混合痔術后自控鎮痛的護理分析

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痔屬于臨床常見肛腸疾病，其發生率在國內高達80%左右，需加強重視。肛門處的神經末梢十分豐富，手術處理不當極易損傷脊神經支配的組織，從而引發劇烈疼痛[1]，為此加強術后麻醉鎮痛就顯得十分關鍵。為了進一步探討混合痔術后自控鎮痛的護理方法與效果，本院將整體護理干預應用其中，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究共計入選對象80例，全部為本院接診的混合痔術后自控鎮痛患者，入選時間為2013年12月~2014年12月。所有患者入院后均簽署知情同意書愿意配合本次研究，隨機均分為兩組，對照組：男32例，女18例；年齡25~65(49.7±5.7)歲；手術時間38.71±7.14min。研究組：男34例，女16例；年齡24~67(49.5±5.9)歲；手術時間37.18±7.71min。兩組患者在前述資料上對比無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1自控鎮痛方法選擇的泵注儀器為微電腦電動注藥泵(DDB-I-A型)(蘇食藥監械(準)字2014第2540514號)，而PCI藥物的配置包括酒石酸布托啡諾注射液6mg+曲馬多注射液0.6g+鹽酸格拉司瓊注射液3mg+0.9%生理鹽水100ml，均采取靜脈持續給藥，用藥方式為，初次劑量為3ml，持續給藥量則為每小時1.5ml，同時PCA量為每小時1ml，極限量規則為6ml，維持48h。

1.2.2護理方法對照組患者實施常規護理，包括盡量為患者營造舒適安靜及整潔的環境，減少病房內外的噪音，減輕患者的不良心理暗示與心理壓力；對手術部位加強保護，做好體位與管道護理，盡量確保患者舒適；定期協助患者翻身與咳痰，并保護皮膚清潔與干燥，減少褥瘡；指導患者術后進食與營養支持。研究組在對照組基礎上實施整體護理，包括以下內容：

(1)健康宣教：大部分患者對自控鎮痛并不了解，為此應加強健康教育，同時告知他們術后護理方式、目的及可能出現的不良事件，促使他們提前做好身心準備。也可讓他們認識到術后鎮痛的重要性，從而消除他們對繼續用藥的擔憂，指導與鼓勵他們在術后疼痛時主動按壓自控按鈕。此外，還將鎮痛泵應用方法與識別簡單故障提示等告知患者，促使他們加強自我保護。

(2)心理疏導：及時與患者及其家屬建立良好的關系，予以積極的心理疏導，促使他們以良好的心態接受與配合治療、護理。術后鎮痛治療會引發心理負擔，為此促使他們建立良好的心理預期，部分患者過于恐懼則要實施心理暗示或轉移注意力，協助他們克服恐懼。

(3)疼痛干預：主訴有疼痛的患者應及時對鎮痛泵各個部分的連接情況進行檢查，確保入藥途徑順暢后，可適當增加用藥劑量來緩解疼痛。針對可能加劇疼痛的各種因素應及時采取措施處理，盡量減輕他們術后的肢體腫脹引發的疼痛，比如抬高術側肢體，以及保持外展中立位等。

(4)不良反應干預：嗜睡、惡心嘔吐等屬于常見不良反應，應對病情加強觀察，若有不良反應則要及時停止或減少用藥。

1.3觀察指標

觀察記錄兩組術后2、12、48h時疼痛VAS評分，以及不良反應發生率與護理滿意率。

1.4統計學處理

采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料采取(x-±s)表示，行t檢驗，計數資料行字2檢驗，P<0.05為有統計學意義的標準。

2結果

2.1術后疼痛VAS評分對比

兩組患者術后2h疼痛對比無顯著性差異(P>0.05)，但術后12、24h研究組均顯著低于對照組(P<0.05)。

2.2護理滿意率對比

研究組患者護理滿意率為95.00%(38/40)，對照組則為82.50%(33/40)，研究組護理滿意率顯著高于對照組(P<0.05)。2.3不良反應發生率對比研究組發生嗜睡1例、眩暈2例、惡心嘔吐2例，不良反應發生率為12.50%，對照組則發生3例嗜睡、4例眩暈及5例惡心嘔吐，不良反應發生率為30.00%，研究組不良反應發生率顯著低于對照組(P<0.05)。

3討論

混合痔術后疼痛患者較多，部分患者難以忍受，使得術后效果不佳。近幾年，本院將術后自控鎮痛應用在混合痔術后患者中，取得了不錯的效果。為了提高臨床效果，還應重視其臨床護理干預，本院將整體護理干預應用其中，顯示可取得不錯的效果。本院針對接診的80例混合痔術后自控鎮痛患者實施對照，隨機均分為兩組，對照組實施常規護理，研究組加用整體護理干預。結果顯示，兩組術后2h疼痛VAS評分對比無顯著性差異，但術后12、24h時研究組疼痛VAS評分顯著低于對照組(P<0.05)；研究組護理滿意率為95.00%，顯著高于對照組的82.50%，研究組不良反應發生率為12.50%，顯著低于對照組的30.00%，組間對比差異有統計學意義(P<0.05)。術后自控鎮痛已經被證實在一定程度上可緩解疼痛，而整體護理干預將健康教育、心理干預、疼痛干預及不良反應干預等應用其中，使得患者了解相關疾病、治療及自控鎮痛知識，同時以良好的心態接受治療與護理，提高臨床效果，可見安全性高，值得借鑒。

作者：楊清 溫冬娣 蔡友娟 單位：東莞市人民醫院肛腸科