護理教育路徑對血栓塞癥患者的影響

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1資料與方法

1．1臨床資料

選取同期住院的78例靜脈血栓栓塞癥患者，根據入院時間順序分為研究組和對照組各39例。研究組男21例、女18例，年齡33～77(53．24±7．52)歲;文化程度:小學6例，初中12例，高中11例，大專以上10例。對照組男20例、女19例，年齡34～78(51．15±7．26)歲;文化程度:小學7例，初中11例，高中12例，大專以上9例。兩組性別、年齡及文化程度等比較差異無統計學意義(P＞0．05)。患者均對本研究知情并自愿簽署知情同意書，且本次研究通過我院倫理委員會審核同意。

1．2方法

對照組實施常規教育路徑，包括靜脈血栓栓塞癥的病因、臨床表現、治療現狀以及注意事項等一系列健康教育指導。研究組在常規教育路徑基礎上行創新擴散理論的循證護理教育路徑，具體內容如下。①明確靜脈血栓栓塞癥的健康教育擴散內容:臨床上選擇對靜脈血栓栓塞癥認知深刻且經驗豐富的護理人員，與患者交流、溝通，明確靜脈血栓栓塞癥患者對該疾病的護理、治療及認知的誤區，并結合患者的文化水平、病情嚴重程度、個體性格以及職業特點等多方面綜合評估、制定健康教育的具體擴散內容，包括開展心理講課進行教育以及心理疏導等。②優化健康教育的擴散內容:在萬方醫學網、中國知網、Pubmed、WebofScience等數據庫搜索關鍵詞，將擴散內容作為文獻檢索基礎，檢索關于靜脈血栓栓塞癥健康教育的相關文獻，并進行綜合分析評價，制定最佳的研究方案，并結合患者的需求對健康教育的擴散內容進行調整，盡量保證簡單化且合理。③健康教育的擴散途徑:可以通過多種傳播途徑進行擴散，包括微信、QQ、手冊、視頻、講座等多種方法，同時也可以邀請靜脈血栓栓塞癥癥狀恢復的患者返院進行同伴教育，告知患者良好的生活習慣及后續的合理規范治療對疾病的轉歸發揮很大的作用，同時應告知患者依從性差以及不良生活習慣對疾病的轉歸會起到反效果，甚至會加重病情。④健康教育的擴散時間切點:當患者因為依從性差、不遵醫囑用藥以及不當的生活習慣引發一系列不適癥狀或病情加重時，應及時進行健康教育內容擴散，這個時間點進行干預的話有助于深化此后的干預效果。⑤實施健康教育的擴散:在健康教育路徑實踐的過程中，應及時正確地修改擴散內容，并且盡量結合患者的實際情況，包括年齡、性別、文化水平、生活習慣以及個體性格等多方面，這樣才能更好地實施擴散，提升擴散的效益。⑥評價健康教育的擴散效果:在實施的過程中，應對健康教育的擴散效果進行客觀的評價，對實施過程中出現的問題應及時給予分析并整改，持續改善教育的效果，從而提升患者的生活質量。兩組均持續干預3個月。

1．3觀察指標

觀察并統計兩組遵醫行為，并對比兩組生活質量變化情況。①遵醫行為。以我科自制遵醫行為評估量表評價。完全遵醫:遵循醫囑定時定量應用抗凝藥物，且能夠主動規避靜脈血栓栓塞癥疾病的誘發因素，定時復查;部分遵醫:偶有不遵循醫囑用藥、定時復查及不規避疾病誘發因素現象，需護理人員督促;不遵醫:經常擅自停藥、自行增減藥量、未能定時復查，并且不規避疾病誘發因素。遵醫行為率(%)=(完全遵醫例數+部分遵醫例數)/總例數×100%。②生活質量。以生活質量綜合評定問卷(GQOLI-74)為標準，進行物質生活狀態、心理、軀體及社會功能4個維度評價，分值越低代表生活質量越差［6］。

1．4統計學方法

采用SPSS17．0軟件分析數據。計量資料以x±s表示，采用獨立樣本t檢驗;計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗。以P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．1兩組遵醫行為情況比較

2．2兩組干預前后GQOLI-74評分比較

3討論

靜脈血栓栓塞癥是臨床上常見的血管類型疾病，近年來，受人口老齡化趨勢、生活方式以及膳食結構轉變等多因素的綜合影響，外科手術術后發生靜脈血栓栓塞癥患者的人數隨之增長，對患者生活質量及生命健康造成了嚴重威脅［7－8］。靜脈血栓栓塞癥的發生大多受靜脈血流遲緩、血液高凝狀態以及靜脈壁損傷(血管內膜損傷)等危險因素影響，其中靜脈血流遲緩的相關因素包括長期臥床、偏癱、手術麻醉、下肢制動、術中使用止血帶、袖帶等;血液高凝狀態的危險因素有手術、外傷創傷、燒傷、輸血等;靜脈壁損傷的相關因素包括化學性損傷(靜脈注射各種刺激性溶液、高滲溶液)、機械性損傷(包括靜脈壁局部挫傷、骨折創傷后碎片創傷、撕裂傷)以及各種原因導致的感染性損傷。靜脈血栓栓塞癥的治療主要有3種方法［9］。第一種是藥物治療，包括抗凝藥物治療與溶栓藥物治療，主要措施為抗凝治療，抗凝治療能夠有效防止血栓形成和復發，抗凝藥物能夠有效抑制血栓的蔓延、利于血栓自溶和血管管腔再通，從而有效減輕靜脈血栓栓塞癥的癥狀，常見的抗凝藥物有低分子肝素、普通肝素、華法林等。而下肢深靜脈血栓形成主要采用的是溶栓治療，以導管溶栓為主，溶栓治療的適應證包括急性期、無溶栓禁忌、嚴重下肢深靜脈血栓形成和肺栓塞的患者，常用的溶栓藥物有鏈激酶、尿激酶、重組組織型纖溶酶原激活物等。第二種是手術治療，手術取栓適用于嚴重下肢深靜脈血栓形成，如髂靜脈、股靜脈血栓形成患者，手術需注意處理髂靜脈壓迫。第三種是其他治療方法，如下腔靜脈過濾器的使用，該方法多適用于對抗凝治療有禁忌或抗凝治療無效、其他臨床認為致死性肺栓塞的高危患者。如果靜脈血栓栓塞癥能早期及時診治，可達到良好的治療效果。靜脈血栓栓塞癥的預防措施包括主動或被動活動、深呼吸以及咳嗽、避免外傷、低脂低鹽低糖飲食、多飲水、控制血糖及血脂。普通肝素、低分子肝素、華法林等藥物亦可有效預防靜脈血栓栓塞癥。同時，也可以采用梯度壓力襪、間歇充氣加壓裝置、足底靜脈泵等物理方法進行預防，不過最好與藥物預防聯合使用。但大多數患者不能正確認知靜脈栓塞癥疾病以及該病的治療，往往出現配合欠佳，影響疾病的治療效果［10－11］。因此，對靜脈血栓栓塞癥患者予以相關健康教育擴散，糾正患者對疾病及治療的錯誤認知尤為重要［12－13］。本研究采用的循證護理教育路徑依據的是既往相關研究的理論，以及護理人員經驗和患者的綜合情況實施健康教育，能夠很好地提高患者的教育效果，加強患者對靜脈血栓栓塞癥疾病及治療的正確認知。近年來，創新擴散理論已經逐漸廣泛應用于公共衛生學、國外教育學、傳播學、人類學及社會學等多個學科中，并且創新擴散理論的理念及其應用價值已經得到大量的實踐證實［14］。依據臨床實踐發現，臨床治療過程中如果采用創新擴散理論護理模式與循證護理教育路徑相結合，對患者進行護理及健康教育，最終的護理效果要遠高于普通護理方式。本研究中對靜脈血栓栓塞癥患者進行創新擴散理論的循證護理教育路徑，效果頗為理想。創新擴散理論的循證護理教育路徑改變了傳統的護理模式，建立了患者與臨床護理人員之間的互動合作關系，護理人員通過微信、QQ、電話、隨訪、回訪等多種方式獲得遠程模仿資源，指導循證護理健康路徑制定，通過宣傳手冊、病房視頻、醫院講座等傳播途徑實施創新擴散理論的循證護理教育，并在相應的時間切點，如當患者因不遵醫囑用藥、生活不當等行為引發不適癥狀后實施，能夠深化干預效果［15－16］。創新擴散理論的循證護理教育路徑與常規健康護理相比，能夠更加貼近患者的生活實際，與患者的實際需求相符。創新擴散理論的循證護理教育能夠鼓舞患者積極參與到健康護理計劃的制定過程中，并且可以及時表達在治療中存在的困惑與想法，同時臨床護理人員可及時幫助患者，并且能夠緩解患者對疾病的負性情緒以及糾正對靜脈栓塞癥疾病的錯誤認識。本研究結果顯示，研究組遵醫行為率顯著高于對照組(P＜0．01)。說明對靜脈血栓栓塞癥患者予以創新擴散理論的循證護理教育路徑，可明顯提高患者遵醫行為率。研究組干預后的物質生活狀態、心理功能、軀體功能及社會功能評分均高于對照組(P＜0．01)。結果提示創新擴散理論的循證護理教育路徑應用于靜脈血栓栓塞癥患者中，有助于提高患者的生活質量。綜上所述，對靜脈血栓栓塞癥患者予以創新擴散理論的循證護理教育路徑，可有效改善患者的遵醫行為，并有助于提高患者物質生活狀態、心理、軀體及社會功能等多方面的生活質量。

參考文獻

［1］劉曉涵，喬安花，盧根娣．靜脈血栓栓塞癥的綜合預防管理研究［J］．護理研究，2015，29(25):3124－3127．

［2］單立軍，付堯，梁國欣，等．髖部手術患者靜脈血栓栓塞癥與股動脈粥樣硬化超聲標識的相關性［J］．中國老年學雜志，2016，36(13):3257－3259．

作者：李利梅 劉珊珊 單位：鄭州大學第一附屬醫院