出納在醫院財務管理中作用淺論

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摘要：近幾年，出納的作用逐漸為人所熟知，與之相關的討論也變得更為具體，文章以醫院為背景，以財務管理為切入點，首先敘述了出納的職責，其次分析了出納需要具備的素養，最后對出納的作用進行了探究，并提出了可使其作用得到發揮的策略，內容涉及成本管理、資源配置等方面。

關鍵詞：醫院運行；財務管理；會計出納；作用分析

作為構成財務管理所不可或缺的部分，現行會計工作規范明確指出，每家醫院都應對出納崗位進行設立，若醫院規模較大，則可將出納分為銀行與現金出納，出于使財務得到有效管理的考慮，醫院應將出納工作交由專人負責，現階段，仍有部分醫院存在未對出納引起重視，導致自身蒙受損失的情況，本文所研究課題的社會價值有目共睹。

一、出納的職責

出納的職責主要是管理現金收支和業務交流。從本質上說，出納并不等同于會計，二者的聯系雖然密切，卻也有較為明顯的差異存在。現行法律將出納工作視為組成會計工作的一部分，因此，從狹義的視角來看，出納即為會計。在管理醫院財務方面，出納的職責主要體現在四個維度，分別是：其一，對現金收支及所使用方式進行管理，若所開展財務活動明令禁止支票、轉賬或是信用卡等支付方式，出納的職責便是避免上述方式出現在財務活動中；其二，對銀行存儲、現金庫存進行管理，如若發生現金庫存超出上限的情況，出納應及時將超出部分存入銀行；其三，對賬單、賬目與存款單進行核算并管理，實時更新核算結果，為后續工作的開展提供參考；其四，對醫院開展財務活動所需空白支票及印章進行保管，確保支票、印章均可得到科學且準確的使用①。

二、出納的素養

1.愛崗敬業。無論是對出納還是其他崗位而言，只有具備端正態度，才能不斷鉆研展開工作所需知識，形成細致且嚴謹的作風。另外，出納還應具備科學的世界觀，人生觀與價值觀，恪守職業道德和規范，使醫院財產獲得保障。

2.具備專業素養。只有具備專業素養，才能勝任出納一職，并為醫院財務提供保護，這就要求出納加大對自身能力進行強化的力度，以先進理念與技術為依托，對現存不足加以彌補。

3.了解法律法規。應當明確一點，出納并非傳統觀念認為的記賬和報賬，對相關工作加以落實，通常會涉及到大量法律法規，這就要求出納對現行制度及法律有準確了解，依法開展各項工作。另外，出納還應做到以自身經驗為依據，向服務對象宣傳專業知識，例如，未經醫院允許，出差職工不得主動要求報銷機票和住宿費用，面對提出報銷訴求的職工時，出納應對相關規定加以解釋，切記不可隨意讓步或妥協。在日常工作中，以現金管理制度為依據，有現金支出時，先由報賬人進行簽字，再由出納加蓋印章，反之，在收到大量現金后，出納應按照固定流程開具憑證、入賬并向銀行進行交存②。實踐所得經驗表明，只有不斷規范出納細節，提升現有管理制度的規范化水平，才能使有據可依的設想成為現實，所開展工作自然會更加有序且規范。

三、出納作用分析

1.工作現狀。（1）權責不明確。出納指的是定期分析并處理企業財務收支情況，聯合會計完成對賬核算工作的崗位。對財務管理而言，出納雖不是占據比重最大的工作，卻也擁有無法被替代的作用，調查結果表明，近幾年，大量醫院選擇增加出納數量，卻未對崗位分工進行細化，權責模糊的范圍不斷延伸，不平衡的工作量，成為該崗位工作熱情被打消的主要原因。（2）重視程度不足。現階段，少數醫院仍未認識到出納的重要性，對相關工作加以落實所依托管理制度與體系并不完善，工作質效因此而受到影響。另外，制度與體系的缺失，使別有用心者有了可乘之機，主要表現為：擅自在缺少出納的環境中修改賬目，為了獲取更多利益，選擇對資金進行挪用甚至盜用，導致醫院蒙受不必要損失。事實證明，制度與體系缺失所帶來影響，還體現在工作熱情消退上，這一問題在出納身上較為常見。

2.作用分析。對醫院財務管理而言，出納發揮著無法被替代的作用，作為一名出納，不僅要掌握管理醫院財務所需知識及方法，還要經由財務管理及相關工作的開展，為醫院帶來更加可觀的收益，從醫院的角度看，出納的作用主要表現為：（1）成本管理。管理是產生效益的前提，醫院內部涉及貨幣資金的活動，均與出納存在密切聯系，出納是管理并使用票據、貨幣資金的人員，可對貨幣資金所涉及信息進行實時提供，通過深入研究資金效益的方式，為醫院管理者提供決策制定所需信息。由此可見，要想使自身作用得到應有發揮，出納應形成主動參與各項工作的意識，強化敏銳感，為新視野的開辟做鋪墊。研究表明，出納可以從專業的角度，對醫院運行所需物資和人力成本進行計算，結合實際情況，擬定切實可行的運行方案，以增加收益為前提，對運行成本進行壓縮。在日常工作中，出納的職責是分析醫院收支，以便于及時發現并整改可能引發財務損失問題的活動與行為，避免帶來更為嚴重的影響。（2）資源配置。出納可根據自身對物資、人力資源計算所得結論，對運行方案加以調整，由此可見，出納的作用，還體現為優化資源配置，確保醫院所掌握資源的作用均可得到充分發揮。例如，多數醫院都存在科室職能交叉的情況，不僅人力資源被浪費，工作效率也難以得到保證。除此之外，出納還被賦予了調整物資和人力資源的權力，在面對權責不符等情況時，出納可以根據責任的劃分，為承擔較大責任的部門提供資金支持，使各部門擁有與責任相符的資金支配權③。事實證明，這樣做所帶來積極影響，主要表現為：其一，確保醫院長期處于正常運行狀態；其二，降低出現醫療事故的幾率，緩解資金負擔。（3）活動監督。作為會計對賬核算所不可或缺的環節，出納被賦予職能還體現在信息記錄方面。調查研究表明，雖然出納所涉及范圍較大，但工作內容相對固定，強調記錄并整理醫院運行所產生資料，為會計審核提供便利。而實現上述職能的關鍵便是全面監督活動的開展，也就是說，出納還負責監督經濟活動，引導其朝著規范的方向前進。醫院出納需要掌握的內容，還包括財務活動的合規性與合法性，以醫護人員所進行財務活動為例，出納應將重心放在對賬單報銷等活動的監督上，避免財務活動不合規、不合法，給醫院帶來不必要的財務損失。（4）其他作用。一方面，出納可以參考票據管理所提出要求，完成管理醫院票據的工作，使票據的領用制度得到完善。在條件允許的情況下，醫院應對相關崗位進行設立，負責記錄票據領用情況，例如，購進與繳銷情況，由財務科對票據進行抽查，確保財務管理工作落到實處。另一方面，將銀行印鑒章交由不同崗位管理，若無特殊要求，此項工作的責任主體為銀行出納、現金出納，這樣做可使工作更加透明，徇私舞弊等情況，自然會得到遏制。

3.作用發揮策略。現階段，少數醫院仍存在出納崗位權責不明確等情況，這并不利于出納作用的發揮，要想使現存問題得到徹底解決，關鍵是確立監督與輪崗制度，這也是下文討論的主要內容。（1）確立監督機制。對醫院財務管理而言，出納所發揮作用無法被替代，在日常工作中，出納需要面臨諸多考驗，要想使自身作用得到發揮，使財務管理質效得到提升，最有效的方式，便是對監督機制進行確立，綜合事前監督及事后監督，核對相關憑證，確保賬目明細且準確。其中，事前監督機制應以現行會計規范為依據，對復核崗位進行設立，為憑證完整性、真實性與精準性提供保證。無論是現金還是銀行轉賬，均要經由該崗位進行審核，在獲得相應憑證后，出納方可付款；事后監督主體應為財務科，通過定期核對賬目、月末復審制單的方式，提升數據準確性。（2）崗位輪換制度。對崗位職責加以明確，優化現有責任制，可使出納工作擁有更為理想的規范化水平。現行會計法對出納做出如下規定：出納不得兼任稽核工作，負責保管會計檔案，登記債務與債券賬目，另外，出納不應與會計主管人員存在直系親屬關系。現階段，越來越多的醫院引入了輪崗制度，事實證明，崗位輪換所帶來積極影響，主要表現在兩個方面，分別是激勵人員進取，以及預防違法亂紀或類似情況出現，為會計人員提供必要保護。某醫院收費處主任先后貪污并挪用公款近千萬，此人貪污、挪用公款的方法便是不如實上報住院款，輪崗制度可使類似問題得到有效解決，新接任出納的人員，負責監督并查證前任出納對工作的落實情況，避免崗位黑窗出現④。（3）定期組織培訓。醫院應定期組織以出納為主的培訓活動，向出納傳達正確的工作觀念，通過對其榮譽感進行增強的方式，最大程度避免腐敗等問題出現。另外，信息時代的到來，使會計電算化擁有了前進的動力，會計工作也因此而出現了較為明顯的變化，大量計算機被投入使用，不僅減輕了出納對賬務進行處理的強度，還使處理精度與速度得到了顯著提升，會計信息自然擁有了更為理想的質量，在此背景下，出納擁有了更多的精力與時間，用來管理醫院財務。而上述變化的發生，又使出納面臨著全新的考驗，對素質和知識結構進行優化是大勢所趨，由此可見，醫院應將計算機技術納入培訓范疇，為出納提供接觸和掌握先進技術的機會，使出納成長為既有堅實基礎又有精湛技術的人才，為醫院建設及發展貢獻力量。

四、結語

通過對上文所敘述內容加以分析能夠看出，握有醫院財務命脈的出納，對醫院運行質效有決定作用，這是因為出納的職責主要是管理財務收支，這也是財務管理的核心，對出納工作引起重視，可使內控工作得到有效管理，醫院發展也會更加健康而有序，這就要求有關人員掌握對管理活動進行合理開展的方法，為醫院發展提供支持。

注釋：

①趙偉.醫院出納工作的重要性及其效率提升策略探討[J].財經界(學術版),2019(3):109

②許靜靜,王玉潔.基于流程圖分析法的公立醫院出納工作風險識別及應對探討[J].江蘇衛生事業管理,2019(7):903-905

③胡衛寧.淺析信息化時代下醫院出納工作的現狀及發展趨勢[J].國際公關,2019(4):108-109

④孟賢濤,尚濤,李盈.公立醫院財務崗位設置及人員配備情況調查研究[J].中國衛生經濟,2019(3):91-93

作者:須文婷 單位:上海市靜安區閘北中心醫院