高血壓患者社區健康管理現狀及影響

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摘要：目的分析高血壓患者參與社區健康管理現狀，并探討其影響因素。方法采用隨機抽樣法，選擇2017年6月至2018年12月東莞市清溪鎮社區進行治療的240例高血壓患者為研究對象，其中未參與社區健康管理的148例患者設為對照組，參與社區健康管理中的92例患者設為觀察組。采用自制調查問卷的方式進行一對一的問卷調查，主要包括社會人口學特征、疾病特征以及健康素養3個方面。采用logistic回歸分析篩選高血壓患者參與社區健康管理的影響因素。結果高血壓患者社區健康管理率為38.33%（92/240）。單因素分析顯示，觀察組性別、高血壓家族史、規律服藥、血壓監測以及心理狀況與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組年齡≥50歲、高中及以上文化程度、病程>5年、知曉心電圖監測、無吸煙史比例均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。多因素回歸分析結果顯示，年齡（OR=0.313，95%CI0.154~0.582）、文化程度（OR=0.732，95%CI0.494~1.057）、病程（OR=0.412，95%CI0.258~0.518）、心電圖監測知曉情況（OR=1.528，95%CI1.225~1.940）及吸煙史（OR=0.683，95%CI0.473~0.935）與高血壓患者參與社區健康管理有關，差異均有統計學意義（均P<0.05）。結論東莞市清溪鎮高血壓患者參與社區健康管理較低，年齡、文化程度、病程、健康素養等均是影響高血壓患者參與社區健康管理的因素，給予多元化的管理策略能夠有效減輕相關影響，提高患者的社區健康管理率。

關鍵詞：高血壓；社區健康管理；健康素養；吸煙

高血壓具有高發病率、低控制率的特點，目前已成為我國心血管疾病的主要致病因素。隨著慢性病的流行以及醫療費用的逐漸增長所帶來的經濟負擔，健康管理在社區衛生服務中取得越來越重要的地位[1-3]，對高血壓患者進行社區健康管理是控制疾病發展及降低醫療費用的有效措施。目前我國社區健康管理仍處于起步和探索階段，但其在高血壓與糖尿病的健康管理中已取得了初步成效[4,5]。本研究旨在分析高血壓患者參與社區健康管理現狀及其影響因素。現報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象

采用隨機抽樣法，選擇2017年6月至2018年12月東莞市清溪鎮社區進行治療的240例高血壓患者為研究對象。其中未參與社區健康管理的148例患者設為對照組，參與社區健康管理的92例患者設為觀察組。納入標準：年齡≥18歲；所有患者均對本研究知情同意，且已簽署知情同意書；符合臨床高血壓診斷標準。排除標準：合并認知或溝通障礙，無法配合完成問卷；患有急性傳染病者；合并心肝腎等重要器官嚴重疾病；合并高血脂。

1.2調查方法

采用經專家審核后的自制調查問卷，進行一對一的社區高血壓患者的問卷調查。問卷主要包括社會人口學特征、健康素養以及疾病特征。社會人口學特征包括性別、年齡、文化程度等；健康素養包括服藥依從性、自我管理以及心理狀況等。疾病特征包括病程、家族高血壓病史等；對收回問卷進行核實，錄入并建立數據庫。1.3統計學處理采用Epidata進行數據錄入，建立數據庫，并采用SPSS22.00軟件進行統計學分析，計數資料以例（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（xˉ±s）表示，多因素使用logis-tic回歸分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1一般情況

高血壓患者社區健康管理率為38.33%（92/240）。觀察組男62例，女30例；年齡27~82歲，平均（54.23±9.68）歲；高血壓分級：Ⅰ級45例，Ⅱ級29例，Ⅲ級18例；心功能分級：Ⅱ級59例，Ⅲ級21例，Ⅳ級12例。對照組男87例，女61例；年齡25~82歲，平均（54.75±9.53）歲；高血壓分級：Ⅰ級69例，Ⅱ級51例，Ⅲ級28例；心功能分級：Ⅱ級83例，Ⅲ級46例，Ⅳ級19例。

2.2健康管理單因素分析

觀察組性別、高血壓家族史、規律服藥、血壓監測以及心理狀況與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組年齡≥50歲、高中及以上文化程度、病程>5年、知曉心電圖監測、無吸煙史比例均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3健康管理多因素分析

多因素logistic回歸分析結果顯示，年齡（OR=0.313，95%CI0.154~0.582）、文化程度（OR=0.732，95%CI0.494~1.057）、病程（OR=0.412，95%CI0.258~0.518）、心電圖監測知曉情況（OR=1.528，95%CI1.225~1.940）及吸煙史（OR=0.683，95%CI0.473~0.935）與高血壓患者參與社區健康管理有關，差異均有統計學意義（均P<0.05）。見表2。

3討論

社區衛生健康管理是以社區為范疇，通過健康管理措施控制健康危險因素為主的一種管理模式。通過對社區高血壓患者實施防治結合干預，以預防和控制疾病的發生發展，從而利于患者預后。社區健康教育能夠有效提升高血壓患者的疾病認知水平與服藥依從性，利于良好的生活習慣與健康的生活方式的養成，從而降低不良反應發生率，改善高血壓患者的身心狀況[6-8]。本調查結果顯示，年齡≥50歲的患者，社區健康管理率較高。隨著年齡的增長，更易受到高血壓及相關并發癥的影響，軀體不適感受與經濟負擔更易促使患者了解高血壓相關知識及健康教育，其健康意識與自我管理能力也隨之增強。同時，年齡＜50歲的高血壓患者社區健康管理率僅為29.57%。說明社區健康管理應當進行創新，實施多元的健康管理策略，以吸引年輕患者；可通過結合移動通訊網絡平臺，如QQ、微信等，進行遠程健康管理，有效提升患者社區健康健康參與度[9-11]。此外，調查結果顯示，高中及以上文化程度是高血壓患者參與社區健康管理的保護性因素。由于文化水平的限制，初中及以下文化程度的患者對疾病認知、理解容易受到限制，疾病預防意識弱，取得疾病健康教育與疾病知識的途徑少，從而影響社區健康管理率。對此，可通過結合知信行理論，簡化社區健康管理內容，增加宣傳途徑等方式，有效提升患者疾病認知水平，提高患者對疾病的重視程度，增強健康管理意識，最終達到健康生活，改善病情的目的[11-13]。不吸煙與知曉心電圖監測的高血壓患者健康素養水平較高，其原因在于，健康素養水平與自我管理密切相關，良好的自我管理能夠有效促進個體健康行為的踐行，兩者相輔相成。因此，可通過組建高血壓健康自我管理小組的方式，開展自我管理活動，有效提升疾病知識水平與技能，利于提升健康素養水平[14]。綜上所述，東莞市清溪鎮高血壓患者參與社區健康管理較低，年齡、文化程度、病程、健康素養等均是影響高血壓患者參與到社區健康管理的因素，給予多元化的社區健康管理措施能夠有效減輕相關因素的影響，提高患者的社區健康管理率。

作者：龔利民 袁金華 單位：東莞市清溪鎮社區衛生服務中心