繼續醫學教育管理中的潛在問題及對策
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繼續醫學教育（continuingmedicaleducation，CME）是在基礎醫學及畢業后醫學教育均完成后進行的一種在職進修，通過新理論、知識、方法與技術的不斷學習，促使相關在職人員跟上醫學發展進度的速度[1]。我院自2006年以來，依據北京市衛生局、平谷區衛生局繼續醫學教育的法律法規及要求，并綜合考慮我院實際情況后在全院范圍內展開了繼續醫學教育，且在醫護人員素質方面取得了很大的成功。但隨著該項工作全面展開，在實施過程中還需要我們不斷總結、完善，以進一步推動工作進展。現對我院近幾年來繼續醫學教育管理工作中潛在問題及相關對策進行總結分析，與大家一起分享。
1我院開展繼續醫學教育的現狀
1.1參加繼續醫學教育的對象
繼續醫學教育的對象是以完成大、中專院校畢業后被分配在我院工作的職工，具有初級以上專業技術職務且從事衛生技術工作的人員為主，如各級醫師、護理人員、技師、衛生管理等相關人員。繼續醫學教育也是衛生技術工作者應履行的義務和應享的權利。
1.2繼續醫學教育的內容、形式
（1）內容：以現代醫學技術發展中新知識、新理論、新方法、新技術為著重點，注重教育的針對性、實用性及先進性，有意培養相關人員的創新能力，并強化其職業道德、政治思想和醫學倫理以及衛生法律法規的教育。
（2）形式：繼續醫學教育依據按需施教、講究實效的原則，除鼓勵積極參加全國繼續醫學教育項目等院外繼續醫學教育活動外，也鼓勵廣泛開展院內示范性查房、專題講座、學術交流、病例討論、讀片討論、科研立項、、自學、學歷學位教育和外出進修、學習班等形式的繼續醫學教育活動，還可采用遠程教學、網絡教學等多種教學形式。
1.3繼續教育的實施
日常管理工作由護理部、科教科以及衛生技術人員共同負責，衛生技術人員需服從相關安排，并按規定參與到繼續教育學習中來。對于繼續教育中的專業技術者嚴格實行學分制度，授分自2006年開始采用IC卡學分機。全國性或省市級項目Ⅰ類學分獲得通過好醫生繼續教育網絡遠程學習，區縣級和院級項目（Ⅱ類學分）由科教科、護理部負責，每年安排院級講座不少于30次，承擔授課的教師主要是本院相關專業具有主治醫師及以上職稱的醫、護、技人員，或聘請三甲級醫院的專家教授。
1.4繼續教育的考核
每年年底時由護理部、科教科共同對院內相關技術人員進行繼續教育的考核。若考核不合格，則取消其在該年度的評優資格，同時將相關人員的繼續教育情況納入到晉升、工作考核以及崗位聘任管理體系中來，并將其作為執業和晉升的重要條件[3]，以有效促使繼續教育可持續性開展。
2.1缺乏繼續教育認知，影響深入開展
部分醫護人員由于缺乏對繼續教育重要性的充分認知，因而未將其當成獲取新技術、新知識并不斷提升自身素質的學習機會。在工作上安于現狀，存在嚴重的惰性心理，將繼續教育認為是走形式、拿學分而已，不區分講座實際內容是否與自身專業相關，只要能取得學分的講座都聽；個別學員甚至以為繼續教育僅僅與晉升職稱掛鉤，繼而在晉升期間全身心投入到學習中，取得學分，在晉升成功之后熱情銳減；而其他正高級職稱者、無晉升計劃以及未到職稱晉升年限者，參與繼續醫學教育的熱情不再，極易出現混學分、代替刷學分或者網上招人代答題等不良行為。以上表現僅僅重視學分，而忽視了學習目的和效果，也對繼續醫學教育不斷開展產生影響。
2.2重學分，輕學習，工學矛盾嚴重，出勤率低
醫務人員既要從事繁重的醫療任務，又要從事一定的教學和科研工作。大多數加入到醫學繼續教育中來的技術人員均是臨床基層醫護人員，而這類醫護人員由于工作繁重，若患者病情瞬間驟變，醫護工作者可能難以及時協調工作、學習時間，一定程度上造成了部分聽課遲到或早退、缺勤等情況繁盛。此外，也有部分醫務人員由于思想上僅僅停留在應付當前的工作上，從而對出勤率產生影響。我院醫務人員采取課堂聽課刷卡獲得繼續醫學教育學分，個別人甚至出現刷卡后立即離開、講座快結束時才來刷學分等不良現象。繼而影響了繼續教育的培訓效果。
2.3專業和課程內容不匹配，影響培訓質量
我院在學科管理上一直實施“三級”制度，將各專業分工細化，各二級科室講座次數均無法滿足本科室內醫務人員完成繼續教育考核項目，因此部分醫務工作者必須通過參加其他專業講座來完成考核。而專業不對口則導致聽課效果事倍功半。而少數醫務工作者由于對繼續醫學教育的考核存有應付之心，而并不從提升自己出發來完成繼續醫學教育，這不僅背棄了繼續醫學教育的宗旨，也對醫務人員聽課效果、講課老師積極性有影響。
2.4培訓師資水平不高，造成培訓內容陳舊，培訓形式枯燥
個別科室的師資年齡比較大，不能與時俱進，平常學習比較少，培訓內容不新，幾年不變，不能及時更新；培訓形式枯燥，沒有充分根據培訓對象選擇諸如集中培訓、研討、進修、自修、案例教學、特殊培養、對口培訓等方式，影響培訓效果和聽課的積極性。
3繼續醫學教育管理對策
3.1加強培訓，提高認識
醫院領導認識到重視在職人員的繼續教育尤為重要。科教科部專職管理人員每年參加北京市醫學教育協會、平谷區衛生局組織的繼續醫學教育相關培訓，接受培訓后將相關的培訓內容對醫院各臨床、醫技科室科教學干事進行培訓，再由科教學干事對科室醫務人員進行分層培訓。力求繼續醫學教育的重要性人人知曉，達到改變醫務人員觀念，提高其認識，最終使醫務人員從繼續醫學教育中獲利。
3.2加強師資隊伍培訓與建設，不斷提高醫院教學水平，是繼續教育項目持續發展的重要保障
科教科制定繼續教育授課教師的遴選標準、定期培訓與考核辦法，采取請進來送出去，一方面不定期聘請首都醫科大學、北京醫學教育協會、三甲醫院的教授來我院講授教學方法、教學技巧、教案課件準備、教學查房等內容，另一方面派送骨干教師參加部級、市級短期培訓班，不斷提高自身的學業能力和教學水平。逐步組建一支教學意識強、教學經驗豐富、基本技能規范的高水平的師資隊伍，在繼續醫學教育項目承擔授課、培訓、高層次人才的培養和學科梯隊的建設，提高了全院的醫療和科研、教學水平。
3.3開展多形式的活動，拓寬教育渠道，豐富繼續教育內容，滿足個性化教育需求
科教科開展多形式的活動如：舉辦院內學術講座及會議、教學查房、病例討論、好醫生網上遠程教學；院外參加如短期學習班、撰寫學術論文教育、學術會議以及專業進修等方式，盡可能滿足醫務工作者需求，針對各學科專業的醫務工作者設定專門的培訓方式和內容，做好培訓計劃、注重效率，有效提升學術活動質量，以增強其對于醫務工作者的吸引力。我院的繼續醫學教育依然形成了將繼續教育項目作為主要形式的一種即學教育體系，并針對不同等級的技術人員舉辦具有較強針對性、先進性及實用性的繼續教育學習課程。同時，在繼續教育課程開展前一個月面向醫務人員廣而告之，使其在了解課程詳細內容后有選擇性的聽課。并刷卡制度嚴格執行，刷卡次數更改為依現場情況來定，每次課前、課后共兩次刷卡或者課后刷一次。
3.4以學以致用、理論聯系實際為目標，完善管理制度，建立考核和激勵機制。
健全制度、科學管理是繼續醫學教育發展的深層保障，也是促進繼續教育健康發展的重要條件[2]，近年我院已把繼續醫學教育學分將作為本人崗位聘任、年度考核、執業再注冊、職稱晉升的必需條件，使得相關技術人員重視繼續教育學以致用，時時把學習到的理論知識運用到治病救人的工作實踐中。同時將繼續教育工作納入績效管理，制定細化、量化，可操作性強，可對比性強的等考核項目，形成獎懲激勵機制，使專業技術人員在繁忙的實際工作外還能對繼續教育的“充電加油”投入百分百的熱情。
4小結
我院作為集教學、醫療、科研以及預防為一體的綜合性醫院，我們一直致力于打造學習型醫院，不斷加強繼續醫學教育的工作開展，并在開展過程中總結經驗、發現問題，努力提升我院繼續教育水平，通過完善制度建設、提升教學質量、豐富教學資源、嚴格監督考核以及對教育環節管理等方面，推進我院繼續醫學教育達到一個新臺階，不斷為臨床提供更為優質的服務。
作者：袁江 朱學平 周自琴 單位：北京市平谷區醫院教研科
