手術(shù)時(shí)機(jī)對重癥高血壓腦出血患者的影響

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【摘要】目的探究手術(shù)時(shí)機(jī)對重癥高血壓腦出血患者手術(shù)效果的影響分析。方法選取重癥高血壓腦出血患者72例，在本院于2018年1月至2018年12月進(jìn)行治療，觀察組及對照組，兩組各36例。實(shí)施早期治療的是觀察組，實(shí)施延期治療的是對照組。對比兩組GCS評分、CCS評分、生活質(zhì)量、臨床療效、并發(fā)癥、預(yù)后情況。結(jié)果相較于對照組16例（44.44%），觀察組的臨床治療總優(yōu)良率為29例（80.56%），兩組對比差異顯著有意義（P＜0.05）；相較于對照組32例（88.89%），觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為6例（16.67%），兩組對比差異顯著有意義（P＜0.05）；相較于對照組，觀察組的疾病恢復(fù)情況更優(yōu)，兩組對比差異顯著有意義（P＜0.05）；相較于對照組19例（52.78%），觀察組的預(yù)后良好率為32例（88.89%），兩組對比差異顯著有意義（P＜0.05）。結(jié)論針對重癥高血壓腦出血患者，采用早期治療，可顯著改善患者的生活質(zhì)量，取得明顯臨床療效，并發(fā)癥發(fā)生率低，加快患者康復(fù)速度，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)效果；臨床療效；手術(shù)時(shí)機(jī)；重癥高血壓腦出血

一種常見于神經(jīng)外科的疾病為高血壓腦出血，具有較高的致死及致殘率，起病急、病情危重。經(jīng)之前的研究顯示，大概有38%的血腫體積在患者發(fā)病24小時(shí)內(nèi)增大超33%，且在發(fā)病之后的3~4小時(shí)中，患者出現(xiàn)血腫體積增大[1]。在條件允許的情況下，需減少血腫壓迫、減輕對患者周圍腦組織的損害，盡快對患者實(shí)施手術(shù)治療。此次研究對重癥高血壓腦出血患者，采用早期治療，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：

選取重癥高血壓腦出血患者72例，在本院于2018年1月至2018年12月進(jìn)行治療，觀察組及對照組，兩組各36例。實(shí)施早期治療的是觀察組，實(shí)施延期治療的是對照組。對比兩組GCS評分、CCS評分、生活質(zhì)量、臨床療效、并發(fā)癥、預(yù)后情況。患者均簽訂了知情同意書。其中觀察組男20例，女16例；年齡40～85歲，平均（42.2±6.1）歲；病程1.9～15年，平均（4.8±1.1）年。對照組男22例，女14例；年齡41～84歲，平均（43.1±5.8）歲；病程2.0～14年，平均（5.1±1.3）年。對比兩組一般資料，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2方法：

實(shí)施早期治療的是觀察組，實(shí)施延期治療的是對照組。對患者實(shí)施局部麻醉，展開CT立體定向穿刺引流術(shù)治療，之后安裝立體定向頭架，CT掃描患者的頭顱。視最大血腫面積中點(diǎn)為點(diǎn)，測量血腫點(diǎn)三維坐標(biāo)，選擇坐標(biāo)測量器進(jìn)行，之后核實(shí)，完成安裝排空儀和導(dǎo)向[2-3]。另外，在對患者進(jìn)行手術(shù)引流時(shí)，把血腫長軸為基礎(chǔ)，把額部進(jìn)行入路，穿刺選擇的是患者眉弓上方，并按照不同血腫狀態(tài)保持穿刺方向和血腫長軸的一致，并要求血腫及引流管的基礎(chǔ)面為最大，在顱內(nèi)鉆孔，避開側(cè)裂血管和功能區(qū)域，通過大口徑引流管實(shí)現(xiàn)血腫穿刺，將針芯導(dǎo)入，完成后拔出針芯，便看出棕黑色血和凝塊，固定引流管后實(shí)現(xiàn)患者CT檢查，并把血腫三分之二緩慢抽出，以血腫引流情況為基礎(chǔ)注入到血腫腔中，2小時(shí)候釋放引流，每天2次，直至CT血腫把其吸收從而實(shí)現(xiàn)拔管，通常5天左右血腫便會(huì)消失[4-6]。

1.3觀察指標(biāo)：

對比兩組GCS評分、CCS評分、生活質(zhì)量、臨床療效、并發(fā)癥、預(yù)后情況。評定患者意識恢復(fù)情況，選擇GCS評分，當(dāng)患者的意識狀態(tài)越好，則分?jǐn)?shù)就會(huì)越高；在對患者肢體活動(dòng)障礙及言語能力的評分中，可選擇使用CCS神經(jīng)功能缺損評分[7]；評定患者生活質(zhì)量時(shí)，選擇BREF量表，當(dāng)患者術(shù)后生活質(zhì)量越好，則獲得的分值就會(huì)越高；對患者手術(shù)之后的效果的評定，選擇GOS量表，假設(shè)患者生活可以自理，術(shù)后機(jī)能正常，無神經(jīng)功能障礙，表示優(yōu)；良：患者生活可自理，但是存在輕度的術(shù)后神經(jīng)功能障礙；中度：患者的意識清醒，卻無法做到生活自理，出現(xiàn)中度或重度病殘；差：患者為植物生存。兩組預(yù)后可分為5個(gè)等級，Ⅴ級、Ⅳ級、Ⅲ級、Ⅱ級、Ⅰ級，預(yù)后良好率為Ⅲ級+Ⅱ級+Ⅰ級[8]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：

選擇SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，經(jīng)Epidata數(shù)據(jù)處理，分析所用全部數(shù)據(jù)，0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，用t組間對比，當(dāng)P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對比兩組臨床療效：

相較于對照組16例（44.44%），觀察組的臨床治療總優(yōu)良率為29例（80.56%），兩組對比差異顯著有意義（P＜0.05）。見表1。

2.2對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率：

相較于對照組32例（88.89%），觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為6例（16.67%），兩組對比差異顯著有意義（P＜0.05）。見表2。

2.3對比兩組恢復(fù)情況：

相較于對照組，觀察組的疾病恢復(fù)情況更優(yōu)，兩組對比差異顯著有意義（P＜0.05）。見表3。2.4對比兩組預(yù)后情況：相較于對照組19例（52.78%），觀察組的預(yù)后良好率為32例（88.89%），兩組對比差異顯著有意義（P＜0.05）。見表4。

3討論

腦內(nèi)血腫的占位效應(yīng)是患者致死及致殘的關(guān)鍵因素，其病程發(fā)展較快，在治療中主要包含兩種方式：手術(shù)及非手術(shù)。當(dāng)患者出血量超出30ml，則可進(jìn)行手術(shù)治療，當(dāng)時(shí)間過長則會(huì)產(chǎn)生生命危險(xiǎn)，因此展開積極的早期手術(shù)治療極為關(guān)鍵。經(jīng)有關(guān)研究顯示，一般在半小時(shí)中，患者會(huì)形成血腫，6小時(shí)會(huì)有水腫出現(xiàn)，當(dāng)患者的癥狀越重，則其產(chǎn)生的時(shí)間就會(huì)越長，因此通過手術(shù)的方式，在6小時(shí)中消除患者的血腫，提升生存率。臨床上治療重癥高血壓腦出血，因患者的變化速度快，需盡快進(jìn)行手術(shù)治療，而降低患者術(shù)后并發(fā)癥、提升治療效果的有力保障，則是進(jìn)行圍術(shù)期重癥監(jiān)護(hù)室呼吸、循環(huán)支持。此次研究中，相較于對照組16例（44.44%），觀察組的臨床治療總優(yōu)良率為29例（80.56%），兩組對比差異顯著；相較于對照組32例（88.89%），觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為6例（16.67%），兩組對比差異顯著；相較于對照組，觀察組的疾病恢復(fù)情況更優(yōu)；相較于對照組19例（52.78%），觀察組的預(yù)后良好率為32例（88.89%），兩組對比差異顯著有意義。綜上所述，針對重癥高血壓腦出血患者，采用早期治療，可顯著改善患者的生活質(zhì)量，取得明顯臨床療效，并發(fā)癥發(fā)生率低，加快患者康復(fù)速度，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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2王清，夏欽平.手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方式選擇對重癥高血壓腦出血患者治療效果的影響分析[J].心血管病防治知識，2018，（10）：11-13.

3王永會(huì).淺析在不同時(shí)機(jī)對重癥高血壓腦出血患者進(jìn)行手術(shù)治療的效果[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2018，16（17）：43-44.

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6段小兵，王冠軍，趙中甫，等.超早期小骨窗血腫清除術(shù)與延期開顱血腫清除術(shù)治療重癥高血壓腦出血效果比較[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（19）：3568-3569.

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8金贇，潘云峰，沈王振.經(jīng)外側(cè)裂入路顯微手術(shù)用于高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血治療的臨床效果觀察[J].浙江創(chuàng)傷外科，2017，22（5）：850-852.

作者：李曉紅 單位：浙江省淳安縣第一人民醫(yī)院