小兒結核性腦膜炎護理觀察

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為掌握小兒結核性腦膜炎的臨床特點，為早診斷、早治療提供依據。筆者將2013年2月~2014年5月本院收治的72例小兒結核性腦膜炎患兒的臨床資料進行回顧性分析。報道如下

1資料與方法

1.1一般資料

收集2013年2月~2014年5月收治的72例小兒結核性腦膜炎患兒的臨床資料進行回顧性分析，所有患兒入院后均經病史，臨床癥狀與體征、腦脊液生化、頭顱CT、腰穿腦脊液化驗及病原學等檢查，其分型、臨床診斷及分期參照《臨床結核病學》[1]，男35例，女37例，年齡0.3~12.8(5.3±1.2)歲。納入標準：亞急性、急性或隱匿起病，伴有結核中毒癥狀；有結核病密切接觸史或顱外結核病灶；有顱內壓升高、腦膜刺激征及其他神經系統(tǒng)癥狀。排除標準：其他病原菌所致的腦膜炎。患者的癥狀主要為發(fā)熱、頭痛及嘔吐，其中神情淡漠及神志模糊25例，盜汗13例，嗜睡15例，輕度偏癱2例，不同程度抽搐8例，昏迷9例。

1.2方法

1.2.1抗結核治療采用兩階段療法，第一階段為強化階段，進行為期1~3個月的抗結核治療，使用兩種或以上的殺菌劑；第二階段為鞏固階段，聯合2~3種藥物治療，直至療程結束。利福平、鏈霉素、異煙肼、對氨基水楊酸鈉這些都是常用的抗結核藥，鏈霉素過敏者可用乙胺丁醇代替，利福平可空腹口服，劑量為0.45~0.6g，異煙肼和對氨基水楊酸鈉則是加入5%的500ml葡萄糖內靜脈滴注，且需要現配現用，避光，在4h內滴完。

1.2.2對癥支持治療劇烈頭痛、顱內壓增高者給予甘露醇治療，精神異常、煩躁不安者給予鎮(zhèn)靜劑、營養(yǎng)安神等治療。對于體質差及重癥患者，加強支持療法，給予白蛋白、復方氨基酸、人丙種球蛋白、血漿、脂肪乳等。

1.2.3實驗室檢查腦脊液微混、澄清或血性；蛋白質升高在1~5g/L，腦壓增高在310~400mmHg，氧化物降低，淋巴細胞數大于20個，隱球菌和惡性細胞檢查呈陰性；X線檢查有血播型結核，頭顱CT檢查發(fā)現腦實質粟粒灶，結核瘤，鈣化灶，滲出物等，有的患者還出現腦水腫、腦室擴大、腦軟化、腦積水等。

1.2.4護理

1.2.4.1一般護理(1)環(huán)境護理。為患兒創(chuàng)造一個良好的環(huán)境，保持整潔、衛(wèi)生、安靜、避免強光刺激，盡可能把患兒安排在小房間，減少探視人數和次數，做好消毒隔離及通風工作，每天定時開窗通風并消毒。(2)心理護理。TBM患兒病情往往比較重、且病程長，發(fā)展迅速，嚴重者可出現昏迷、譫妄等意識障礙，或者多次抽搐，因腰椎穿刺、鼻飼、導尿及疾病本身等操作帶給了患者不少痛苦，而家長又缺乏對此方面的相關知識，故非常擔心患兒的預后。護士首先要做好家屬的思想工作，多鼓勵、關心患兒，多和患兒家屬溝通，并對其進行健康教育，提高對TBM的認知；耐心、細致的解釋并告知家長患兒的病情狀態(tài)及預后，消除家長的恐懼及焦慮的心理。

1.2.4.2腰椎穿刺及鞘內注藥的護理腦脊液檢查是診斷和治療結核性腦膜炎的主要方法，葡萄糖的含量及腦脊液壓力是判斷TBM患兒預后的關鍵因素[2]，主要是通過腰穿提取進行化驗，再往鞘內注射藥物來治療結核性腦膜炎。協助患兒取左側臥位，使患兒頭部盡可能向膝蓋靠近。密切觀察患兒在穿刺過程中及鞘內注藥時脈搏、意識、呼吸等變化。穿刺術平臥4~6h，不能坐起和下床過早，以防出現頭痛等并發(fā)癥[3]。1.2.4.3出院指導不僅要向患兒及其家屬介紹注意事項，還要告知不同抗結核藥物的毒性反應、激素減量方法及應急處理措施，為謹慎處理，可以書面形式寫給患者兒家家屬，并囑患兒家屬定期帶患兒來醫(yī)院復查。告知患兒多注意休息，飲食合理，適當的運動；注意與開放性肺結核患者隔離，避免再次感染。

2結果

本組72例結核性腦膜炎患兒經對癥治療和有效的臨床觀察及護理，其腦脊液化驗恢復正常，臨床癥狀基本消失，治愈好轉的有69例(95.8%)，自動出院的有1例(1.4%)，死亡的有2例(2.8%)，其中發(fā)生嚴重的肺部感染和腦疝死亡的各1例。

3討論

結核性腦膜炎是小兒結核病中最重要的一種疾病，該病常為全身性血行播散性結核，主要是因為患兒免疫力低下所造成。小兒TBM多呈急性或亞急性起病，其臨床表現缺乏特異性，典型的表現包括頭痛、發(fā)熱、易激惹、腦膜刺激征及嘔吐，因此，護理結核性腦膜炎患兒，主要是保證其有充足的睡眠，囑其家屬讓孩子多飲水，多參加室外活動，加強營養(yǎng)，提高其抵抗力。保持被褥和衣服干燥和清潔，多在陽光下晾曬。近年來，小兒結核性腦膜炎的發(fā)病率在逐漸增高，該病的臨床癥狀有發(fā)熱、頭痛，主要是以頭痛為主，這是與其他病毒性或細菌性腦膜炎區(qū)分的特征。若治療不當或不及時，可發(fā)生的后遺癥和并發(fā)癥(嚴重會致殘、致死)有：

(1)結核瘤；

(2)腦底脈管炎易阻塞管腔，引起相應部位腦梗死和缺血；

(3)腦神經麻痹；

(4)由于腦膜粘連，導致腦脊液循環(huán)障礙，進而造成腦積水；

(5)癲癇發(fā)作；

(6)腦脊髓蛛網膜炎[4]。結核性腦膜炎患者病程不僅長、而且還重，恢復也慢，還變化多樣。在積極治療時，要嚴密觀察患兒病情，制定合理的、科學的護理方案，有效的護理措施不僅可以降低病死率、減少并發(fā)癥、還能提高治愈率[5]。與此同時也需對患兒及家屬做好健康教育，提高患兒及家屬對疾病的重視。經過本次研究可知，本組72例結核性腦膜炎患兒經對癥治療和有效的臨床觀察及護理，其腦脊液化驗恢復正常，臨床癥狀基本消失，治愈好轉的有69例(95.8%)，自動出院的有1例(1.4%)，死亡的有2例(2.8%)，其中發(fā)生嚴重的肺部感染和腦疝死亡的各占1例。綜上，在患者治療期間，醫(yī)護人員密切觀察患者病情，積極有效的對患兒實施有效的臨床護理以及健康知識宣傳教育，不僅提高了患者臨床治療效果，同時還有效縮短了患者治療的時間，對減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低病死率有著重要的意義。

作者：何倩 單位：深圳市福田區(qū)第二人民醫(yī)院翰嶺社康