高血壓可改變危險因素研究進展

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摘要：高血壓是一種以動脈收縮壓或舒張壓持續升高為主要表現的慢性疾病，常伴有脂肪、糖代謝紊亂，可引起心、腦、腎等血管方面嚴重并發癥，嚴重威脅著患者健康。我國高血壓呈現患病率高及知曉率、治療率、控制率低的特點，給社會和患者家庭帶來沉重的負擔，已經成為嚴重的公共衛生問題之一。高血壓的危險因素有性別、年齡、種族、遺傳、超重與肥胖、高鹽飲食、缺乏體力活動、吸煙、過度飲酒等。除性別、年齡、種族、遺傳外，其他均為可改變的危險因素。本文通過查閱國內相關文獻，從吸煙、飲酒、高鹽飲食、體力活動、睡眠、超重與肥胖等方面綜述了高血壓的危險因素。

關鍵詞：高血壓；危險因素；患病風險

高血壓是常見的慢性病之一，是冠心病、心肌梗死、腦卒中等心血管疾病的主要危險因素。我國高血壓呈現患病率高及知曉率、治療率、控制率低的特點，估計全世界高血壓患者已達到10億人，我國高血壓患者約3億，每年新增高血壓患者1000萬[1]。高血壓病給社會和家庭帶來沉重的負擔，已經成為嚴重的公共衛生問題之一。研究高血壓危險因素，針對高血壓危險因素開展有針對性的干預措施，對實現高血壓的防控、降低高血壓的發病率及高血壓并發癥帶來的危害具有重要的意義，本文對高血壓的可改變危險因素進行綜述。

1概述

高血壓是一種以動脈收縮壓和/或舒張壓持續升高為主要表現的慢性疾病，常伴有脂肪、糖代謝紊亂，引起心、腦、腎等血管方面嚴重并發癥，嚴重威脅著人群健康。高血壓是遺傳因素與環境因素長期相互作用而形成的慢性疾病。高血壓的危險因素有性別、年齡、種族、遺傳、超重與肥胖、高鹽飲食、缺乏體力活動、吸煙、過度飲酒等。除性別、年齡、種族、遺傳外，其他均為可改變的危險因素。

2危險因素

2.1吸煙

吸煙是高血壓患病的獨立危險因素之一，吸煙量與吸煙年限均對高血壓的發病有一定影響。楊軍蘭等[2]抽樣調查甘肅省15430人，不吸煙者高血壓患病率為24.79%，偶爾吸煙者患病率為23.92%，每天吸煙者患病率為30.57%；每天都吸煙者高血壓患病率高于偶爾吸煙和不吸煙者，差異有統計學意義（P<0.05）。吸煙對高血壓發病有明顯的影響。吸煙可以引起脂質代謝紊亂、血脂異常、機體抗氧化能力下降和血粘度增加，造成血管內皮細胞損傷、內膜增厚、彈性減低，引起血壓升高。吸煙者高血壓發病率隨著吸煙指數的增加逐漸升高，吸煙指數≥428支后，發病率明顯高于不吸煙者，差異有統計學意義（P<0.05）[3]。吸煙對機體造成的損害是長期累積的過程，吸煙增加了老年人群的高血壓發病風險。

2.2飲酒

酒精在體內可影響神經、心血管等多個系統，過量飲酒可抑制血管舒張物質作用，同時還影響胰島素敏感性及皮質醇激素分泌，進而使血壓升高。調查發現，無論是男性還是女性，每周飲酒是高血壓的危險因素，OR值分別為1.62和1.25，并且每周飲酒天數越多，每天飲酒量越大，高血壓的患病率越高。男性早晨飲酒是高血壓的危險因素[4]。張廷祿等[5]調查連云港市3361人，經多因素非條件Logistic回歸分析，發現飲用白酒對高血壓的發生有不利影響。孫亮亮等[6]分析發現，大量飲酒會增加高血壓罹患風險，少量飲酒則對罹患風險無影響。《中國居民膳食指南（2016）》指出要限量飲酒，既男性每天不超過25g、女性每天不超過15g酒精量。

2.3高鹽飲食

相對于超重肥胖、身體活動不足、吸煙、過量飲酒等危險因素，食鹽攝入量對血壓的影響最大。張明等[7]調查發現高血壓組每日平均食鹽攝入量高于正常高值和血壓正常組，而且隨著攝入量的增加，血壓水平有增長趨勢，高血壓的患病風險增大。調整混雜因素后，與每人每天食鹽攝入量<6g的人群組比較，食鹽量>6g、≥12g的調查者收縮壓增加了1.919、2.927倍。動物和人群干預實驗都證實減少鹽攝入量，平均血壓會降低。馬雨楊等[8]在調整了性別、年齡等混雜因素后，發現高鹽飲食組高血壓患病風險為非高鹽飲食組的1.33倍。田雙力等[9]調查發現，食鹽攝入量越高，血壓值越高，食鹽攝入與高血壓存在正相關。食鹽攝入過多可以增加腎臟及心血管負荷引起血壓升高。高鹽飲食會增加高血壓的患病率，減少食鹽量可以降低高血壓的發生。

2.4體力活動

有規律的體育鍛煉可改善機體本身的血液供應，使循環系統功能處于良好的狀態，使血壓、血脂降低，進而預防或延緩老年高血壓病、冠心病等心血管疾病的發生[10]。張燕萍等[11]分析國內外近5年發表的22篇關于中國高血壓患者運動干預的文章，結果顯示，運動干預以后高血壓患者平均收縮壓下降10.71mmHg，舒張壓下降5.77mmHg，運動干預降壓效果明顯，與國外研究結果存在一致性。

2.5睡眠

睡眠時間過短或者過長均可增加高血壓的患病風險。研究發現，睡眠時間短可增強交感神經、腎素-血管緊張素-醛固酮系統活性，導致血管收縮、血壓上升，睡眠時間過長對血壓的影響更大[12]。劉啟辰等[13]調查發現睡眠時間＜6.0h/d或＞9.0h/d是重慶地區居民高血壓的危險因素，睡眠時間在6.1～9.0h/d之間的，非高血壓人群明顯高于高血壓人群。鄧利群等[14]研究發現，35～55歲高血壓患者調整混雜因素后，睡眠時間≥7.0h/d是高血壓控制達標的保護因素，與睡眠時間<7.0h/d者比較，睡眠時間7.0～8.0h/d者血壓未控制率降低27.4%，睡眠時間>8.0h/d者血壓未控制率降低51.4%。

2.6超重和肥胖

大量研究證明，超重和肥胖人群中高血壓患病率高于體重正常人群。祁永芬等[15]對廣東省順德地區成人超重、肥胖與高血壓的相關性進行分析，在調整年齡、性別等因素后，BMI等級與高血壓患病風險增高相關，超重和肥胖者高血壓患病風險是體重正常者的1.75、2.36倍。范吉祥等[16]調查吉林省4644名常住居民證實超重、肥胖及中心性肥胖與高血壓患病存在關聯，多因素Logistic回歸顯示，調整其他危險因素后，超重、肥胖者高血壓的患病風險分別為體重正常者的1.615、2.596倍，即相比體重正常者，超重、肥胖人群患高血壓的風險程度更高。謝紅燕等[17]調查玉環縣35歲以上人群125479人，非條件Logistic回歸分析發現，在男性中超重和肥胖者高血壓患病風險分別是體重正常者的2.02和3.83倍，在女性中分別為1.94和3.56倍。

2.7血脂異常

鄭穎等[18]調查廣外地區人群血脂異常與高血壓的相關性發現，血脂異常組高血壓患病率為43.2%，非血脂異常組高血壓患病率為15.1%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.01）。黃國桂等[19]研究發現，老年血脂異常者中高血壓患病比例隨年齡增長而升高，其中80歲及以上組高血壓患病率為61.4%，男性和女性比較無統計學意義（P>0.05）。孟亞星等[20]研究原發性高血壓伴血脂異常患者的動態血壓特點發現，在原發性高血壓患者中，高血脂組較血脂正常組24h平均收縮壓、白晝平均收縮壓、夜間平均收縮壓、24h收縮壓變異性、白晝收縮壓變異性、夜間收縮壓變異性、晨峰收縮壓均增高，且差異有統計學意義（P<0.05）。與游慧玲等[21]研究結果一致。

2.8糖尿病

糖尿病與高血壓互為危險因素，糖尿病人群比普通人群更易進展為高血壓。糖代謝紊亂可加速腎動脈和全身小動脈硬化，使外周阻力增加，血壓升高；同時高血糖可以增加血容量，使腎臟超負荷，水鈉潴留可引起血壓升高。張利等[22]研究發現糖尿病者高血壓患病風險高于血糖正常人群（OR=4.78）。

2.9尿酸

高尿酸血癥是高血壓發病的獨立危險因素之一。研究發現，血壓水平隨血尿酸水平的升高而上升[23]。妥婭等[24]對甘肅四縣市4213人進行調查，多因素Logistic回歸分析發現，男性高尿酸血癥患者高血壓的發病風險是尿酸正常者高血壓發病風險的2.42倍，女性高尿酸血癥患者高血壓發病風險是尿酸正常者的1.98倍。當調整了年齡、吸煙、飲酒等危險因素后，隨著尿酸水平的升高，高血壓患病風險也逐漸增高。

3結語

綜上所述，高血壓是多種因素導致的一種慢性疾病，是心腦血管疾病的一個重要危險因素，已經成為影響居民健康的重要公共衛生問題之一，原發性高血壓目前尚無法根治，重在預防和控制。高血壓可改變的危險因素有超重與肥胖、高鹽飲食、缺乏體力活動、吸煙、過度飲酒等，因此應加強高血壓的預防，倡導合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡的健康生活方式。

作者：楊振洪 單位：天津市濱海新區疾病預防控制中心慢性病防治科