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1患者的一般資料
2009年下半年收集的20例老年婦女患者的一般資料:年齡最大的67歲,最小58歲,平均年齡63歲。
2患者術前診斷
醫生手術前對這20病例的診斷為:卵巢癌1例,內膜癌1例,宮頸癌2例,卵巢瘤7例,子宮肌瘤9例。
3護理體會
以下就對患者的術前、術中和術后的護理做詳細介紹。
3.1術前護理
3.1.1術前檢查及治療
入院前合并有其它臟器的疾病如高血壓糖尿病心臟病等所以應嚴格術前檢查,這是由于老年人獨特生理條件,并根據所患疾病及檢查結果請相關科室會診制定治療護理計劃并采取相關護理措施,盡量使病人維持在最佳的生理狀態。
3.1.2術前準備
1)胃腸道準備
患者手術前8小時開始禁食,目的是為了清潔腸道。
術前4小時禁水,如果是婦科惡性腫瘤病人特別是卵巢癌病人,腸道準備得從術前3天開始。術前3天進半流食。口服慶大霉素及甘露醇。術前2天進流食,其它同術前3天。術前1天禁食靜脈補液,繼續口服慶大及甘露醇并行清潔灌腸。
手術當日清晨清潔灌腸至排泄物中無糞渣,但應視患者承受能力而定。警惕腹瀉導致脫水。
2)陰道準備
手術的前一天要為病人沖洗陰道兩次。行子宮次全術,卵巢囊腫剔除術及子宮肌瘤剔除術不需要涂甲紫。行子宮全切,子宮根治術者在第二次沖洗后在宮頸口及陰道穹窿部涂甲紫手術切除宮頸標記之用。
3.1.3心理護理
術前僅僅對老人的醫療護理是遠遠不夠的,因為我們面對的是上了年紀的老人,老年婦女有許多并發癥及獨特的生理、心理條件會使高齡婦科手術病人增添其復雜性和風險性。所以對這些患者進行心理護理是必不可少的。
老年人住院后極易產生悲觀抑郁恐懼焦慮等不良情緒,這是由于上例和物質生的原因造成的。生理上原因:一個人的聽力、視力和記憶力是隨著年齡增大而減退的,行動也相對遲緩;物質上的原因在于:由于退休后社會角色轉換,經濟收入減少,生活條件受到一定限制。而這些不良情緒往往影響手術效果和愈后。所以患者要有一個健康的心態是很重要的,在對增強患者戰勝疾病的信心上,護士應了解患者常見心理需求,一切從患者所需做起,使患者處于一個最佳的心理狀態來接受治療和護理,護理人員除完成常規的護理操作、進行手術前的準備外,還應針對患者不同的心理狀態做好術前術后的心理護理,護士應以熱情和藹可親的態度關心他們尊重他們。這還可以表現在一些細節上:如聽她們說話要專心、回答詢問要柔和、聲音要大些。消除她們對陌生環境和疾病所帶來的恐懼和緊張心理。要讓他們對護士產生信任感,從而共同為患者解除思想負擔和心理壓力。
3.1.4營養支持
相對年輕人來說,老年人的生理機能要差一些,術前增加患者的營養師很必要的。術前指導病人改善飲食。攝入高維生素、高熱量、易消化 吸收的食物。對營養狀況較差的患者,給予靜脈補充營養,并糾正患者水、電解質紊亂。改善全身營養狀況。提高機體抗病能力。對重度貧血者給予輸血,使血紅蛋白在90 g/L以上,為手術創造有利的條件。
3.2手術中的監測
針對老年人具有重要生命器官生理性退行變化等特點,對麻醉手術的應激性需要降低。所以在術中應該做好麻醉心電呼吸血氧飽合度等的監護。如有出現問題方便及時處理,使病人手術成功得一保障。
3.3手術后的護理
3.3.1引流管護理
1)病人手術后應加強病房巡視,引流管要保持通暢,引流液的性質和量要做好準確記錄,如有發現異常時及時報告醫生,以便得到及時妥善的處理。
2)多置陰道引流或腹腔引流是婦科手術種最常見的,需要做好引流管的護理,及時妥善固定引流管,并將引流管注明標記,接上無菌引流袋。引流固定位置有嚴格規定,不得高于切口平面,以防引流不暢倒流。對此如有疑問時應及時向手術醫生請教。
3.3.2各類管道的觀察及護理
正由于手術部位的特殊性,特別是陰式手術,需要嚴格無菌操作。留置導尿管時間較長,需要注意泌尿系感染。導尿管插入深度8cm 左右H根據手術大小,確定導尿管保留時間。還要特別注意觀察導尿管是否流暢,對此應該做好詳細記錄。鼓勵患者多飲水每天用新潔爾滅溶液擦洗導尿管近端、尿道口、外陰2次/d,導管護理1次/d。同時注意保持各種引流管的通暢,如引流液呈鮮紅色,有活動性出血,應及時報告醫生。各種引流管一般手術后兩到三天后撥除。
3.3.3呼吸道的護理
要充分考慮到老年患者氣管自靜能力較差的特點。因為無力咳嗽,易造成肺淤血,甚至伴有伴痰粘稠不易咯出,所以得必須密切觀察病人的呼吸頻率、幅度,定時測SPO,把觀察的重點放在術后三到六個小時。從第2天開始 超聲物化吸入,以助化痰和抗感染治療。在保護好切口的情況下,鼓勵患者咳嗽、咯痰。做自主深呼吸運動。增加膈肌活動,加強術后護理人員應該碰幫助患者翻身和變換時扣背以助排痰。
3.3.4飲食的護理
術后等到病人能進食后,護理人員需及時指導病人進易消化、高蛋白、高熱量、營養豐富、高維生素飲食,以保持大便通暢,防止術后出血。
4小結
隨著人們生活水平的不斷提高,老齡化的人口的不斷增加,高齡手術患者常因機體臟器功能老化,合并各種內科疾病,使手術風險增大,給護理帶來較大困難。給我們護理人員帶來了更大的挑戰。這不僅要求護士具備較高的業務素質,掌握各種正常理論數據,進行綜合分析與判斷病情,還要掌握各種儀器的使用。這也就需要我們護理人員不斷更新自我。比如對多功能監護儀、各種輸液泵、靜脈置管的使用和護理。僅僅掌握專科業務知識是不夠的,此外還需要掌握盡量多一些的邊緣學科的知識,來加強手術期護理。整個治療的重要環節是及時處理并發癥,老年患者是否能順利接受手術、安全渡過手術危險期、治愈出院的關鍵就是有針對性地實施護理措施。
參考文獻
[1]李俊,普外科老年患者術后并發癥原因分析與對策.
當代護士.2006.8
資料與方法
我院2004年1月~2006年4月共收治 60 歲以上手術病人 39 例,最大年齡79 歲。部分患者同時合并有多種婦科疾病,以決定手術的疾病為主,其中惡性腫瘤 22例,子宮脫垂 2 例,良性腫瘤 15 例,所有手術標本均經病理切片證實。
麻醉根據手術范圍,并發癥以及患者全身性情況結合考慮采用連續硬膜外麻醉 25 例,全麻 11 例,全麻加硬膜外麻醉 3 例,均無麻醉意外發生。手術方式全子宮加雙側附件切除 15例,廣泛全子宮切除術 17例,次廣泛全子宮切除3例,全子宮及雙側附件切除術雙卵巢動靜脈結扎術2例,經陰拭子宮切除術,會陰陳舊性裂傷修補術2 例。
護 理
術前護理:①皮膚評估 據美國資料統計,71% 的壓瘡出現在 60 歲以上的老人,所以應定期對每位患者進行皮膚評估,對有高危因素的患者積極做好壓瘡預防措施[1]。②訓練及預防并發癥的訓練:為適應手術臥位,手術后各種,術后臥床階段各種生活習慣的變更,術前給予充分的訓練。手術后病人常因傷口疼痛而不敢咳嗽,因此要訓練病人作胸式深呼吸和有效咳嗽,指導病人雙手按住季肋部或切口兩側,以限制腹部活動的幅度,深吸氣后再用力咳嗽,重復訓練,直到病人掌握為止。③并發癥的護理:老年患者并發癥多,病情發展快而預后較差,所以術前要做好積極而周詳的準備,改善各臟器的狀況,施行有準備手術。
心理護理 :大多數病人在圍手術期始終會產生各種復雜心理應激反應 [2]。針對病人緊張情緒與對手術的顧慮,向病人說明手術對身體有哪些影響,術中如何配合,可在備皮、灌腸等術前準備工作中邊說邊做。可以加強與病人的感情聯系,也可另一方面減輕病人的顧慮。對有高血壓,心臟病的病人,手術前及當日晨測量血壓,發現問題及時反映給醫生。
術后護理:術后應密切觀察生命體征,每 30 分鐘測血壓,脈搏直至平穩,有并發癥的尤其特別觀察及時發現異常情況,及時解決。體溫上升是手術后的常見癥狀,術后第 2 日最高,但是很少高于 39℃,如體溫過高,應檢查傷口有無感染或其他并發癥。由于老年患者機體反應能力差,雖然并發感染,但是不一定出現高熱。對老年患者輸液要注意血壓、電解質、血氣等變化。盡量做到等量輸入,既要補充又不使心臟負擔過重,因此要嚴格控制滴速和液體量。選擇穿刺部位時,應選擇血液循環良好的部位進行穿刺,應避免下肢靜脈穿刺,因活動限制,易造成靜脈炎,靜脈血栓形成,本組由于在手術室穿刺下肢,2 例造成靜脈炎。經治療好轉。護士要加強對輸液過程的觀察,記好出入量。術后疼痛能防礙身體活動和呼吸運動,甚至使血壓升高,老年人由于痛覺減退,故須正確評價,記錄病人的疼痛感覺,提供安靜環境,鼓勵病人松弛,并及時使用止痛劑。術后 2 小時血壓平穩后鼓勵并協助病人床上活動和翻身,促進腸蠕動,根據手術范圍,努力使其早期離床活動,做到術后5 天可以走路的程度。
本組病例肺部感染 2 例,對肺部感染的患者采用半臥位,頻繁翻身,每次翻身后給予肺部叩打,促進痰液排出,鼓勵其行深呼吸和有效咳嗽,并注意保暖,避免受涼。
術后患者可能遇到生活方式的變化。在出院后的康復過程中應繼續給予教育解釋。除出院前做好詳細的健康宣教外,另發一份出院護囑提供指導。
參考文獻
【摘要】心理社會因素在婦產科疾病的發生發展中起著特別重要的作用。婦產科病人的心理問題,許多是由月經、妊娠、分娩等這些特有的生理現象所引起,有時這些心理問題又進一步引起強烈的身心反應,甚至心身障礙,充分了解其心理特點,進行針對性的心理護理,不但提高了護理質量,同時也更好地達到了預期治療效果。
【關鍵詞】婦產科;心理;護理
1 心理因素與疾病
人是具有社會屬性的個體,群居于社會之中,群體氣氛會影響個體的身心健康。團結氣氛可使人熱愛生活,積極向上。互相猜疑、妒忌,則使人感到壓抑。無論社會或家庭,人與人之間的互相關心、愛護和支持,常使人精力充沛,勇于克服困難。尤其對患者而言,更為重要,可使其減輕后顧之憂,增強治療信心。每個人都有各自的心理特點,具有經常性與穩定性,女性較易受各種因素影響致心理失衡。當處于憤怒、抑郁、悲傷、恐懼時,機體則通過心理神經內分泌免疫系統進行調整,使皮質醇增高,T淋巴細胞減少,致細胞突變腫瘤發生,有報道72%的癌癥患者發病前受過精神打擊;有人研究表明70%~80%功能失調性子宮出血患者有情緒障礙和性生活問題,可見心理因素與疾病密切相關。
2 婦產科患者常見的心理特點
2.1 焦慮與恐懼。絕大多數病人普遍存在,主要是由于缺乏對環境的信任。常見于初次接受手術的病人和初產婦,因為病人缺乏足夠的婦產科方面的醫學知識,對特殊診斷檢查、分娩和所患疾病的手術治療缺乏正確認識,造成心理障礙。易使患者失眠、食欲下降,引起疲勞、脫水和體力消耗,可出現宮縮乏力而難產。手術患者易擔心手術不順利及術后會出現性格和生理等方面的改變,影響夫妻生活和生育能力,病人常處于矛盾的狀態中,部分腫瘤患者在未確定良惡之前產生焦慮,寢食難安。
2.2 緊張、害羞心理。婦產科病史常涉及到生殖、月經、性方面的話題,許多患者特別是農村患者患婦科病后怕被人誤解而非常緊張,有的甚至不愿到醫院就診。入院后不愿與醫護人員交流,覺得羞于啟齒,不便詳談,有疑問也不愿向醫護人員咨詢。特別是未婚先孕者,怕被熟人發現、怕手術疼痛、怕出血多、怕手術后遺癥影響今后的正常生育和月經而非常緊張和敏感。
2.3 憂郁、多疑心理。子宮、卵巢切除術患者,常出現自身臟器的損失感及術后女性特征、、生育能力、家庭生活等的損失感,擔心手術失去女性特征、失去吸引力而影響夫妻感情,感到精神壓力大;部分患者丈夫認為切除子宮、卵巢會降低、失去女性特征,對妻子做生殖器手術憂心忡忡,從而加重患者的憂慮心理。更年期患者,內分泌功能和心理常趨向紊亂,此期又是許多疾病的好發年齡。患病后常擔心給家庭、工作帶來困難,擔心醫療費用,擔心父母和子女的撫養及自己是否成為丈夫的累贅等。有的一時得不到確診而懷疑自己得了絕癥,常出現食欲不振、失眠、多慮、注意力不集中、易激惹、愛挑剔等心理。
3 護理對策
3.1 建立良好的護患關系。護理人員要掌握與患者溝通的技巧,在患者來院后,護士應緊張而熱情地接待患者,親切而又耐心地詢問患者的自覺癥狀,要讓患者感到醫護人員的真誠。要善于忍耐,對患者及家屬過激的言行切勿計較。醫護人員嫻熟的醫療操作技術和嚴謹的工作作風可以增加患者對醫護人員的信任感。
3.2 設法消除患者的恐懼心理。急救室內可放置鮮花,搶救時醫護人員動作要快而不慌亂,態度神情鎮定自若,操作時認真細致,動作輕、穩、準,盡量減少患者的痛苦,增加患者的安全感。并且指導患者放松的技巧,對強烈克制疼痛的患者給以鼓勵,并允許她們,允許家屬陪伴。護理人員應密切觀察病情發展,要有較強的應變能力,能果斷地處理各種“應激”狀態,遇有特殊情況及時報告醫生,有分寸地向患者說明情況,避免給患者造成不必要的思想負擔。
3.3 盡量消除患者的焦慮心理。保護患者的自尊心,使患者感到受人重視,有獨立人格。醫護人員向患者耐心解釋病情、疾病發展及預后時,要根據患者的個性差異、心理承受能力盡量說得客觀些,無論預后如何,都要給予肯定的支持和鼓勵。根據病情變化情況,向患者解釋治療、護理、檢查的項目和應注意的有關問題,在醫療保護制度允許的情況下,讓患者及時了解檢查結果。對需要急診手術的患者,要向患者及家屬說明手術的緊迫性和必要性,使患者能配合,處于接受治療的最佳心理狀態。同時做好患者家屬的思想工作,讓其放心家中的事情,安心治療,尤其避免在患者面前哭泣,以免加重患者的焦慮。
3.4 消除患者自卑等心理。患者自卑等心理的產生,不利于患者自身的治療和康復,因此,護士應給予患者更多的關心和照顧,耐心、細致的解釋和開導患者,同時也要鼓勵和安慰患者,從而幫助患者消除顧慮,讓患者懂得生活的意義,使其自身積極去治療疾病和戰勝疾病。指導家屬積極參與、協助,安排好患者的日常生活和治療,使患者消除悲觀、失望、絕望的心理。對于出現自卑心理的患者,護理人員要及時更正患者的這種心態,采用適當的方法來勸慰患者,使其不要過分自卑和自責,要勇于承認事實,積極面對現實,以一個積極的心態來面對自身的狀況。
總之,醫護人員應具備良好的心理素質、淵博的知識、敏銳的觀察力,同時正確估計不同性格的患者,這樣才能有的放矢的滿足不同的心理需要,給予她們更多的溫暖,使患者心情愉快,消除醫生和患者之間的陌生感,以良好的情感交流給予鼓勵支持,提高其適應力。“治其病先攻其心”充分證明了心理治療與藥物、手術具有同等重要的作用。所以我們應當在婦科患者中更好的發揮心理護理的作用。
參考文獻
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【關鍵詞】 人文護理理念;婦科腫瘤手術病人;應用價值
【中圖分類號】R473.71 【文獻標識碼】A 【文章編號】1003-8183(2013)11-0174-02
對患者實施人文關懷是護士必須履行的基本職責,國務院2008年頒布的《護士條例》對于護士的義務進行了明確規定:護士應當尊重、關心、愛護患者,住院病人追求優質的診療、護理服務的需求[1]。隨著物質文明的發展不斷提高,現代護理人轉變觀念,變被動服務為主動服務,通過優質護理的開展及推廣,不斷更新管理理念、優化工作流程,為病人提供高效、高質的護理。在滿足基本需求的基礎上,融入人文護理理念,全方位照顧到病人的身心需要,融洽護患關系,提高病人的依從性,加快疾病康復進程,切實領會及落實優質護理的真正精神,提高病人的滿意度。我科是以婦科手術病人為收治、護理主體的病區,自2012年制定并開展針對婦科手術病人為對象的全程人文護理的創新護理模式,并取得一定的成效。
1 資料與方法
1.1一般資料:自2012年6月至2013年6月選擇婦科手術病人共202人,文化程度均為初中以上。病區護理人員結構:共15名;年齡20~39歲;職稱:主管護師5名,護師6名,護士4名。
1.2方法
1.2.1營造良好的住院環境,提供舒適、溫馨的休養場所:針對病人、病種的收治特點,對病區及病房環境進行了美化、裝飾,病區走廊裝點色調溫暖的圖畫,轉角處放置綠色植物,設立優質護理小展板、健康知識宣傳欄,并在容易出現安全隱患的環境、設施、設備處建立明顯的溫馨提示標記;床頭懸掛有針對病人、病種及病程的健康教育卡。
1.2. 2 優化服務流程,住院全程提供人文護理:(1)優化各項流程,增加人文關懷理念及舉措,組織學習,有效落實。對新進人員,包括實習同學、進修人員及新職工由指定帶教老師進行專項培訓,確保護理整體參與并全效落實。(2)新病人入院在原接待流程基礎上,實行病人心理及健康需求的溝通,并有針對性的提供口頭、書面的健康教育指導及心理疏導,針對婦科手術病人的特殊群體,心理疏導及健康指導擴散至家庭及社會層面,并采取心理量表測試,醫護患三方溝通,預警、會診機制的落實,干預病人的不良行為及心理,使人文護理舉措具備客觀性及科學性。(3)術前針對性的給予飲食變更后的指導,取得營養師資格的臨床護士進行專業的飲食營養知識的宣教及指導;采取護士口頭講解、行為演示、健康指導文字及圖片相結合,生動詮釋術后需要配合的注意事項,如床上翻身、有效咳嗽、傷口保護及管道防護等知識,聯系相似手術后病人講述手術過程及感受,關注并三班交接病人的睡眠。(4)術后及康復期注重飲食、活動、用藥等護理措施落實的同時,關注病人的舒適護理,運用疼痛量表,動態并量化評估術后3天病人的疼痛程度,采取多元化措施使病人的不適感降到最低;進入康復期,扮演護士角色協同宣教工作,提升主動參與管理自身康復意識及能力,在幫助他人的同時,歸屬感及自我價值充分體現。(5)出院病人實行病人及家屬共同宣教,幫助搭建家庭支持平臺,溫馨健康提示卡備注出院活動、飲食、自身防護及家庭支持及配合注意事項,出院一周臨床護士落實隨訪,征求意見、建議,提供相關的健康咨詢。
1. 3評價方法:出院前一天發放病人滿意度調查表,在護理部層面滿意度調查表中添加包括住院環境舒適度、心理關注情況、護士主動關心情況、總體感受等15項調查內容,由臨床護士發放,自行投入意見箱,每月末打開統計,發放199份,有效回收191份,回收有效率95.47%。
2 結果
綜合滿意度,針對人文關懷的項目及內容:病房環境,滿意例數185例,滿意率96.8%;住院期間心理疏導及溝通186例,滿意率97.3%;手術前后護士是否主動關心并給予幫助188例,滿意率98.4%;對護理服務的整體感受186例,滿意率97.3%。
3 討論
3.1當前醫學模式由單純的生物模式轉變為生物-心理-社會模式,護理也由以疾病為中心的護理,轉向以人、環境、健康為基本內容的整體護理[2]。在實行“優質護理服務示范工程”活動過程中,真正做到在照顧病人身體健康的同時,給予思想和情感層面的人文關懷,使優質護理服務與整體護理密切融合,實現給予病人從住院過程至出院后續的全程護理,充分滿足病人的需求,變被動接受治療、護理為主動參與,對縱向的疾病康復以及橫向的社會、家庭的支持起到積極的推進作用,并在住院過程中實現部分自我價值的體現。
3.2人文護理理:念在護理工作中的應用,對護患雙方來說起到雙贏的作用。再提供良好護理服務的同時,護士工作得到病人及家屬的認可,有益于減少護患矛盾,融洽、和諧的護患關系,有益于工作壓力的減輕,使護士感受到職業的被尊重感,間接調動護士的主觀能動性,更好的提供滿意服務[3]。
4 小結
在對婦科腫瘤手術病的住院全程的護理工作中人文護理理念是優質護理服務的真正詮釋,充分體現以“病人為中心”優質護理理念,對護理對象進行從入院到圍手術期、康復期以及出院的全過程的心身照顧,使其充分體會被尊重感及自我價值的不丟失,調動患者的主觀能動性,提高依從性,從而縮短住院進程,提高病人、社會對護理服務的滿意度。
參考文獻
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【關鍵詞】骨科;康復期;心理護理;基礎護理
【中圖分類號】R49【文獻標識碼】A
【文章編號】2095-6851(2014)05-0273-01
隨著現代醫學的蓬勃發展,醫療環境和技術水平都發生了巨大變化,新的治療與護理理念也在不斷涌現,社會對護理服務水平也提出了更高的要求。護理服務中不僅要體現過硬的專業技術,同時也要融合人性化的關懷理念,讓患者的身心健康在護理過程中均得以改善。因此在這一發展趨勢和大背景下,心理護理日益為護理工作者所重視,并將之引入到臨床的實際應用。骨科是臨床上的重要科室,收治患者通常較為復雜,而且病情也相對嚴重,因此護理工作量也非常繁重。骨科護士如不重視護理細節和患者的心理感受,常易引發相應的護患矛盾,既影響科室形象,同時也不利于患者的治療與康復。因此,如何在做好基礎護理工作的同時,有效地開展心理護理措施,一直是臨床護理工作的熱點話題。我院通過對骨科處于康復期的患者實施心理護理,發現收效顯著。現將相關心理護理經驗和實施效果匯報如下。
1資料與方法
1.1一般資料
資料選自2012年1月~2012年12月我院骨科收治的76例患者,其中包括上肢骨折21例,下肢骨折33例,四肢多發性骨折22例。依據隨機原則,將這76例患者平均分為兩組。觀察組38例患者,其中男性21例,女性17例,年齡為14~73歲,平均(52.6±3.2)歲。對照組中男性23例,女性15例,年齡為16~71歲,平均(53.1±2.8)歲。兩組患者在性別、年齡和疾病類型等方面,差異均無顯著性(P>0.05),可以進行比較。
1.2研究方法
對照組患者僅接受基礎護理措施,觀察組患者在基礎護理措施基礎上,并接受心理護理,對兩組患者的功能恢復狀況加以評價。
1.3基礎護理措施
基礎護理措施主要包括生活護理、功能鍛煉和健康教育等3個方面。生活護理的主要內容包括,指導患者合理搭配飲食,多進食蛋白和維生素含量高,清淡且易消化的食物,多飲清水。對有吸煙飲酒習慣的患者,要及時戒除糾正。對需要長期臥床恢復的患者,要確保床鋪干凈衛生,被褥要保持輕柔干燥,經常換洗晾曬,以避免潮濕。經常幫助臥床患者翻身和拍背,以防止壓瘡和肺部感染等并發癥的發生,并盡量避免超負荷運動[1]。此外,功能鍛煉也是十分必要的護理內容。護士應正確指導患者功能鍛煉的方式、強度和頻率等。如股骨頸骨折多發于老年人,進行功能鍛煉時,應以舒縮股四頭肌,進行跖屈和足趾活動為主,并輔以髕骨被動活動。健康教育的對象既包括患者,也包括家屬,涉及的內容包括疾病知識、鍛煉活動注意事項、飲食習慣和并發癥的防治等。
1.4心理護理措施
針對康復期的骨科患者,多已接受長期治療,并對功能鍛煉存有顧慮,對疾病的康復和后遺癥有較大思想負擔,并擔心疾病再次復發,護士應將之與發病初期及恢復期患者的心理護理相區別,并制定專門完善的心理護理方案加以實施。對患者的心理特點進行分析,是實施心理護理的首要步驟。護士應多與患者進行溝通,在和諧的護患關系基礎上,深入了解患者的思想包袱,并認真剖析,制定有效的應對措施。如有些患者心情急切,并急于求成,超負荷地進行功能鍛煉,這種急功近利的行為和心理,不僅無助于康復,甚至會適得其反。護士應及時與患者溝通,緩解患者的焦躁心理,并叮囑其不可操之過急。此外,有很多老年患者,突然遭受疾病打擊,通常會存有悲觀和抑郁心理[2]。護士應在護理過程中,向患者有效傳遞相應的疾病知識和正向內容,可通過介紹成功案例,鼓勵患者積極接受治療,來樹立戰勝病魔的決心。針對關節周圍骨折、脫位術后患者,由于受到突發事件沖擊,通常存有焦慮、驚懼和害怕疼痛等心理。護士應針對不同心理問題,采取適宜策略,盡最大努力安撫患者。如制動休養對類患者而言十分關鍵,但是大部分患者會因害怕疼痛,進而不愿活動,難以獲得較好的治療效果。還有些患者對鍛煉恢復缺乏認識,并擔心活動會對關節造成損害。面對這一現象,護士應采取鼓勵和暗示策略。通過詳細介紹治療的必要性,充分利用安慰和鼓勵的語言,期望的眼神和動作,來緩解患者的緊張焦慮情緒,并讓患者看到每日恢復的實際效果,使患者更加主動地投入到治療康復中來。
2結果
對實施護理后,兩組患者的功能恢復狀況進行觀察評價,觀察組功能恢復狀況良好的患者36例,所占比例為94.74%。對照組功能恢復狀況良好的患者31例,所占比例為81.58%。兩組患者的功能恢復狀況差異具有顯著性(P
3討論
心理護理是指在護理過程中,護士通過語言、態度、表情、姿勢、行為和氣質等,來影響和改善患者的情緒,減輕、消除其顧慮和煩惱,從而增強戰勝疾病的意志和信心及由此產生的軀體癥狀,使患者能在最佳心理狀態下接受治療和護理,以達到早期康復地目的[3]。我院通過對處于康復期的骨科患者實施心理護理,發現臨床效果十分明顯,該措施有利于患者功能恢復,加速患者痊愈,具有重要的臨床意義,值得進一步深入推廣。
參考文獻
[1]陳興貴,劉貴芳,胡艷娣等. 骨科患者出院指導在康復期中的意義[J]. 內蒙古中醫藥,2012,31(12):177.
術前準備
心理支持:一個面臨手術的病人及家屬都會經歷一段時期的應激反應,表現不同程度的焦慮和恐懼,擔心住院失去日常生活習慣,手術會引起的疼痛,擔心身體的過多暴露,顧慮手術可能會使自己失去某些重要器官或功能,引起早衰,影響夫妻關系等或恐懼手術意外而失去生命。這些心理狀態,明顯增加了手術的危險性,這就要求我們根據不同病人的心理特點,有針對性地提供專業性指導,并認真傾聽病人的訴說,使病人術前保持良好的身心狀態,使病人相信,在醫院現有的條件下,她將會得到最好的治療和照顧,能順利度過手術全過程,身體早日康復。
術前指導:用通俗易懂的語言向病人介紹手術名稱、手術過程及手術前準備的內容、必要的檢查程序,病人術中可能出現的不適感覺,術后盡早下床活動,可促進腸功能恢復,增進食欲,預防并發癥。另外,術前要使子宮切除患者了解術后不再有月經,卵巢切除病人會出現停經、潮熱、陰道分泌物減少等癥狀,即使保留一側,也會因手術暫時性引起激素分泌減少而停經,可在醫師指導下接受雌激素治療,以緩解癥狀。術前要指導病人攝入高蛋白、高熱量、高維生素及低脂肪全營養飲食,以保持機體處于術前最佳營養狀態。
休息與睡眠:護士要為病人提供安靜、舒適的環境,保證病人術前得到充分的休息,為減輕病人的焦慮程度,可按醫囑給予適量鎮靜劑,晚上經常巡視病人,并做到“四輕”,避免影響病人休息。
術前皮膚及胃腸道準備:術前備皮時間離手術時間越近越好,減少感染機會。備皮以順毛短刮方式進行,上自劍突下,下至兩大腿上1/3,包括會陰兩側至腋中線;術前常規禁食8~12小時,禁水4~6小時,保持胃腸道空虛,以防麻醉后引起嘔吐、窒息和術后胃腸脹氣;術前晚行溫肥皂水灌腸或口服緩瀉劑,術前2小時再次清潔灌腸1次,充分清潔腸道,使術中手術野充分暴露便于操作,避免腸管損傷。
術日護理
手術日晨護士應盡早看望病人,核查體溫、血壓、脈博、呼吸等詢問病人的自我感受。若發現月經來潮、過度恐懼或憂郁的病人及時通知醫師,非急診手術,可協商另定手術時間;病人的個人物品交家屬保管;在無菌操作下常規用雙腔氣囊尿管(注入空氣或生理鹽水15~20 ml)留置導尿,使膀胱空虛,以免術中損傷;擬行子宮切除者,術前用消毒液沖洗陰道,術前半小時肌注魯米那和阿托品,緩解病人緊張情緒,并減少唾液腺分泌,防止支氣管痙攣等因麻醉引起的副交感神經過度興奮。送病人去手術室前,讓家屬和親友短暫探視,在病人床旁與手術室護士認真核對病人姓名、住院號、床號等病歷資料,并護送病人到手術室,向巡回護士介紹病人,當面點交核對無誤后簽字。讓病人真切感受到醫務人員的嚴肅、認真、一絲不茍的工作態度,從而增加信任度,促進和諧醫患關系。
術后護理
床邊交班:手術完畢,病人被送回病房,護士須向手術室護士及麻醉醫師詳細了解術中情況,及時為病人測量生命體征,觀察呼吸頻率、深度,檢查輸液、腹部傷口、陰道流血情況以及是否使用鎮痛泵等,認真做好床邊交接,并詳實記錄觀察資料。
:根據手術及麻醉方式決定。全麻未清醒者設專人守護,去枕平臥頭偏一側,以避免嘔吐物、分泌物嗆入氣管,引起吸入性肺炎或窒息。蛛網膜下腔麻醉者,去枕平臥12小時,硬膜外麻醉者去枕平臥6~8小時,防止腦脊液外流,使顱內壓降低,引起頭痛,尤其頭部抬高時,疼痛加劇。若病情穩定次晨可取半臥位,有助于腹部肌肉放松,降低切口張力,減輕疼痛,有利于深呼吸,增加肺活量,同時半臥位也有利于腹腔引流。
巡視:護士應經常巡視病人,15~30分鐘1次,注意觀察病人意識及肢體感覺的恢復情況,保持床單位整潔,鼓勵指導病人活動肢體。每2小時翻身,咳嗽,做深呼吸1次,以改善循環和促進良好的呼吸功能,但應注意老年患者因改變而致血壓不穩定,突然跌倒的情況,要特別耐心、仔細,隨時提供必要的扶助。
觀察生命體征:根據手術大小、病情,認真觀察并記錄生命體征。術后0.5~1小時觀察并記錄1次,直到平穩后改為4小時1次,術后至少每日測4次,直至正常后3天,手術后1~2日內,體溫略有升高,一般不超過38℃,為手術后正常反應。若持續高熱或正常后再次升高,則可能有感染存在。
觀察尿量:在子宮切除中,有可能傷及輸尿管或術中牽拉膀胱、輸尿管,可能會影響排尿功能,因此,應注意保持尿管引流通暢,并認真觀察尿量及性質,術后病人尿量每小時至少50 ml以上,同時注意擦洗外陰,保持局部清潔,防止發生泌尿系感染。一般于術后24小時拔除尿管,身體虛弱者可適當延長,拔管后協助病人排尿,以觀察膀胱功能恢復情況。
飲食護理:一般婦產科病人手術后6~8小時可進流質飲食,忌牛奶及甜食;排氣后可進半流食;排便后開始進普食;進行胃腸減壓的病人,均應禁食。術后病人加強營養,增加蛋白質及維生素的攝入,促進傷口愈合。
【關鍵詞】 婦科病房; 人性化護理
中圖分類號 R473.71 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805(2013)31-0090-01
婦科病房的患者具有極大的特殊性,所以不僅需要極高的醫療水平,更需要及其人性化的護理。人性化護理的核心是尊重患者的人格尊嚴,保護患者的個人隱私;方法是采用嚴格專業的護理措施;目標是保證患者的身體和心理健康。人性化護理可以保證一個較好的就醫環境,使患者安心的接受治療。也同時在身體和心理上得到保護,促進其痊愈。隨著我國醫療技術的發展,病房的人性化護理逐漸受到重視,成為各大醫院競爭的一個方面。筆者所在科室為了促進患者的健康以及醫院的競爭力,將人性化護理落實到了全科的患者,現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2012年1月-2013年1月入住筆者所在科室的300例子宮肌瘤患者,其中卵巢腫瘤患者99例,宮頸癌患者75例,子宮肌瘤患者53例,內膜癌患者52例,葡萄胎21例。年齡18~53歲,平均32歲。
1.2 護理
1.2.1 提高職業形象和服務質量 護士的職業形象代表了整個醫院的形象,較高的服務質量是醫院的要求。塑造護士的職業形象,要求衣裝整齊、統一服裝、舉止優雅、平易近人。好的職業形象可以減輕患者及其家屬的不安,拉近同患者的距離,給其親切穩重的感覺[1]。好的職業形象給患者依賴感,也是提高醫院形象的要求。提高護理質量,要求護理人員時時刻刻為患者著想,一言一行都以患者為中心,積極為患者服務,拉近護患距離,增強患者的信賴。
1.2.2 精湛護理技術和服務水平 精湛的技能需要較強的專業知識,婦科患者術后需要護理以達到完全康復。所以在婦科的護士都需要有較高的護理技術。高超的操作不僅可以減輕患者的痛苦,還可以加快患者的痊愈,減少住院時間。婦科病房的人性化護理的實現,需要科室的積極安排,進行護理培訓,每月專業考核,組織對外院的參觀學習,與其他科室的交流等等。只有不斷的增強護士業務水平,才能提高科室護理質量,實現人性化的護理。
1.2.3 優化服務流程 婦科人性化護理的流程:(1)患者入院后責任護士要熱心接待,耐心解答問題,安排病床。住院期間以患者為中心,全心全力為患者服務,出院時要熱情相送,并聯系患者以了解情況。(2)住院的患者是一個特殊的群體,因為疾病的折磨,患者情感脆弱,需要更多的愛和關懷。同時由于婦科的特殊性,患者的隱私必須告之醫護人員。所以,護士要給予患者更多的關懷和理解。不僅要解決身體的疼痛,也要加強對心理的呵護。保護患者的隱私,不取笑患者。(3)在進行婦科檢查時,婦科醫生要理解患者,尊重他們的要求,操作過程中盡量輕柔,對于不能配合的患者要給予開導。科室要為檢查的患者提供隔離的環境,盡量避免身體的外漏,維護患者尊嚴,人性化地使用器械,減少不必要的檢查。(4)對于婦科患者,要加強健康教育,宣傳健康知識。手術前后的用藥及護理,注意事項等,都要求患者了解。積極配合其家屬的要求,盡量解答家屬的疑問,詳細檢查住院賬單,滿足患者及其家屬[2]。
1.2.4 加強硬件設施建設,營造良好住院環境 良好的住院環境對患者有積極的作用,患者身心愉悅,更積極的配合治療,增加戰勝疾病的信心。而不良的環境會導致患者情緒的不穩定,情緒低落不利于接受治療,不利于身體的康復。所以,醫院科室要建立良好的醫療環境,病房的走廊和地面要保持清潔干凈,病床要平整,床單被罩干凈并且消毒嚴格[3]。病房要有洗刷間、空調、電視,盡可能單人一間[4]。病房內要求溫濕度適宜,空氣新鮮無異味[5]。走廊張貼護士的照片和姓名,以及一些健康的知識講解。護士站和醫生辦公室安靜整潔,擺放綠色環保植物。
2 結果
本組研究調查了300例婦科患者,普遍表示滿意筆者所在科室的護理人員工作,其中滿意為95.33%,較滿意為4.33%,不滿意為0.34%。
3 討論
人性化護理作為現代醫學進展的一項重要內容,尤其對于婦科病房,不僅有益于患者的身心健康,也有益于醫院的整體水平的提高。人性化護理不僅大大提高了科室的護理服務質量,完善了醫療水平,豐富了護理服務的要求,而且保障了患者權益,增加了治療信心,促進其身心健康,還提高了科室的經濟和社會效益。在醫療發展的今天,醫院要改善形象必須加強重點特色,而人性化護理作為一項醫療特色可以為醫院所用。不僅有利于患者及其家屬,更有利于提高醫院的形象和整體水平。
參考文獻
[1]李小玲,王黨利.人性化服務在婦科體檢中的應用[J].實用醫技雜志,2008,15(22):2944-2945.
[2]惠玲,毛莉芬,董淑萍.軟性環境對高職實習護生人文素養的培育與熏陶[J].中華護理雜志,2005,40(3):212-213.
[3]張云.人性化護理在產科中的應用[J].全科護理,2006,4(36):55-56.
[4]王藝輝.人性化護理的有效性及開展模式[J].中國醫學創新,2012,9(5):51-52.
[中圖分類號] R59 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062(2017)04(b)-0162-02
呼吸內科作為臨床主要科室之一,科室內的住院患者以慢性疾病為主,且多為老年人,該類患者住院時間相對較久且合并癥較多[1]。糖尿病患者以老年居多,所以導致呼吸內科合并糖尿病患者有明顯的遞增發展趨勢,合并癥問題的出現,增加了治療以及護理工作的難度[2]。有報道指出,對呼吸內科合并糖尿病患者實施責任制整體護理干預,可以為患者提供更為全面且優質的護理服務干預,在保證護理工作服務質量的基礎上,建立和諧護患關系[3]。該文就該院呼吸內科合并糖尿病患者作為實驗對象,總結責任制整體護理干預實施價值,現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
實驗對象均為呼吸內科合并糖尿病患者,入院時間為2015年3月―2017年1月期間,總計120例。疾病類型:36例患者有哮喘,30例患者有肺部感染,30例患者有慢阻肺疾病,13例患者有彌漫性肺疾病,6例患者有全身疾病肺表現,其他5例。將120例呼吸內科并發糖尿病患者隨機分為實驗組和對照組兩組,患者及家屬同意且積極參與,每組60例。實驗組:男性患者38例,女性患者22例;患者年齡在23~76歲之間,年齡均值(58.5±4.0)歲。對照組:男性患者40例,女性患者20例;患者年齡在25~78歲之間,年齡均值(59.0±5.5)歲。兩組實驗對象組間年齡、性別、疾病類型等一般資料對比,差異無統計學意義(P>0.05)。
1.2 護理方法
對照組:60例患者接受常規護理干預。包括對住院患者實施心理護理、用藥護理、飲食護理以及健康教育等。實驗組:60例患者接受責任制整體護理干預。①建立護理小組。綜合醫院以及患者病情發展、呼吸內科疾病特征、病床情況等實際情況,組建護理小組。每個小組安排1名護士長作為組長,小組成員包括組長、責任護士以及輔助護士組成。②劃分責任組長職責。要求責任組長的護理經驗豐富、工作責任心要求強,在帶領護理人員期間能夠及時發現護理工作的不足并對護理組員進行指導。③分配護理人員。綜合呼吸內科護理人員的情況進行平均劃分,責任護士由組長選擇,要求責任護士有豐富的護理工作經驗、嫻熟的護理技巧,能夠協助護理搶救工作。輔助護理工作人員一般進行用藥配置以及藥物查驗工作。④護理實施。責任組長帶領護理工作人員綜合患者自身情況制定日常護理干預措施以及護理流程,包括對病房環境的護理以及吸痰、血糖監測、氣道護理等。⑤制定應急預案,在患者有突況下能夠及時進行有效的搶救。同時,責任組長在從旁指導的基礎上監督護理工作人員的護理干預工作執行情況,保證護理服務質量。
1.3 觀察指標及評價標準
記錄兩組呼吸內科并發糖尿病患者的護理滿意度(自制護理滿意度問卷,綜合總分分為非常滿意以及滿意、不滿意3個標準,總分100分)、護理質量評分(包括護理工作人員的服務態度、護理主動性、工作能力、病區管理、溝通能力以及健康教育情況,每項指標100分,分數越高表示護理質量越高)、護理干預后的消極情緒評分(參考焦慮、抑郁評分量表,總分100分,分數越低表示患者消極情緒越低)[4]。
1.4 統計方法
呼吸內科并發糖尿病患者實驗指標數據使用SPSS 19.0統計學軟件計算。護理滿意度以%表示,進行χ2檢驗;護理質量評分以及護理后消極情緒評分均以表示,進行t檢驗。P
2 結果
2.1 組間護理滿意度對比
兩組患者護理滿意度結果見表1,結合數據分析,實驗組總滿意度95%高于對照組80%(P
2.2 組間消極情緒評分對比
兩組患者護理干預后焦慮、抑郁評分結果見表2,結合數據分析,實驗組焦慮、抑郁評分均低于對照組(P
2.3 組間護理質量評分指標對比
兩組呼吸內科并發糖尿病患者的護理質量評分結果見表3,結合數據分析,實驗組各項護理質量評分(工作人員服務態度、工作主動性、工作能力、病區管理等指標)結果均高于對照組,指標數據差異有統計學意義(P
3 討論
當前,隨著人們生活質量的提高,對于臨床護理服務發展的要求也不僅僅局限于傳統的生物學護理模式,要求護理模式要滿足患者的生理以及心理需求,強調臨床優質護理服務,在為患者提供護理服務的同時,改善緊張的護患關系[6]。責任制整體護理是在優質護理服務理念的基礎上衍生的護理模式,強調以患者作為中心,以責任組長作為小組管理人員,護理服務的目的是對患者實施整體護理干預。另外,責任制整體護理通過責任包干以及護理人員工作責任劃分,強化對患者的基礎護理,最終為患者提供更為全面的、優質的護理服務干預[7]。
骨折的一般治療原則為:復位,固定和功能鍛煉。患者入院后,經X線CT,MRI等檢查結果顯示有骨折情況,醫生根據患者病情,通常會采用保守治療和手術治療兩種不同的治療方式,達到治療的效果,最大程度地恢復患者的肢體功能。然而醫生所采取的治療方式只是幫助患者骨折部位做到了復位和固定,骨科疾病治療的目的是最大限度地恢復功能,適時、適量、適度的功能鍛煉,可以預止肌肉萎縮,關節粘連和僵硬,促進骨折愈合。[1]
1 臨床資料
本組病人23例,男12例,女11例。年齡13-72歲,平均年齡42.3歲。車禍導致入院15例,高處墜落傷2例,自行摔傷6例。其中上肢骨折8例,下肢骨折10例,脊柱骨折5例。所有患者入院后均經X線、CT、MRI等檢查方式確診。入院后一周內手術治療者17例,一周后手術者4例,保守治療患者2例。
2 護理
心理護理 我科為骨科,骨科病人大多因車禍、意外而導致外傷入院,患者入院時心理難免出現焦慮、恐懼、抑郁的心理。我們的護理人員在接待病人時,應態度親切,語言平和,通俗易懂,耐心地傾聽病人的訴說,使其感受到關心與重視,首先建立一個良好的護患關系,在之后的一系列的治療及護理工作的進行中,能較好地取得病人的積極配合。
疼痛護理 疼痛是影響患者功能鍛煉的最大障礙。由于疼痛的影響,患者極易出現心理障礙,產生消極情緒,思想壓力大,精神負擔重,擔心不能耐受手術及術后恢復不理想等等因素。首先我們要讓患者及家屬知道,疼痛是必然現象,有文獻報道,疼痛患者大都伴有抑郁、焦慮、失眠等癥狀。[2]病人一旦出現主訴患肢疼痛,我們首先采取心理干預的方式,使患者放松,報告醫生并根據醫囑適當地使用止痛藥來緩解患者的疼痛。
正確的功能鍛煉指導 術后及時而正確地進行功能鍛煉,是患者術后順利康復的重要保障。一般情況下,患者常認為手術成功就是治療的結束,過早活動會使切口裂開或影響愈合而不愿進行康復鍛煉,或者懼痛,輕度疼痛即停止鍛煉。[3]雖然術前手術室護士探訪已詳盡地講解了手術方式,麻醉方式,管床醫生也已講解手術方式及手術固定的牢固程度,但是病人還是多少會因為護痛等其他因素而擔心因為活動而加重患肢疼痛,使切口裂開,內固定松動等一系列問題。因此,在早期進行功能鍛煉前,要進行 必須的有效的心理干預,通過我們詳盡而專業地進行與疾病相關的健康指導,進一步將患者的這些疑慮一一解答,取得患者的信任,以最放松的身心狀態來接受我們的康復指導,進行康復訓練。
責任護士也可根據每位病人不同的心理特征而制定護理計劃。事先與患者多溝通,了解每位患者的性格特征,再根據收集的資料制定與其適應的個性化康復指導計劃。在康復計劃實施的過程中也多與患者溝通交流,重視患者主訴的方式取得患者配合,指導和鼓勵患者適當在床上活動,包括深呼吸、下肢的主動活動,如膝、踝、趾關節的伸屈,抬腿運動。[4]
出院回訪 患者出院時,發放康復訓練指導手冊。骨折患者的康復期一般需要3-6個月,出院后仍堅持功能鍛煉對其康復有著極其重要的作用。我們根據不同患者制定適合其功能鍛煉的方式的康復計劃,在患者出院時再向患者及家屬做進一步的詳細講解,使患者及家屬掌握正確的鍛煉方法,回家后仍能堅持,而我們采取定期電話回訪的方式,了解患者鍛煉的情況,并對其鍛煉的程度及方法作出正確的引導。本組23例患者通過電話回訪的方式了解到,康復效果都較為理想。
3 結果
心理療法,心理因素在骨科疾病的康復護理中起著重要作用,責任護士采取解釋、鼓勵的方法,多采用安慰性語言,有效溝通,幫助患者消除焦慮、憂郁和不安的心理因素,充分調動患者的主觀能動性,使患者積極配合。通過我們的努力,讓患者及家屬了解到,正確有效的功能鍛煉指導,不僅有利于骨折的愈合,重要的是還可以預防關節粘連僵硬,肌肉萎縮。我們采取早期護理干預的護理措施,詳盡向每一位患者及家屬講解功能鍛煉的重要性及必要性,取得每一位患者的積極配合,最終都取得了較理想的康復效果。
參考文獻
[1] 宋小征.自制功能量化表在髖臼骨折患者圍手術期的應用[J].護理學雜志,2010,25(14)17-19
[2] 莊心良,曾因明,陳伯鑾,現代麻醉學[M].北京;人民出版社,2003:2554-2558