綜合護(hù)理在肝癌肝切除患者中的應(yīng)用

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1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2017-05～2019-01收治的肝癌肝切除患者88例，采用摸球法分為甲組和乙組，各44例。甲組男性24例，女性20例，年齡40～76歲，平均58.3±1.7歲；乙組男性23例，女性21例，年齡40～77歲，平均58.5±1.6歲；兩組基線資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

甲組采用快速康復(fù)外科聯(lián)合綜合護(hù)理，具體內(nèi)容如下：術(shù)前1d，護(hù)理人員給予患者正確指導(dǎo)，使其禁水禁水為手術(shù)實(shí)施營(yíng)造良好條件，術(shù)前2h給予患者口服5%葡萄糖。術(shù)中留置引流管，于術(shù)后24h拔除，治療過(guò)程中控制患者體溫，避免低體溫影響其生命體征，可采用保溫毯或溫水沖洗；手術(shù)操作應(yīng)盡可能控制切口大小，并控制液體的靜脈輸液，將中心靜脈壓控制在4～5mmHg，病房溫度則控制在19℃～22℃，有效減少外在環(huán)境對(duì)患者生理造成的負(fù)擔(dān)；術(shù)后早期，護(hù)理人員指導(dǎo)患者開(kāi)展床上活動(dòng)，并根據(jù)恢復(fù)情況制定運(yùn)動(dòng)干預(yù)計(jì)劃；拔除引流管后，護(hù)理人員鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)及適當(dāng)走動(dòng)，根據(jù)自身耐受程度逐漸延長(zhǎng)活動(dòng)時(shí)間；對(duì)于存在疼痛感患者，應(yīng)對(duì)其疼痛感覺(jué)進(jìn)行評(píng)估，可使用泵輔助氯諾昔康針進(jìn)行鎮(zhèn)痛，以提高治療體驗(yàn)及干預(yù)效果。乙組采用綜合護(hù)理，具體內(nèi)容如下：護(hù)理人員綜合評(píng)估患者病情及治療措施，根據(jù)其認(rèn)知水平實(shí)施健康教育及心理疏導(dǎo)，將疾病形成及治療重要性告知患者，并針對(duì)患者心理特點(diǎn)實(shí)施心理疏導(dǎo)，緩解其不安及恐懼等負(fù)性心理；穩(wěn)定其心理狀態(tài)后，針對(duì)其實(shí)施飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、生活護(hù)理等，使其以良好身心狀態(tài)接受治療。

1.3研究指標(biāo)

出院前1d開(kāi)展隨訪，觀察術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、住院時(shí)間、排氣時(shí)間、下床時(shí)間、疼痛評(píng)分及丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、血清白蛋白等肝功能指標(biāo)變化。采用數(shù)字法評(píng)分法評(píng)定疼痛感，0分為無(wú)痛，10分為劇痛，由護(hù)士發(fā)放給患者數(shù)字評(píng)分表或標(biāo)尺，•讓患者標(biāo)記，護(hù)理人員進(jìn)行記錄和統(tǒng)計(jì)，分值越高疼痛感越強(qiáng)[3]。

1.4數(shù)據(jù)處理

研究數(shù)據(jù)采取SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理。無(wú)序分類資料以百分比率（%）表示，采取2檢驗(yàn)；數(shù)值變量資料以x±s表示，采取t檢驗(yàn)；P＜0.05為對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

甲組并發(fā)癥發(fā)生率2.27%（1/44），低于乙組的20.45%（9/44），其中甲組膽汁瘺1例，乙組出血3例、膽汁瘺3例、膈下感染3例，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=5.528，P=0.019）。

2.2住院時(shí)間、排氣時(shí)間、下床時(shí)間對(duì)比

甲組住院時(shí)間、排氣時(shí)間、下床時(shí)間均短于乙組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3疼痛評(píng)分對(duì)比

甲組疼痛評(píng)分（1.68±0.11）分，低于乙組的（2.26±0.14）分，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=21.609，P=0.000）。

2.4丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、血清白蛋白等肝功能指標(biāo)對(duì)比

甲組丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶均低于乙組，血清白蛋白高于乙組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

目前臨床針對(duì)肝癌患者多采用肝切除術(shù)治療，通過(guò)從腹部建立切口對(duì)肝組織及腫瘤情況進(jìn)行觀察，針對(duì)壞死組織實(shí)施切除以達(dá)到治療效果。但是在治療中，患者受臨床癥狀影響存在嚴(yán)重負(fù)性心理，且手術(shù)屬于侵入性操作，術(shù)后患者肝臟功能減退外加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，極易影響患者身心健康，故而有必要在治療中輔以護(hù)理干預(yù)，改善其身心健康，并確保治療效果[4]。快速康復(fù)外科護(hù)理及綜合護(hù)理均是近年來(lái)臨床廣泛采用的護(hù)理措施，其中快速康復(fù)外科護(hù)理主要應(yīng)用于手術(shù)治療或骨科患者，通過(guò)盡早干預(yù)并給予有效指導(dǎo)使其肢體功能及生理功能盡快恢復(fù)；綜合護(hù)理則廣泛應(yīng)用于各內(nèi)外科疾病中，通過(guò)綜合評(píng)估其身心狀態(tài)，以其身心狀態(tài)為切入點(diǎn)，針對(duì)心理、心理及治療等多方面實(shí)施護(hù)理，促使干預(yù)效果進(jìn)一步提升。本研究結(jié)果，甲組采用快速康復(fù)外科聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)，其并發(fā)癥及疼痛感均得到有效控制，發(fā)生率（2.27%），低于乙組的（20.45%），治療時(shí)間及患者肝功能各指標(biāo)均處于良好范圍之內(nèi)，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。臨床將快速康復(fù)外科聯(lián)合綜合護(hù)理應(yīng)用于肝切除術(shù)治療中，可有效發(fā)揮兩種護(hù)理模式的優(yōu)點(diǎn)，綜合評(píng)估患者身心狀態(tài)，并結(jié)合治療情況制定護(hù)理內(nèi)容；治療后則結(jié)合其恢復(fù)情況制定康復(fù)護(hù)理干預(yù)，積極促進(jìn)其生理功能恢復(fù)，從而協(xié)助臨床取得滿意效果。綜上所述，在肝癌肝切除患者中采用快速康復(fù)外科聯(lián)合綜合護(hù)理具有顯著效果，可減少并發(fā)癥發(fā)生及治療時(shí)間，改善其肝功能及疼痛感，值得臨床推廣。

作者：典鳳麗 王雪梅 夏俊杰 單位：（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院肝膽胰外二科