綜合護理對外科手術后患者疼痛的影響

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［摘要］目的探討綜合護理干預對普通外科手術后患者疼痛的影響。方法選擇2016年6月至2017年12月該院收治的普外科手術患者120例作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，各60例，對照組患者給予常規護理，觀察組患者在此基礎上給予綜合護理干預，比較兩組患者護理過程的相關指標（睡眠時間、止痛藥物用藥次數、住院時間）、護理后疼痛評分（術后6、12、24、36h）及患者的護理滿意度。結果觀察組患者的術后睡眠時間為（9．4±2．3）h，較對照組［（4．7±1．7）h］更長，差異有統計學意義（P＜0．05）；止痛藥物應用次數及住院時間分別為（6．5±2．0）次和（8．5±1．5）d，較對照組［（22．2±6．0）次和（12．7±2．6）d］更少，差異均有統計學意義（P＜0．05）。術后6、12、24、36h中，兩組患者6h疼痛評分比較，差異無統計學意義（P＞0．05），其余時段中觀察組患者疼痛評分均較對照組更低，差異均有統計學意義（P＜0．05）。觀察組護理滿意度為96．7％（58／60），對照組僅為76．7％（46／60），兩組比較，差異有統計學意義（P＜0．05）。結論綜合護理干預是當前外科手術臨床護理工作中的重要組成部分，更注重患者的疼痛護理，可緩解患者疼痛感，保障治療效果，提高護理滿意度。

［關鍵詞］疼痛；護理；干預；普通外科手術

1資料與方法

1．1一般資料

選擇2016年6月至2017年12月在本院普外科進行手術患者120例作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，各60例。觀察組中男37例，女23例；年齡21～59歲，平均（41．7±4．6）歲；脾胃手術17例，膽道手術16例，腸道手術15例，甲狀腺手術12例。對照組中男39例，女21例；年齡23～57歲，平均（41．5±4．4）歲；脾胃手術16例，膽道手術16例，腸道手術14例，甲狀腺手術14例。兩組患者在性別、年齡、手術類型等方面比較，差異均無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2方法

1．2．1護理方法

對照組患者給予常規護理：護理人員提前告知患者禁食、禁飲的具體時間，密切觀察患者疾病的變化情況，及時提供心理輔導等。在此基礎上，觀察組患者采用綜合護理干預：（1）心理護理。由于部分患者對自身的患病情況和手術的流程不熟悉，加上手術產生的疼痛刺激感受會帶來焦慮和不安，會引發患者恐懼、暴躁的消極情緒。因此，護理人員必須積極主動地與患者進行交流和溝通，以自身的專業性給予患者足夠的鼓勵和支持，提高患者的依從性和配合度。更重要的是，護理人員要從日常收集整合的相關病例中，善于利用治療痊愈的病例向患者講解，從而產生最直接的鼓勵作用，讓患者對手術與后續的護理工作充滿信心，逐漸消除其不良情緒，并在手術與護理工作中積極配合、樂觀面對。（2）健康教育。護理人員應針對患者因手術疼痛刺激、麻醉安全隱患及不了解手術過程的現實情況而產生的疼痛、恐懼心理，有針對性地采用患者能理解的語言向患者全面講解疾病的發生機制、轉歸過程、手術流程及術后注意事項，特別要加強疼痛處理的教育，告知患者術后疼痛是正常反應，并傳授給患者有效的緩解疼痛方法，使其正確應對疼痛。（3）切口護理。護理人員要在術后密切觀察患者切口情況，時刻注意是否出現滲液、滲血和紅腫的情況，及時為患者更換敷料，預防發生感染，使用引流管的患者還要密切關注患者引流管的顏色及量，一旦患者出現腹痛、腹脹，甚至惡心、嘔吐的情況，必須立即告知醫生進行處理。（4）疼痛護理。護理人員要為患者提供良好的病房環境，保持整潔干凈和適宜的溫度和濕度，待患者度過麻醉期出現疼痛時，護理人員要指導患者采用心理放松方法增強耐受力，同時結合患者的需求為其調整體位，要特別避免翻身動作，避免傷口被牽拉。在必須翻身或進行深呼吸時，護理人員要輔助患者按壓傷口以緩解疼痛，還可以采取看書、看電視或聽音樂的方式轉移患者注意力。針對耐受力和抗痛能力較低的患者，則要采用止痛劑或鎮痛泵等必要措施［2－3］。

1．2．2觀察指標

護理人員為患者詳細記錄睡眠時間、止痛藥物用藥次數、住院時間等相關指標并進行比較，采用口述分級評分語言描述評分法（VRS法）［4］對患者術后6、12、24、36h的疼痛情況進行評定：（1）0分表示無疼痛；（2）1分表示輕微疼痛，不影響患者飲食與睡眠；（3）2分表示患者需要使用鎮痛泵；（4）3分表示患者的疼痛感較重，對其飲食與睡眠產生影響，需要進行麻醉藥物治療；（5）4分表示疼痛導致患者出現一些并發癥；（6）5分表示疼痛難忍。采用本院自制的護理滿意度調查問卷讓患者填寫，分值為100分，結合分數高低對患者的護理感受進行評定。將結果分為非常滿意、滿意、不滿意，比較兩組患者的護理滿意度。護理滿意度＝非常滿意度＋滿意度。

1．3統計學處理

應用SPSS17．0統計軟件進行數據分析；計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗；P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．1兩組患者臨床護理指標比較

觀察組患者睡眠時間較對照組長，止痛藥物應用次數和住院時間均較對照組少，差異均有統計學意義（P＜0．05）。

2．2兩組術后不同時段疼痛評分比較

兩組患者6h疼痛評分比較，差異無統計學意義（P＞0．05），其余時段中觀察組患者疼痛評分均較對照組更低，差異均有統計學意義（P＜0．05）。

2．3兩組患者護理滿意度比較

觀察組患者的護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（χ2＝7．713，P＜0．05）。

3討論

目前，外科手術已廣泛應用于臨床，長期實踐也證實其具有顯著的應用效果［5－6］，但大部分患者在術后都要面臨一系列的疼痛反應，這是因為患者術后機體對組織損傷與修復產生了一系列復雜的生理刺激，給患者產生不愉快的情感表現。如果患者這種情況未能得到及時有效的控制，就有可能轉變為慢性疼痛，如神經病理性疼痛、混合性疼痛，直接影響患者預后及治療效果，因此，必須對患者實施有效的護理措施［7－9］。此前，臨床上醫護人員普遍提供常規護理，這種護理方法具有系統性，但不具有針對性，在處理患者臨床反應和護理問題相對被動時，患者難以享受到優質服務［10］。而綜合護理干預則在近年來醫院臨床護理工作中被廣泛推崇，是得到諸多患者認可的護理方法，其特點表現為較強的主動性、針對性、科學性和規劃性，其針對普通外科手術患者更強調疼痛護理的干預效果［11］。針對普外科臨床手術患者，本院提供的綜合護理干預包括心理護理、健康教育、切口護理和疼痛護理四大內容，這些內容均與患者直接或間接地面對疼痛現實有關，在執行中對患者的疼痛護理具有針對性，如對患者的認知干預決定其護理配合度，而心理干預又能有效緩解患者的不良情緒，幫助患者樹立信心，疼痛護理則能直接作用于疼痛刺激的處理，促進患者盡快恢復［12］。在本研究中，采用綜合護理干預的觀察組患者睡眠時間、止痛藥物應用次數及住院時間等臨床指標均較單純采用常規護理的對照組更少，差異均有統計學意義（P＜0．05）。在術后12、24、36h，觀察組患者疼痛評分均低于對照組，尤其是術后12h后，其疼痛感明顯減少，差異均有統計學意義（P＜0．05），表明疼痛干預取得了更好的效果。因此，觀察組患者最終的護理滿意度高達96．7％，較對照組（76．7％）更高，差異有統計學意義（P＜0．05）。綜上所述，針對普外科手術患者積極采用綜合護理干預，能夠對患者的疼痛產生積極影響，值得臨床推廣應用。

參考文獻

［1］鄒秀珍．綜合護理干預對外科手術患者術后疼痛的影響分析［J］．中國醫藥科學，2015，5（12）：78－80．

［2］余華．綜合護理干預對外科患者術后疼痛程度的影響分析［J］．基層醫學論壇，2016，20（25）：3600－3601．

［3］童鶯歌，成燕，劉冬華，等．術后疼痛護理評分與患者靜息及活動性疼痛自評結果的比較［J］．護理學雜志，2015，30（6）：15－18．

［4］馮亞杰．護理干預對外科手術后患者疼痛影響的分析［J］．內蒙古醫學雜志，2016，48（6）：762－763．

［5］騰玥．綜合護理干預對普通外科手術后疼痛的影響研究［J］．基層醫學論壇，2018，6（21）：153－154．

作者：許慧 李芳 單位：鄭州人民醫院