醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)集中核算實(shí)踐淺析

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摘要：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)集中核算的有效應(yīng)用，可以有效解決醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)政策資金核算管理與財(cái)務(wù)管理方面所存在的諸多不足。本文首先闡述基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)集中核算的重要性，再分析基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)集中核算的問題，最后針對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)集中核算的實(shí)踐研究做出簡要討論。

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；財(cái)務(wù)集中核算；實(shí)踐

為了確保基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)收支的真實(shí)、準(zhǔn)確和完整，對于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)集中核算是在2015年提出的，由國家衛(wèi)生部聯(lián)合頒布了《關(guān)于規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行財(cái)務(wù)集中核算的通知》，其中明確提出醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要構(gòu)建財(cái)務(wù)集中核算機(jī)制，以保證醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)制的規(guī)范化。但就目前的執(zhí)行情況來看，很多基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)集中核算機(jī)制的構(gòu)建與實(shí)際應(yīng)用仍存在一些問題，需要采取有效的措施予以改進(jìn)優(yōu)化。

一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)集中核算的重要性

我國基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在實(shí)行財(cái)務(wù)集中核算機(jī)制后，紛紛開始進(jìn)行相關(guān)部門與崗位的設(shè)立，并專門建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部財(cái)務(wù)管理小組，甚至將很多其他相關(guān)業(yè)務(wù)都劃分到集中核算機(jī)制的構(gòu)建中，并進(jìn)一步進(jìn)行統(tǒng)一核算，使會計(jì)核算工作實(shí)現(xiàn)了統(tǒng)一化管理。此外，財(cái)務(wù)集中核算還將財(cái)務(wù)管理部門信息進(jìn)行及時(shí)、準(zhǔn)確和規(guī)范化的收集與匯總，極大地降低了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理挪用公款和貪污腐敗等問題的發(fā)生概率。另外，還對不符合相關(guān)法制法規(guī)規(guī)定的成本收支情況進(jìn)行了及時(shí)調(diào)整和更正，降低了資金成本隨意支出的發(fā)生概率，同時(shí)，對財(cái)務(wù)相關(guān)報(bào)賬部門也進(jìn)行了精簡，使原本較為分散的資金全部統(tǒng)一，提高了資金統(tǒng)一管理的監(jiān)督力度，促使資金利用率實(shí)現(xiàn)了最大化，真正幫助財(cái)務(wù)管理建立了更加規(guī)范化的工作流程，也提高了信息的準(zhǔn)確性與真實(shí)性，在很大程度上保障了我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理的質(zhì)量，推動了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的健康發(fā)展。

二、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)集中核算問題

1.監(jiān)管問題

自2015年我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)集中核算之后，各衛(wèi)生行政部門也都積極響應(yīng)國家政策，很多基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)部門管理層組建了監(jiān)管中心，并專門負(fù)責(zé)整個(gè)地區(qū)的醫(yī)療單位醫(yī)療經(jīng)濟(jì)核算工作，雖然增強(qiáng)了財(cái)務(wù)集中核算工作效果，但使得很多基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的優(yōu)秀管理人才發(fā)生了流失，這也造成了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相關(guān)財(cái)務(wù)職位的空缺。例如：很多基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身財(cái)產(chǎn)以及經(jīng)濟(jì)管理出現(xiàn)了人才不足和工作量過大的情況。另外，財(cái)務(wù)集中核算實(shí)施后，雖然整體上促使整個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)人才集中到了核算中心，但核算中心在進(jìn)行具體的財(cái)務(wù)核查時(shí)，常常會出現(xiàn)單一工作人員負(fù)責(zé)整個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)核算的情況，這無疑增加了工作人員的工作量，難免導(dǎo)致由于人工誤差而產(chǎn)生的問題，為核算中心工作人員帶來了巨大的工作壓力。各個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)因地理位置原因，而導(dǎo)致不能集中核算，通常情況下是分散在各個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)的單位，很多地區(qū)較為偏遠(yuǎn)，且交通不便，這也為核算中心工作人員的審核工作增加了難度。因此，在進(jìn)行具體財(cái)務(wù)集中核算工作時(shí)，難免會導(dǎo)致工作人員無法保證自身工作準(zhǔn)確率和真實(shí)性的問題，這也導(dǎo)致了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)集中核算，缺乏有效的監(jiān)管或監(jiān)管力度不足，以及監(jiān)管缺位的情況。

2.機(jī)構(gòu)問題

在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)集中核算工作開展的過程中，通過研究發(fā)現(xiàn)，在其機(jī)構(gòu)建設(shè)方面仍然存在著一些問題，其中包括：首先，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)集中核算工作的模式仍處在研究和實(shí)踐的初期階段。所以，一些相關(guān)機(jī)構(gòu)的工作通常是采用臨時(shí)拼湊的方式構(gòu)成工作機(jī)制和人員安排，這與傳統(tǒng)財(cái)務(wù)工作的方式有所沖突，部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在財(cái)務(wù)集中核算的管理過程中，根據(jù)國家所頒布的相關(guān)政策開展，但集中核算單位屬于衛(wèi)健委的內(nèi)屬臨時(shí)結(jié)構(gòu)，一些臨時(shí)工作人員往往在編制上并不統(tǒng)一，也沒有進(jìn)行相關(guān)崗位工作內(nèi)容和職責(zé)上的明確。其次，由于受到最初機(jī)構(gòu)屬性為臨時(shí)性等因素的影響，雖已進(jìn)行了轉(zhuǎn)制，早已歸屬于正式單位，但部分工作人員的心態(tài)沒有完全轉(zhuǎn)變過來，工作理念也沒有及時(shí)更新，導(dǎo)致很多工作人員的工作狀態(tài)和心理受到一定影響，需要進(jìn)行一定的心理輔導(dǎo)。

3.內(nèi)部控制弱化且經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)真實(shí)性受到挑戰(zhàn)

會計(jì)核算與會計(jì)監(jiān)督是屬于財(cái)務(wù)工作當(dāng)中的重要組成部分，其相互統(tǒng)一同時(shí)也相互協(xié)調(diào)。在實(shí)際工作開展過程中，核算中心具體工作主要在于會計(jì)核算，而對核算單位的會計(jì)監(jiān)督工作，如果沒有執(zhí)行到位就會導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)真實(shí)性受到一定的挑戰(zhàn)，而且內(nèi)部控制也會被弱化。通常核算中心工作人員數(shù)量相對較少，常常是一個(gè)會計(jì)人員負(fù)責(zé)多個(gè)核算單位的會計(jì)核算與管理，整體工作量較大，任務(wù)繁重。另外，核算中心辦公場所與核算單位往往存在一定距離，核算中心工作人員很少到核算單位真正了解經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)，大多數(shù)是通過電話或網(wǎng)絡(luò)溝通與聯(lián)系，對會計(jì)監(jiān)督工作力度存在不足，核算中心會計(jì)核算與監(jiān)督范圍僅局限在報(bào)賬流程方面，較為側(cè)重發(fā)票要素是否齊全、審批程序合規(guī)等多方面的審核，但沒有參與到經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的事前監(jiān)督與使用管理過程，經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)內(nèi)部控制制度沒有得到一貫執(zhí)行，核算中心僅是單純從票據(jù)合法性與審批手續(xù)合規(guī)性來判斷是否入賬核算，對于經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的真實(shí)性無法做出準(zhǔn)確的判斷。另外，部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在設(shè)置內(nèi)部控制制度時(shí)，一方面，由于工作人員執(zhí)行力問題而導(dǎo)致其未完全按照內(nèi)控控制制度來執(zhí)行，另一方面，由于財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的共享存在一定隱患，容易受不同因素影響而導(dǎo)致各項(xiàng)監(jiān)督管理人員數(shù)量不足、力度不夠，對各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動監(jiān)督也就被弱化。

三、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)集中核算的實(shí)踐研究

1.核算基礎(chǔ)奠定

在開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)集中核算工作的過程中，必須要順應(yīng)國家政府對相關(guān)政策的修改來進(jìn)行工作調(diào)整，并針對以往財(cái)政集中核算工作中，所存在的問題進(jìn)行不斷的改進(jìn)，以實(shí)現(xiàn)推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)集中核算工作質(zhì)量的提升。一方面，必須要解決財(cái)務(wù)集中核算中心工作機(jī)構(gòu)臨時(shí)屬性的現(xiàn)狀，利用國家一系列政策，幫助財(cái)務(wù)集中核算中心歸屬到衛(wèi)計(jì)委的內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)中，并通過改變機(jī)構(gòu)所屬形式的方式，來提高工作人員的工作積極性，增強(qiáng)工作開展的穩(wěn)定性和長久性。另一方面，必須要重視財(cái)務(wù)集中核算工作過程中的改革與優(yōu)化。在進(jìn)行具體的核算工作開展時(shí)，對報(bào)賬工作人員所制定的管理方案及相應(yīng)流程來進(jìn)行合理的優(yōu)化改進(jìn)，實(shí)現(xiàn)核算中心工作的統(tǒng)一管理，并加大監(jiān)督管理的力度，主要的目的在于為財(cái)務(wù)集中核算中心進(jìn)行人才儲備，并根據(jù)財(cái)務(wù)集中核算中心相關(guān)工作內(nèi)容為主要依據(jù)，進(jìn)行相關(guān)工作人員薪資福利待遇的調(diào)整，提高工作人員的工資水平和福利設(shè)施建設(shè)，吸引大量的優(yōu)秀人才加入財(cái)務(wù)集中核算中心，從根本上改善機(jī)構(gòu)設(shè)置。

2.強(qiáng)化人員培養(yǎng)

首先，要改變相關(guān)工作人員對集中核算工作的認(rèn)知，從根本上提高醫(yī)療衛(wèi)生單位工作人員和相關(guān)醫(yī)療人員，對財(cái)務(wù)集中核算工作開展的重視程度，要由被動位置轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃印Ｆ浯危鰪?qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)工作人員與財(cái)務(wù)集中核算工作人員之間的協(xié)調(diào)與溝通，加強(qiáng)及緊密聯(lián)系。從根本上發(fā)揮出全體醫(yī)療人員與工作人員的力量。要建立科學(xué)完善的培訓(xùn)機(jī)制，定期進(jìn)行理論知識與職業(yè)素養(yǎng)相關(guān)培訓(xùn)教育。通過對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理人員的培訓(xùn)，增加財(cái)務(wù)集中核算中心人才儲備。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)核算中心要在衛(wèi)生主管部門的領(lǐng)導(dǎo)下，不斷加強(qiáng)會計(jì)繼續(xù)教育，及時(shí)學(xué)習(xí)與掌握最新的財(cái)經(jīng)法律法規(guī)與財(cái)務(wù)管理制度。最后，構(gòu)建有效的考評機(jī)制，使財(cái)務(wù)人員能夠時(shí)刻保持清醒頭腦，真正做到愛崗敬業(yè)，具備誠實(shí)守信的基本道德標(biāo)準(zhǔn)，要及時(shí)吸收有知識、愛學(xué)習(xí)、有責(zé)任心的新生力量，并通過開展繼續(xù)教育業(yè)務(wù)培訓(xùn)，指導(dǎo)各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)報(bào)賬員，熟悉最新的會計(jì)制度與相關(guān)政策，運(yùn)用現(xiàn)代信息系統(tǒng)提高會計(jì)基礎(chǔ)工作質(zhì)量。

3.嚴(yán)控財(cái)務(wù)管理，加強(qiáng)內(nèi)部控制

對于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理要積極進(jìn)行科學(xué)的優(yōu)化與改進(jìn)，要充分發(fā)揮出財(cái)務(wù)集中核算的現(xiàn)實(shí)作用，利用現(xiàn)代信息化設(shè)備增強(qiáng)財(cái)務(wù)管理的信息化建設(shè)，從整體上提升業(yè)務(wù)水平，避免財(cái)務(wù)記錄核算中出現(xiàn)的失誤和錯(cuò)誤。另外，要利用財(cái)務(wù)集中核算實(shí)踐來實(shí)現(xiàn)對醫(yī)療基金與優(yōu)惠政策的保護(hù)，防止出現(xiàn)以權(quán)謀私的職業(yè)違法行為，切實(shí)促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理的質(zhì)量與效果。對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制弱化的問題，各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要依據(jù)財(cái)政部對行政事業(yè)單位規(guī)范的相關(guān)要求，結(jié)合本單位經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的實(shí)際情況，構(gòu)建科學(xué)合理的內(nèi)部控制制度，對經(jīng)濟(jì)活動當(dāng)中容易發(fā)生舞弊行為的環(huán)節(jié)，要建立控制措施清單，尤其是針對單位領(lǐng)導(dǎo)層可能凌駕于內(nèi)部控制之上的環(huán)節(jié)，要設(shè)立切實(shí)可行的控制方案，并制作內(nèi)部控制手冊，向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與核算中心全體職員發(fā)放內(nèi)部控制制度，要明確單位負(fù)責(zé)人對內(nèi)部控制的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，與核算中心對內(nèi)部控制執(zhí)行情況的監(jiān)督責(zé)任，使核算單位與核算中心能做到各司其職，并通過內(nèi)部控制制度，嚴(yán)格執(zhí)行來保證經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的真實(shí)性，以防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

4.開展預(yù)算編制

要想全面發(fā)揮財(cái)務(wù)集中核算價(jià)值優(yōu)勢，還需要對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)進(jìn)行準(zhǔn)確的預(yù)算編制。針對日常業(yè)務(wù)開展費(fèi)用、管理費(fèi)用等項(xiàng)目進(jìn)行分解，根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)際運(yùn)行的狀態(tài)和相關(guān)成本支出、收入情況，進(jìn)行仔細(xì)的分析和數(shù)據(jù)的收集，并確保預(yù)算編制的準(zhǔn)確性與真實(shí)性，為財(cái)務(wù)集中核算的實(shí)際應(yīng)用提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)支持。財(cái)務(wù)集中核算模式屬于一種全新的財(cái)務(wù)管理機(jī)制，如果沒有搭配相應(yīng)的法律法規(guī)作為保障，在執(zhí)行過程中，必然會存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，而且也不利于預(yù)算編制的開展。為此，上級主管部門可以依據(jù)《會計(jì)法》相關(guān)條款進(jìn)行財(cái)務(wù)管理機(jī)制完善，要明確集中核算管理模式的合法性、合規(guī)性，制定新的制度和新的監(jiān)督管理機(jī)制，明確核算中心組織機(jī)構(gòu)各項(xiàng)職責(zé)的設(shè)置和人員編制及經(jīng)費(fèi)保障等相關(guān)基本因素，要以法律法規(guī)為依據(jù)，進(jìn)行核算中心職責(zé)、工作權(quán)限、相關(guān)義務(wù)及核算單位進(jìn)行明確，并以法律法規(guī)形式予以呈現(xiàn)，以此來保障集中核算管理機(jī)制的完善與改進(jìn)，確保預(yù)算編制的合法性與依規(guī)性。

5.進(jìn)一步加強(qiáng)制度建設(shè)，明確主體責(zé)任與崗位職責(zé)

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步進(jìn)行單位經(jīng)費(fèi)收支、財(cái)務(wù)物資、會計(jì)檔案資料管理、相關(guān)控制制度建設(shè)的完善，并明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)核算中心模式，只是代理會計(jì)核算與實(shí)施會計(jì)監(jiān)督，單位資金所有權(quán)、使用權(quán)與財(cái)務(wù)主動權(quán)三權(quán)不變。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要真正樹立主人翁思想，并明確單位會計(jì)主體責(zé)任，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會計(jì)核算中心，要進(jìn)一步明確會計(jì)崗位職責(zé)與單位報(bào)賬員職責(zé)，切實(shí)強(qiáng)化會計(jì)業(yè)務(wù)全流程管控力度并提高工作效率。同時(shí)，還要積極爭取當(dāng)?shù)卣闹С郑Ｕ闲l(wèi)生財(cái)務(wù)核算中心機(jī)構(gòu)的穩(wěn)定、人員的穩(wěn)定，使核算中心工作人員真正做到愛崗敬業(yè)、客觀公正、熱心服務(wù)，且不會受到外界因素的干擾，依法行使會計(jì)監(jiān)督職能。

四、結(jié)語

為了確保基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理的有效性，提升財(cái)務(wù)集中核算的工作理念，必須要滲透到醫(yī)療衛(wèi)生工作的方方面面，并不斷加強(qiáng)財(cái)務(wù)集中核算工作的水平和質(zhì)量，為工作人員提供穩(wěn)定的薪資福利待遇，同時(shí)也要對財(cái)務(wù)集中核算中心工作人員職責(zé)進(jìn)行明確劃分，并不斷加大培訓(xùn)財(cái)務(wù)集中核算優(yōu)秀人才的力度，從整體上提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)集中核算的質(zhì)量。

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作者:魯?shù)澋?單位:重慶市南川區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會計(jì)核算中心