高血壓患者連續性血液凈化治療臨床價值

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摘要:探討采用連續性血液凈化方案對尿毒癥合并難治性高血壓患者治療的價值。方法:選取我院2017年6月—2019年6月收治罹患尿毒癥且有難治性高血壓合并發生的患者80例，應用數字表抽取法隨機分組，對照組40例施以常規血液透析，觀察組40例施以連續性血液凈化，對比兩組血壓水平、腎功能指標、血液指標。結果:開展治療后，兩組收縮壓及舒張壓，腎功能指標BUN、Scr，血液指標PTH、RA均有下降，且觀察組相較對照組下降程度更為顯著，差異具有統計學意義(P＜0．05)。結論:針對罹患尿毒癥且同時合并難治性高血壓的患者，在治療過程中，應用連續性血液凈化技術，可有效控制血壓水平，改善腎功能，清除中大分子毒素，開展價值十分突出。

關鍵詞：連續性血液凈化；尿毒癥；難治性高血壓；血壓水平

尿毒癥患者在病程后期，多有高血壓合并發生。尿毒癥難治性高血壓為經超濾脫水和血液透析等手段治療后，干體重恢復，但血壓仍居較高水平，服用≥3聯降壓藥物，仍無法將病情有效控制的類型。此癥可明顯增加心血管疾病發生風險，是重要的誘導尿毒癥患者死亡的因素［1］。連續性血液凈化可清理體內大中分子毒素，本文選擇尿毒癥難治性高血壓病例，就應用此方案治療效果展開探討。

1資料與方法

1．1一般資料

選取我院2017年6月—2019年6月收治罹患尿毒癥且有難治性高血壓合并發生的患者80例，應用數字表抽取法隨機分組。觀察組40例，男22例，女18例，年齡39～78歲，平均年齡(52．34±9．71)歲;病程1～9年，平均病程(4．62±1．08)年。對照組40例，男25例，女15例，年齡37～79歲，平均年齡(52．37±9．69)歲;病程2～10年，平均病程(4．66±1．02)年。組間自然信息差異無統計學意義(P＞0．05)，具均衡可比性。

1．2納入及排除標準

納入標準:(1)透析充分Kt/v經評估＞1．2;(2)≥3種降壓藥聯用仍未將血壓控制于160/100mmHg(1mmHg=0.133kPa)以下者;(3)達干體重，體重在透析間隔期增加不及2kg者;(4)自愿對知情同意書簽署。排除標準:(1)動脈瘤破裂;(2)重要臟器嚴重功能不全者。

1．3方法

對照組:應用常規血液透析方案治療，即各項操作均在金寶14L透析器下實施，血流速度設置為200～250ml/min。取碳酸氫鹽作透析液，將速度控制在500ml/min，4h/次，每周開展3次。觀察組:應用連續性血液凈化方案，即各項操作均在SWI-30血液過濾機上實施，并取M60或M100管理在右側頸內靜脈或股靜脈單針雙腔導管對體外循環建立。均行連續性靜脈—靜脈血液透析濾過，其中血流量控制于120～150ml/h，置換液流量控制于1500～2000ml/h，透析液流量為1500～2000ml/h。依據患者個體條件對超濾速度設置，通常為100～150ml/h。取10%氯化鉀20ml于等滲鹽水1000ml中融入作第一組置換液，取350mmol/LNaH-CO3在0．45%鹽水100ml中融入作第二組，交替對兩組置換液使用。應用全身普通肝素對透析器作抗凝處理，以20mg為首劑量，以8mg/h的速度維持，依據患者具體情況，對肝素使用量調整。每日開展為期24h的持續不間斷治療。

1．4觀察指標

(1)對比兩組治療前后血壓水平;(2)對比兩組治療前后腎功能指標改善情況，包括血肌酐(Scr)和尿素氮(BUN)，均用GS200型全自動生化分析儀實施檢測;(3)對比兩組治療前后血液指標，包括甲狀旁腺素(PTH)和血漿腎素(RA)。1．5統計學方法所得數據采用SPSS22．0軟件進行統計處理，組間計量資料應用(x±s)表示，行t檢驗，P＜0．05差異具有統計學意義。

2結果

2．1血壓水平對比情況

治療前兩組收縮壓及舒張壓經測定無統計學差異(P＞0．05);開展治療后，各測定值較治療前均有下降，且觀察組相較對照組下降程度更明顯，差異具有統計學意義(P＜0．05)。見表1。

2．2兩組腎功能指標對比

治療前兩組腎功能指標BUN、Scr經測驗無統計學差異(P＞0．05);開展治療后，兩組BUN、Scr較治療前均有下降，且觀察組相較對照組下降程度更為顯著，差異具有統計學意義(P＜0．05)。見表2。

2．3兩組血液指標對比

治療前兩組血液指標PTH、RA經測驗無統計學差異(P＞0．05);開展治療后，兩組PTH、RA較治療前均有下降，且觀察組相較對照組下降程度更為顯著，差異具有統計學意義(P＜0．05)。見表3。

3討論

高血壓為罹患尿毒癥的患者較為多發的合并癥，特別是難治性高血壓，一旦發生，可進一步加重病情，使患者面臨死亡威脅。血液透析為現階段對尿毒癥治療的主要方法，但常規方案對高血壓具誘導作用。機制與機體收縮血管物質、交感神經活性、容量負荷明顯增加，同時擴血管物質明顯減少等因素相關。臨床尿毒癥患者，在采用血液透析治療過程中，有脫水體征出現時，血流速度加劇，縮血管物質和腎素分泌量增多，同時，腎臟等器官受損嚴重，腎血流量和腎小球濾過率下降，促使血液中分布的RA等大分子物質進一步增多，機體有大量內皮素分泌，進而引發難治性高血壓形成［2-3］。應用常規血透方案治療，是依據溶質彌散和超濾，對小分子毒素具理想的清除作用。但因RA等大分子物質的相對分子質量可達4000，采取常規透析方案，較難達清除效果，故大量于體內滯留，對血管收縮誘導，進而增加了高血壓并發癥的風險。連續性血液凈化可將體內多余水分及毒性溶質有效去除，在對尿毒癥難治性高血壓患者治療時，采用CBP透析器，此裝置為高通量模式，除可將小分子毒素有效清除外，對大中分子物質清除效果也較為理想，可將PTH、RA等系列大中分子毒素有效清除［4］。另外，CBD連續緩慢超濾，相較常規血透，對血容量、心血管造成的干擾較小，可使腎素血管緊張素系統保持穩定，防范血管收縮誘導的血壓水平升高，進而發揮理想的治療作用，對腎功能也具一定保護價值。本文結果示，觀察組血壓控制效果更為理想，腎功能指標改善情況、血液指標控制情況均優于對照組。與張遠鵬［5］、連娜［6］研究結果一致。綜上所述，針對罹患尿毒癥且同時合并難治性高血壓的患者，在治療過程中，應用連續性血液凈化技術，可有效控制血壓水平，改善腎功能，清除中大分子毒素，開展價值十分地突出。

參考文獻

［1］張金鳳．連續性血液凈化治療尿毒癥難治性高血壓的效果［J］．中西醫結合心血管病電子雜志，2019，7(5):64．

［2］鄭玉成．尿毒癥難治性高血壓患者采用連續性血液凈化治療的臨床分析［J］．吉林醫學，2013，34(27):5572．

［3］邱晶，張清霞．不同透析方法在尿毒癥難治性高血壓患者中的應用［J］．海南醫學，2015，26(13):1957－1959．

［4］胡愛霞，何偉．早期連續性血液凈化治療重度膿毒癥合并急性腎損傷對腎功能、微循環及免疫狀態的影響［J］．中國臨床醫生雜志，2019，47(3):304－307．

［5］張遠鵬．聯合血液凈化方式治療尿毒癥難治性高血壓療效觀察［J］．內科急危重癥雜志，2015，21(2):144－145．

［6］連娜．尿毒癥并發難治性高血壓患者采用連續性血液凈化治療的臨床療效［J］．航空航天醫學雜志，2016，27(6):696－698．

作者：何正宏 單位：楚雄彝族自治州人民醫院腎內二科