醫院管理中經濟運行分析的應用

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摘要：為適應社會主義市場經濟發展的需要，作為承擔公共衛生服務職能的醫院，也應當運用經濟運行分析手段，來科學評估健康服務的開展情況。通過加強對數據信息的整合與使用、建立健全的預算管理體系及保障必要的信息化軟硬件投入，不斷提升經濟運行分析方法在醫院管理中的應用價值。

關鍵詞：經濟運行；醫院管理；應用

對于醫院，特別是公立醫院，作為獨立經營的主體單位，在堅持公益性的同時，也不必諱言經濟性，應當統籌兼顧社會主義市場經濟發展需要及人民群眾身心健康需求，運用科學的經濟運行分析方法，加強管理者對醫院發展趨勢的把握和預測，使醫院在為社會修復勞動力的過程中，實現自身可持續長遠發展。主要做法包括如下。

一、整合會計和業務數據，合理使用數據信息資源

財務運營分析是醫院經濟運行分析的基礎，其內容源于會計報表及會計計算。雖然會計報表是醫院經濟活動信息的總反饋，但單純基于此的財務運營分析并不能很直觀地反映醫院運營的趨勢變化或問題隱患，應當將財務會計報表與業務統計報表進行整合，設定科學的分析指標，充分使用數據信息資源進行分析，在指標的相互聯系與相互限制中，剖析過去，控制現在、展望未來。

(一)指標設定指標設定的優劣直接影響經濟運行分析的效用。隨著社會經濟的發展和衛生管理體制的健全，出于各種統計目的而產生的運行指標不勝凡舉。但醫院經濟運行分析，是一項相當綜合的管理行為，應當在指標選取上有所取舍、形成導向，科學設定符合院情、適應發展的經濟運行指標，以確定分析維度。醫院管理實踐中，經濟運行分析指標設定要覆蓋四種類型：一是經營型指標，包括收入、支出、利潤等常規會計指標。二是效率型指標，包括床位使用率、平均住院天數、住院/門診/體檢均次費用等。三是效益型指標，包括業務利潤貢獻率、藥占比、百元醫療收入、50萬以上大型醫療設備使用率等。四是醫院不同發展階段所側重的其他指標，包括體檢檢后陽性患者來院復查率、社區活動/義診后患者有效轉化率、門診患者住院率等。需要注意的是，不要設置孤證指標，每一項指標都應有其關聯項指標，以相互佐證并觀察分析聯動情況。

(二)數據整合會計報表反映的是靜態指標，業務統計數據反映的是動態指標，只有將動靜相結合才能更為客觀地反映醫院經濟運行的情況。實踐中兩表的主要差異是統計口徑，如：財務的住院收入往往與臨床的住院收入不同，原因一是業務口徑常以自然月為結算周期，財務口徑常以財務報表周期為結算周期，存在時間差；二是業務口徑常以病人出院日進行結算，財務口徑則以病人住院發生日進行結算，就導致了統計期末出院人次數的差異，進而影響住院收入。因此醫院管理者在經濟運行分析時，應當對二者口徑進行明確統一，對數據進行有效整合，才能確保分析的實效。

(三)數據分析分析行為，是對指標和數據的實際應用，應當以統計學的思維進行結構分析、差異分析、趨勢分析和異動分析等，分析的主要手段就是“比較”。實踐中，最重要的是趨勢分析和異動分析，因為趨勢和異動能夠給管理者以“警示”作用，促使管理者及時修正醫院運營方向。典型的“趨勢警示”包括某一業務的收入持續下滑、利潤水平降低等；典型的“異動警示”包括某一業務的收入支出同比浮動比率不匹配、關聯指標變動喪失關聯性(如床位使用率提升后，住院收入并未獲得顯著增長)及單一成本的大幅上漲等。在數據變動中發現問題本質，剖析對業務的影響程度及結果，是經濟運行分析的主要功能。在巨大的經營壓力下，開展經濟運行分析非常必要，通過對照原定的全年目標任務，根據1-2月經營情況，倒排任務進度表，設置疫情相關管控指標(如非防疫耗材成本與疫情期間相關業務的匹配度、復產后單位時間內大型醫療設備使用率、均次費用不變情況下的藥占比等)，測算疫情對主營業務收入的影響程度，開展年度目標的完成進度分析與達標壓力預測，更有利于醫院進行分配資源。

(四)結果運用醫院應當根據經濟運行分析的結果及時調整或維持經營發展方向，以實現在確保公益性的基礎上，經營利潤的最大化。短期改善可采用“對癥”干預舉措，如某一項業務收入下滑，可通過加強督導、開展激勵等舉措進行應急改善。但從長期看，應當深挖業務滑坡背后的人員因素、市場因素、結構因素等深層次原因，為未來發展定好基調。同時，分析的結果不能只掌握在頂層管理團隊中，應當以定期通報或講評的形式使更大范圍的群體(直至全體員工)知曉，獲得共識，形成合力，使全院上下共同努力落實好醫院的各項調整或維護措施。

二、健全預算體系，劃小核算單元

做好經濟運行分析，應當在確保數據準確性的前提下，提高數據精度，從而保證經濟運行分析的質量。而數據精度的提高需要全體科室、全體員工的參與，建立起健全的預算體系。在常見的院科兩級制模式下，預算體系應以財務部門為核心，通過劃小核算單元的方式，以實現科室層面的全成本核算為目標，建立三級預算管理體系，自下而上的編制好預算報表，為合理編制年度全院預算提供數據基礎。在科室預算編制過程中，應明確考核偏差值(一般建議為5-10%)，使科室更投入、更負責任地編制預算。

三、保障必要的信息化軟硬件投入

隨著信息化進程的加快，現有的數據量級已很難通過人力手工處理。醫院在條件允許的情況下，應當為此投入必要的軟硬件建設，特別是內嵌于現有信息系統的標準化抓取、匹配、比對、生成等功能模塊，以幫助提高分析的效率和準確性。在信息化建設時，應以信息技術部門為核心，由各指標相關科室共同參與制定，以確保系統對真正的日常使用者可用、管用、好用。

四、結束語

綜上，經濟運行分析的核心在于對數據資源的整合與使用，經濟運行分析的應用質量取決于管理層設定的目標方向、醫院預算體系的完備程度以及相關信息化軟硬件的配套程度。為了在競爭中站穩腳跟，實現健康可持續發展，非常必要通過經濟運行分析來指導醫院經營管理，取得更好的經濟和社會效益。

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作者：金鑫 單位：上海電力醫院