兒科用藥護(hù)理風(fēng)險管理對策

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關(guān)鍵詞：基層醫(yī)院；兒科；用藥安全；護(hù)理；風(fēng)險管理

1資料與方法

1．1一般資料

選取醫(yī)院兒科2016～2017年收治的276例患兒，將2016年收治的138例患兒納入對照組，將2017年收治的138例患兒納入觀察組。觀察組患兒中，男75例，女63例；年齡為1～12歲。對照組患兒中，男78例，女60例；年齡為1～12歲。兩組患兒的一般資料比較差異不顯著（P＞0．05），結(jié)果具有可比性。

1．2方法

兩組患兒入院時進(jìn)行全面檢查，正式診斷后給予個體化治療，治療期間，對照組給予基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組則將護(hù)理風(fēng)險管理對策落實在治療過程。（1）完善規(guī)章制度，針對兒科用藥安全，對護(hù)理工作相關(guān)的制度、崗位職責(zé)、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行優(yōu)化和完善，加強(qiáng)醫(yī)囑核對于相應(yīng)的處理流程，要求輪班護(hù)理人員能夠嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，準(zhǔn)確遵醫(yī)囑用藥。保障護(hù)理人員合理性分配，促進(jìn)人員職責(zé)更加明晰，要求護(hù)理人員處理特殊用藥、新醫(yī)囑或重整醫(yī)囑時嚴(yán)格核對，并由雙人完成確認(rèn)。每天安排護(hù)理人員對全區(qū)醫(yī)囑進(jìn)行查對，并根據(jù)第二天的輸液卡放置藥物，也要求有雙人進(jìn)行核實，尤其注意在換班過程新增加的醫(yī)囑，若發(fā)現(xiàn)問題，及時補(bǔ)救。在用藥全程貫徹三查七對制度，最大程度避免漏藥、少藥、用錯藥。在護(hù)士站增加信息板，記錄每一班特殊用藥，細(xì)化到藥物劑量、用藥時間及注意事項，以免交接班時出現(xiàn)遺漏。制定護(hù)理風(fēng)險預(yù)案，針對患兒，制定用藥后癥狀評估預(yù)案、應(yīng)急預(yù)案、不良反應(yīng)處理預(yù)案。針對護(hù)理人員，制定高效的人員協(xié)作預(yù)案等。強(qiáng)化責(zé)任意識，發(fā)現(xiàn)問題盡量在病房內(nèi)完成處理，及時幫助患兒家長解決難題、回答問題。加強(qiáng)藥品管理，安排專門的護(hù)理人員對藥品進(jìn)行管理，定期對藥品的有效期、質(zhì)量進(jìn)行檢查，清點藥品數(shù)量，上報藥品庫存，減少藥品過期及積壓狀況。合理存放藥品，要先進(jìn)先出，藥品要有統(tǒng)一標(biāo)簽，根據(jù)藥品的說明書，為藥品的存放環(huán)境進(jìn)行設(shè)置，務(wù)必保障急救藥品消耗后盡快補(bǔ)充。（2）提高科室人員綜合素質(zhì)，定期組織操作技能培訓(xùn)，挑選有針對性的病例進(jìn)行預(yù)演，強(qiáng)化護(hù)理人員應(yīng)急反應(yīng)能力，保障有緊急時間發(fā)生時應(yīng)對不亂。邀請護(hù)理方面專家定期進(jìn)行講座，傳授兒童用藥護(hù)理技能，講解兒童心理特點、護(hù)理技巧。培養(yǎng)護(hù)理人員交流能力，要求護(hù)理人員在護(hù)理過程態(tài)度和藹、用語得當(dāng)，給予兒童和父母足夠的尊重，要求護(hù)理人員在護(hù)理過程重視護(hù)理細(xì)節(jié)，多站在患兒和其父母的角度看待問題，減少護(hù)患糾紛的發(fā)生。加強(qiáng)用藥培訓(xùn)，增加護(hù)理人員的知識儲備，了解兒童常用藥物的藥理作用、用藥劑量、注意事項、查對原則，注意根據(jù)兒童的年齡和體重靈活用藥，避免用藥過量增加不良反應(yīng)，發(fā)生風(fēng)險。（3）規(guī)范操作，在用藥過程，藥液要現(xiàn)用現(xiàn)配，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，注意藥液的配伍禁忌，準(zhǔn)確對用藥劑量進(jìn)行計算。如遇到特殊用藥，如應(yīng)用氨茶堿，要有兩人進(jìn)行核算，對于不足1mL的用藥量，選用合適的注射器。進(jìn)行藥敏實驗前，根據(jù)患兒的臨床資料、診斷情況、身體狀況進(jìn)行準(zhǔn)確評估，明確是否有過敏史。（4）護(hù)理細(xì)節(jié)，治療開始前，和患兒父母積極溝通，搜集資料，發(fā)現(xiàn)患兒潛在的用藥風(fēng)險，幫助其避免。用藥時，根據(jù)患兒的年齡、病情合理控制輸液速度，若有必要及條件，也利用輸液泵進(jìn)行用藥。用藥全程增加巡視頻率，注意觀察患兒的病情、各項體征變化，定時檢查是否有漏液狀況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。定時問詢患兒主訴，幫助患兒處理不適。給予患兒心理干預(yù)，給予及時的安撫以及鼓勵，提高患兒的用藥配合度。

1．3觀察指標(biāo)

調(diào)查兩組患兒治療期間用藥不良事件發(fā)生率及家長的滿意度。

1．4統(tǒng)計學(xué)方法

選擇SPSS16．0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組患兒用藥不良事件發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0．05），觀察組患兒家長的滿意度顯著高于對照組（P＜0．05）。

3討論

在兒科治療過程中，用藥是常用的治療手段，合理、安全用藥對患兒預(yù)后有積極的意義，而在用藥各個環(huán)節(jié)，若沒有對其中風(fēng)險因素進(jìn)行有效控制，不但影響用藥效果、治療效率，還可能危及患兒的生命［2］。基層醫(yī)院受到近年來二孩政策開放的影響，患兒數(shù)量劇增，針對用藥不安全因素，進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險管理，是重要且必要的［3］。對此分析了基層醫(yī)院兒科用藥護(hù)理風(fēng)險：①科室對藥品嚴(yán)格管理不夠到位，沒有完全按照儲存條件來存放藥品，使有的藥物效能下降，成為用藥安全隱患。定期檢查藥品配備不夠仔細(xì)，使得急救藥品用后未及時補(bǔ)充，影響急救效率。一些藥品混合放置，增加了工作量、藥品錯拿風(fēng)險［4］。②操作不規(guī)范，沒有嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，兒科護(hù)理任務(wù)繁重，一些護(hù)理人員可能在查對醫(yī)囑過程受到打擾，有可能出現(xiàn)醫(yī)囑摘抄錯誤。兒科用藥復(fù)雜，且變化較快，使得醫(yī)囑也會隨時更新，若沒有做到及時的醫(yī)護(hù)溝通，會引起用藥錯誤。③用藥制度不完善，當(dāng)班護(hù)理人員沒有嚴(yán)格的進(jìn)行醫(yī)囑查對，在一定程度增加了用藥風(fēng)險。配備藥液過程，沒有嚴(yán)格核對，能配錯藥物，拿錯藥物。用藥過程若沒有做好觀察工作，會導(dǎo)致用藥不良反應(yīng)處理效率下降［5］。針對基層醫(yī)院兒科用藥風(fēng)險，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗，探討護(hù)理風(fēng)險管理對策，將之實施于觀察組治療期間，獲得了滿意效果。基層醫(yī)院兒科針對兒童用藥風(fēng)險因素，實施護(hù)理風(fēng)險管理對策，能提高用藥效率和安全性，使患兒家長對醫(yī)護(hù)服務(wù)更加滿意。

參考文獻(xiàn)

［1］段桂仙．兒科臨床用藥安全護(hù)理風(fēng)險管理［J］．兒科藥學(xué)雜志，2015，21（6）：47－49．

［2］冼燕珊．兒科用藥中存在的問題及合理用藥分析［J］．中國醫(yī)藥指南，2014，12（1）：54－55．

［3］董立華．安全護(hù)理解決兒科用藥的常見問題的思路分析［J］．海峽藥學(xué)，2015，27（2）：184－185．

［4］王美鳳．兒科臨床用藥安全的護(hù)理風(fēng)險管理措施［J］，中醫(yī)藥管理雜志，2017，25（3）：85－86．

［5］曾莉，羅順清，吳利平．護(hù)士與家屬雙人查對法在兒科用藥安全中的應(yīng)用［J］．護(hù)理實踐與研究，2016，13（18）：102－103．

作者：何麗萍 謝嬌陽 舒莉莉 單位：三門縣人民醫(yī)院