婦科腹腔鏡手術中快速康復外科的應用

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【摘要】目的探討快速康復外科在婦科腹腔鏡手術患者中的應用效果。方法選擇2017年9月至2018年9月在我院婦科住院治療并接受腹腔鏡手術的120例患者作為研究對象，隨機分為干預組（n=60）和對照組（n=60）。其中對照組患者實施常規的圍手術期護理，干預組則在對照組的基礎上運用快速康復理念，比較兩組患者術后恢復情況、并發癥以及VAS評分。結果干預組患者術后腸鳴音恢復時間、首次排氣時間以及首次下床活動時間均短于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.001）；干預組患者術后8h、12h、24h、48h的疼痛評分均低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.001）；干預組患者術后并發癥總發生率（15.00%）低于對照組（43.33%），差異具有統計學意義（P＜0.001）。結論基于快速康復外科的護理干預能夠改善婦科腹腔鏡手術患者的愈后，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】快速康復；婦科；腹腔鏡手術；并發癥；VAS評分；術后恢復

目前腹腔鏡手術已被廣泛應用于臨床[1]，但其仍屬于一種侵入式的治療方式，術后患者易出現并發癥[2-3]。快速康復外科是指在患者圍手術期基于現有的循證醫學證據實施一系列干預措施來加快病人術后恢復的一種外科理念，其目的是縮短患者住院時間，減少并發癥發生率[4]。因此本研究以我院行婦科腹腔鏡手術的患者為研究對象，觀察快速康復外科理念應用于婦科腹腔鏡手術患者的臨床效果，現報道如下。

1研究對象與方法

1.1研究對象

選擇2018年1月—2019年1月在我院婦科住院治療并進行腹腔鏡手術的120例患者作為研究對象，隨機分為干預組（n=60）和對照組（n=60）。其中對照組年齡21～46歲，平均年齡（27.13±3.61）歲；干預組年齡22～48歲，平均年齡（28.15±3.55）歲。納入標準：1）年齡為20～50周歲的女性；2）入院接受腹腔鏡手術。排除標準：1）嚴重肝腎功能不全、感染性疾病以及自身免疫性疾病的患者。1.1.1對照組。采用常規護理措施，相關護理人員做好術前準備，指導患者完成術前檢查，術中監測患者生命體征，術后進行飲食、下床活動及飲食。1.1.2干預組。在常規護理的基礎上采用快速康復外科理念對患者實施干預：1）入院時：了解患者的病情及精神狀態，指引患者完成各種檢查；2）術前1天：向患者講解疾病的特點，列舉腹腔鏡手術預后良好的病例，增強其戰勝疾病的信心；3）手術前心理疏導：手術前主動與患者交流，并對其可能存在的焦慮、不安等情緒進行疏導，樹立患者治療的信心。4）術前準備：①對手術部位進行消毒，以防術后切口感染；②患者入院后進行常規的白帶檢查，根據檢查結果對陰道進行殺菌消毒；③術前2h給予250mL5%葡萄糖注射液口服。5）術中體溫管理：監控患者體溫變化，如果出現體溫下降，及時加溫床墊；6）術后疼痛護理：通過播放音樂轉移患者的注意力，使其放松；7）術后功能恢復訓練：術后患者平臥并且頭部偏向一側。患者清醒后指導其進行踝泵訓練，改善下肢血液循環。

1.2評價指標

1）比較兩組患者術后腸鳴音恢復時間、首次排氣時間以及首次下床活動時間；2）術后疼痛評估：采用視覺模擬評分（VAS）評估患者術后疼痛程度[5]；3）術后并發癥：比較兩組術后并發癥的發生率，包括：寒顫、惡心嘔吐、腹脹。

1.3統計學方法

采用SPSS20.0軟件對數據進行統計分析。對于符合正態分布的計量資料用（x-±s）表示，兩組比較采用t檢驗。計數資料用（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05，表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者術后恢復情況比較

干預組患者術后腸鳴音恢復時間、首次排氣時間以及首次下床活動時間明顯小于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.001），見（表1）。

2.2兩組患者術后疼痛評分比較

干預組患者術后8h、12h、24h、48h的疼痛評分低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.001），見（表2）。

2.3兩組患者術后并發癥發生率比較

干預組患者術后并發癥9例，總發生率15.00%；對照組26例，總發生率43.33%，兩組對比差異具有統計學意義（P＜0.001）。干預組中，寒顫3例，發生率5.00%，惡心嘔吐1例，發生率1.67%；對照組中，寒顫11例，發生率18.33%，惡心嘔吐8例，發生率13.33%，兩組對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3結論

腹腔鏡手術以切口小、術后瘢痕小等優點被廣大臨床大夫和患者所接受[6]。但腹腔鏡手術畢竟屬于侵入式的手術，術后仍舊會出現并發癥[7]。因此加強患者圍手術期護理對于預防并發癥尤為重要。本研究以患者為中心，在常規護理的基礎上，運用快速康復外科對干預組患者進行干預。其結果顯示，干預組患者術后腸鳴音恢復時間、首次排氣時間以及首次下床活動時間明顯小于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.001），表明快速康復外科干預措施能夠加快術后患者的恢復，與許淑仙等人的研究結果相同[8]。本研究還顯示，干預組患者術后的疼痛評分低于對照組，提示快速康復外科干預措施能夠減輕患者的術后疼痛程度，提高患者的生活質量。徐紅英對178例婦科腹腔鏡圍手術期患者實施快速康復外科臨床護理路徑發現[9]，觀察組術后的疼痛評分明顯低于對照組。本研究還提示，干預組患者術后并發癥總發生率低于對照組，其中寒顫、惡心嘔吐的發生率要低于對照組。綜上所述，基于快速康復外科的護理干預，能夠改善婦科腹腔鏡手術患者的愈后，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]李玉娣，李國霞.腹腔鏡手術和傳統開腹手術治療子宮惡性腫瘤的效果比較[J].中國醫藥指南，2019，17（18）：34-36.

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[3]付雪蓮，劉舒清，胡彥祺，等.綜合護理干預應用于腹部手術患者的護理效果[J].當代護士（下旬刊），2019（8）：55-57.

[4]中國加速康復外科專家組．中國加速康復外科專家共識（2016）[J].中華外科雜志，2016，54（6）：413－418.

[5]楊蕊，朱雪泉，肖樂，等.視覺模擬評定量表與抑郁癥狀快速評估量表的一致性研究[J].中國醫刊，2018（8）：918-921.

[6]閆金玲.腹腔鏡手術與開腹手術治療子宮內膜癌臨床效果分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2019，6（51）：19，22.

[7]李曉紅.婦科腹腔鏡手術并發癥分析及防治[J].中國藥物與臨床，2019，19（8）：1325-1327.

[8]許淑仙，李霞，張建華.快速康復外科理念在婦科腹腔鏡手術病人圍術期護理中的應用[J].護理研究，2018，32（4）：576-579.

[9]徐紅英，肖瑩，陳晶晶.基于快速康復外科理念的護理臨床路徑在婦科腹腔鏡圍術期患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2019，25（14）：6-8.

作者：楊靜 單位：天津市第三中心醫院婦科