷伴有休克癥狀79例，其中伴有輕度休克24例，伴有中度休克37例，伴有重度休克18例。顱腦損傷伴有呼吸衰竭12例。在對患者瞳孔的觀察中發現，光反射消失且瞳孔放大27例，瞳孔左右對稱性收縮18例，不對稱收縮23例，瞳孔無異常變化32例。患者合并傷情況：顱腦損傷合并胸部損傷和多發性肋骨骨折15例，其中胸腔出血3例，胸部損傷外加肢體損傷3例。脊柱出現骨折，脊髓受損5例。腎部損傷合并機體多處軟組織損傷8例，合并腎部損傷的患者搶救無效2例。腹部臟器有損傷出血8例，其中小腸部位破裂1例，有3例搶救無效。形成血氣胸6例，呼吸功能衰竭20例。有骨盆骨折5例，四肢骨折12例，搶救無效10例。機體出現多處骨折和多處軟組織損傷18例，搶救無效13例。伴有嚴重的肢體挫傷3例，搶救無效1例。
二、結果
100例顱腦損傷患者中，接受手術治療79例，保守治療21例。開顱清除急性硬膜下血腫43例，清除多發性血腫6例，清除硬膜外血腫塊16例，進行顱腦血腫塊清除手術65例。行開腹手術進行脾臟切除9例，開腹進行肝臟修補術2例，有1例患者行小腸修補術。12例接受開腹手術的患者中伴有急性腦部受壓，又進行開顱手術5例，截肢2例。進行肋骨骨折固定10例，胸腔閉式引流治療12例。以格拉斯預后評分量表對患者的救治情況進行評價，判定為完全康復40例，輕度傷殘8例，重度傷殘4例，救治無效48例。
三、討論
盡量爭取搶救時間：影像學和磁共振成像技術的發展使醫療水平有了明顯提高，使得早期診斷的精確性增加，造福于廣大患者。如今人們的生活條件比過去明顯改善，車輛和高大建筑物的數目也一直在增加，使得交通事故或墜落等導致的顱腦損傷和骨折的患者也越來越多[2]。傷及大腦的創傷救治起來情況復雜且操作困難，在搶救時要爭分奪秒，盡早對患者病情做出預判，找到會致命的創傷盡快處理，避免更為嚴重的后果，為進一步救治爭取時間。顱腦損傷組織學認為，盤狀半月板膠原纖維的混亂會增加半月板退行性變的損傷率[4]。長期臨床觀察同樣顯示，半月板的切除，導致膝關節摩擦應力集中，引起關節退行性改變[5]。研究顯示，疼痛組和無痛組的年齡、癥狀持續時間比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。盤狀半月板作為一種畸形發育性疾病，見于各個年齡段。在一項關于盤狀半月板損傷在各年齡段研究顯示，盤狀半月板損傷患者的年齡分布，＜20歲組患者數量最多，認為其年齡分布表現為青少年患者較多[6]。研究中臨床資料統計顯示無痛組平均年齡(30.6±7.6)歲，疼痛組平均年齡(57.4±9.7)歲，疼痛組平均年齡遠大于無痛組，而盤狀半月板的組織學研究顯示年齡較大患者半月板環狀膠原系統破壞更為徹底，可誘發術后疼痛。術前癥狀持續的時間越長，盤狀半月板退變和損傷的程度越重，保留的可能性越小，術后疼痛的可能性越大。如果外傷后出現疼痛、關節絞鎖、功能障礙等情況，應及時行MRI檢查。普通X線檢查無法觀察大盤狀半月板損傷，僅顯示關節退行性改變。研究中，所有患者均行膝關節MRI以明確診斷。軟骨信號異常、半月板橫徑增寬、相關標志發生位移等常提示盤狀半月板的損傷[7]。關節鏡下及時明確其損傷類型、形態異常及半月板的穩定程度，并根據情況行半月板修整成形術、修整成形+固定術及半月板次全切術等。理論上認為，將盤狀半月板部分切除并修整為類似正常半月板的形狀，能夠起到類似正常半月板的作用，防止半月板完全切除導致膝關節不穩定。疼痛組多癥狀持續時間＞2周，而無痛組均2周內就診。因此，關節鏡手術可有效治療盤狀半月板損傷，年輕患者及早期手術能夠減少其術后疼痛。
參考文獻
[1]黃華揚,尹慶水,章瑩,等.1310例側膝關節半月板損傷關節鏡下診治效果分析[J].中華外科雜志,2004,42(12):730-732.
[2]蔣濤,瞿玉興,許建安.關節鏡治療膝關節盤狀半月板損傷的臨床療效及術后疼痛的危險因素分析[J].中國全科醫學,2012,15(11):1278-1280
作者：田吉 單位：貴州省劍河縣人民醫院急診科