高血壓患者血壓控制家庭醫生干預效果

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摘要:目的探討社區高血壓患者血壓控制中家庭醫生綜合干預的應用效果。方法將我院自2014年3月—2016年1月以來所收治的76例社區高血壓患者，按照隨機方法將患者分為組a(37例)和組b(39例)。組a僅進行常規高血壓管理;組b在組a基礎上增加家庭醫生綜合干預。結果①組b患者血壓控制率顯著比組a高，有統計學差異，P＜0.05;②護理前兩組患者舒張壓、收縮壓相似，P＞0.05;組b護理后舒張壓、收縮壓顯著比組a低，有統計學差異，P＜0.05;③護理前兩組患者合理運動、血壓監測、規律用藥、合理飲食所占比例相似，P＞0.05;組b護理后合理運動、血壓監測、規律用藥、合理飲食所占比例顯著比組a高，有統計學差異，P＜0.05。結論社區高血壓患者血壓控制中家庭醫生綜合干預的應用效果確切，可有效控制血壓，改善血壓水平，提升患者健康行為，值得推廣。

關鍵詞:社區高血壓患者;血壓控制;家庭醫生;綜合干預;應用效果

原發性高血壓為我國常見高發病，且近年來發病率逐年升高。多數患者對高血壓發病知識認知低下，對危險因素認知不夠，需加強管理。目前，中老年社區高血壓患者的防治主要通過生活習慣管理、用藥管理等實現。隨著社區衛生服務和社會環境變化，家庭逐漸成為社區衛生保健的重要單位。經家庭醫生干預模式，可有效聯系家庭和醫生，實現對慢性病的有效管理［1-2］。本研究就社區高血壓患者血壓控制中家庭醫生綜合干預的應用效果進行探討，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將我院自2014年3月—2016年1月以來所收治的76例社區高血壓患者，按照隨機方法將患者分為組a(37例)和組b(39例)。所有患者符合原發性高血壓診斷標準。其中組a男25例，女12例，年齡60～85歲，年齡平均值(68.73±6.28)歲。體重最低42kg，最高84kg，體重平均值(63.73±11.24)kg。小學文化8例，中學文化18例，大學文化11例。合并糖尿病有7例，合并高血脂有12例。組b男26例，女13例，年齡60～84歲，年齡平均值(68.52±6.02)歲。體重最低42kg，最高83kg，體重平均值(63.14±11.21)kg。小學文化8例，中學文化19例，大學文化12例。合并糖尿病有7例，合并高血脂有13例。兩組患者基線資料經χ2檢驗、t檢驗顯示P＞0.05，無統計學意義。

1.2方法

組a僅進行常規高血壓管理;組b在組a基礎上增加家庭醫生綜合干預。①患者和醫生簽訂家庭醫生服務協議，為患者提供健康評估、健康計劃、健康指導等服務［3］。②健康檔案建立。詳細對患者病情、病史等信息進行記錄存檔，并對患者進行全面檢查，評估其健康狀況。③健康計劃制定。根據患者血壓、血糖和血脂、生活習慣等，為其制定健康計劃，包括飲食、運動、藥物、血壓監測、心理疏導等，并跟患者闡明各項計劃，使患者明確各項健康計劃和實施的意義。④健康教育。采用宣傳資料發放、面對面宣傳或觀看光盤、家庭健康知識競賽等形式，為患者提供健康教育，并通過電話、上門等形式提供健康咨詢，加強患者和家屬對疾病的全面認識，提高其自我管理效能和自我保健意識，自我調試情緒，培養健康生活習慣。⑤行為干預。根據患者高血壓危險程度制定針對性治療方案，并督促其定期復查和監測血壓水平，了解其服藥情況和飲食、運動依從性，及時調整用藥，對心理狀態差的患者開展心理疏導［4-5］。

1.3觀察指標、評價標準

①血壓控制率;②護理前后舒張壓、收縮壓;③護理前后合理運動、血壓監測、規律用藥、合理飲食所占比例。完全控制:血壓達到正常水平范圍;部分控制:血壓水平跟干預前比較改善50%以上;未控制:達不到上述標準。血壓控制率=完全控制率+部分控制率［6］。

1.4數據處理

數據采用SPSS21.0軟件處理，血壓控制率、護理前后合理運動、血壓監測、規律用藥、合理飲食所占比例行χ2檢驗(上述數據以百分比表示)，護理前后舒張壓、收縮壓行t檢驗(上述數據以x珋±s表示)。統計學意義判定標準:P≤0.05。

2結果

2.1血壓控制率比較

組b患者血壓控制率顯著比組a高，有統計學差異，P＜0.05。見表1。

2.2護理前后舒張壓、收縮壓比較

護理前兩組患者舒張壓、收縮壓相似，P＞0.05;組b護理后舒張壓、收縮壓顯著比組a低，有統計學差異，P＜0.05。見表2。

2.3護理前后合理運動、血壓監測、規律用藥、合理飲食所占比例比較

護理前兩組患者合理運動、血壓監測、規律用藥、合理飲食所占比例相似，P＞0.05;組b護理后合理運動、血壓監測、規律用藥、合理飲食所占比例顯著比組a高，有統計學差異，P＜0.05。見表3。

3討論

家庭醫生綜合干預是以社區作為載體，并以家庭作為單位，而人則為干預目標，家庭醫生可結合患者病情，根據高血壓規范管理要求實現對患者的個體化管理，調整藥物劑量和護理方式，以發揮持續干預作用;家庭醫生可采取多種宣教形式對高血壓知識進行宣傳，并從傳統坐診服務轉變為上門服務，可強化醫患關系，加深患者的信任感，并分步驟分階段幫助患者加強對疾病的認知，樹立治療信心，逐漸改變不良生活習慣，建立健康行為，實現綜合治療、預防和保健等作用，是一種良好的衛生服務模式［7-8］。本研究中，組a僅進行常規高血壓管理;組b在組a基礎上增加家庭醫生綜合干預。結果顯示，組b患者血壓控制率顯著比組a高，護理后舒張壓、收縮壓顯著比組a低，合理運動、血壓監測、規律用藥、合理飲食所占比例顯著比組a高，我們的研究結果跟張國峰，張秀娟［9］在《家庭醫生綜合干預對社區高血壓患者血壓控制的效果評價》的研究結果相似，證實了家庭醫生綜合干預能夠有效控制、穩定血壓，明顯提高患者生活質量，其良好效果原因與高血壓認識加強及自我管理能力的提高有關，在患者經濟條件允許的情況下值得推廣應用。常永智，王少彬［10］的研究也顯示，家庭醫生簽約服務在實施老年高血壓患者社區護理管理中的應用后，簽約家庭醫生組的血壓控制效果及生活質量滿意度方面均較優于非簽約家庭醫生組，跟我們的論點有一定的相似性。綜上所述，社區高血壓患者血壓控制中家庭醫生綜合干預的應用效果確切，可有效控制血壓，改善血壓水平，提升患者健康行為，值得推廣。

參考文獻:

［1］裴宇慧，曾彩云，石建新，等.實施家庭醫生服務對老年高血壓患者血壓相關因素的影響［J］.中國全科醫學，2012，15(36):4240-4242.

［2］丁平俊，張華，王春梅，等.家庭責任醫生簽約模式下護理干預對老年高血壓患者血壓控制的影響［J］.中國實用護理雜志，2015，31(6):410-413.

［4］呂巖玉，李子貴，王利紅，等.北京市中關村社區高血壓病例管理方案實施效果評價［J］.中華流行病學雜志，2005，26(6):400-403.

［6］王甦平，龔睿婕，鮑勇，等.家庭醫生制度下醫護團隊組合模式對高血壓的防控效果研究［J］.中國全科醫學，2014，17(1):28-30.

［7］羅運飛.家庭醫生責任制對社區高血壓患者治療依從性及治療效果的影響［J］.中國當代醫藥，2015，24(19):24-26.

［9］張國峰，張秀娟.家庭醫生綜合干預對社區高血壓患者血壓控制的效果評價［J］.中國慢性病預防與控制，2013，21(4):457-459.

［10］常永智，王少彬.家庭醫生簽約服務在實施老年高血壓患者社區護理管理中的應用［J］.中國醫藥導報，2014，11(10):98-100.

作者：欒艷霞 展宏剛 張延安 苗華軍 單位：山東省泰山療養院